這篇文章詳細告訴您，糖友該如何應對「隱形殺手」——低血糖！

本文作者

胡新林：青島大學附屬醫院內分泌代謝疾病科護士長，糖尿病專科護師。

王顏剛：青島大學附屬醫院內分泌代謝疾病科主任，主任醫師、博士研究生導師。

低血糖是糖尿病患者最常見的急性併發症，幾乎每名患者在糖尿病確診前後以及糖尿病診治過程中都有過低血糖的經歷。

低血糖的發生突然而短暫，輕重不一，多於空腹、進餐後3-4小時或下一餐前發作。一旦發生嚴重的低血糖，可能因血糖過低引起血壓下降甚至休克而死亡。

因此，糖尿病患者一定要提前了解低血糖的誘因、表現和急救方法等，以免發作時措手不及。

糖尿病患者與非糖尿病患者低血糖診斷標準不一樣

低血糖是糖尿病患者在治療過程中可能發生血糖過低的現象，對非糖尿病患者來說，血糖＜2.8mmol/L才能診斷為低血糖症。而對於糖尿病患者血糖只要≤3.9mmol/L就屬於低血糖範疇。

發生低血糖，表現輕重不一

低血糖的表現與血糖水平的高低以及血糖的下降速度有著密切的關係，可表現為面色蒼白、頭暈、眼花、心悸、手抖、乏力、焦慮、發冷、出汗、強烈的飢餓感以及注意力不集中等。

如果情況不能得到及時的改善，則可進一步出現神志改變（如意識模糊）、認知障礙（不認識家人、答非所問等）、抽搐，甚至昏迷等。

老年患者發生低血糖時癥狀不典型，常可表現為行為異常，如性格改變、情緒變化或其他非典型癥狀，要注意及時識別。

有的患者發生了低血糖卻沒有任何癥狀或異常，這樣的患者更危險。如果發生在夜間，常因難以發現而得不到及時救治。有的患者屢次發生低血糖後，可表現為無先兆癥狀的低血糖昏迷。

不同程度的低血糖，處理方式不同

1、嚴重低血糖

這是最危險、最緊急的低血糖。患者常有意識障礙，失去自我救治能力，需要他人的幫助才能幸免於難。糖尿病患者應當有意告知自己身邊的家人、朋友及同事等，當自己出現意識障礙時應當怎樣幫助自己轉危為安。

2、癥狀性低血糖

這是最容易發現並得到及時處理的低血糖。患者出現心慌、出汗等低血糖癥狀時，應立即測血糖，若血糖≤3.9mmo1/L，應按照低血糖處理。若血糖≥3.9mmol/L，但出現低血糖癥狀，也應按照低血糖處理，不能因為血糖沒有達到低血糖的標準而耽誤處理。

3、無癥狀性低血糖

患者沒有低血糖的任何癥狀，監測血糖時發現血糖≤3.9mmol/L，尤其是夜間或臨睡前發現低血糖，血糖＜5.6mmol/L要臨時加餐，以免夜間熟睡後出現昏迷等嚴重後果。

4、可疑癥狀性低血糖

部分患者出現了與低血糖相似的癥狀，但因身邊沒有血糖儀或不便監測血糖而無法確定真實的血糖數據，此時也應先按照低血糖進行處理。

低血糖的緊急處理

發生低血糖需要補充葡萄糖或含糖食物。此時既要注意及時糾正低血糖，還要注意避免糾正過度，以免造成人為的血糖波動較大。

一般給予相當於15克碳水化合物的甜食，大約1-2塊糖，或3-4塊餅乾，或1杯可樂，或半杯果汁等。每15克碳水化合物可升高血糖1.11mmol/L，可根據血糖情況重複給予。

糖尿病患者家屬如果發現患者呼之不應，不要慌張，一邊努力喚醒患者，喂其糖水；一邊電話聯繫120，立即送醫院搶救。

發生低血糖以後，選擇哪些食物急救更快、更有效？

建議糖尿病患者在日常生活中吃一些消化、吸收慢的食物，以免血糖短時間內明顯升高。

發生低血糖時，正好相反，什麼食物吸收快就吃什麼，在最短的時間內使血糖恢復正常。不同食品引起的血糖升高快慢不同，如下所示：

葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可樂＞果汁＞冰激凌＞巧克力

特別提示：

1、口服阿卡波糖的糖尿病患者發生低血糖要吃葡萄糖。

2、攝入蛋白質不會增加2型糖尿病血糖的濃度，但會增加胰島素應答水平，故蛋白質，如牛奶、雞蛋等不能用來防治急性或夜間低血糖，一定要選擇含糖食品。

3、對於年老體弱，咀嚼能力較差的患者，不可為了急於糾正低血糖而給予堅硬的糖塊，以免發生窒息。

應選擇水劑，如葡萄糖口服液、糖水、蜂蜜等更為安全，但要注意避免發生嗆咳，最好將患者頭偏向一側，少量多次飲用。

低血糖危害多，預防是關鍵

低血糖的發生與飲食、運動、藥物、監測等因素密切相關，所以預防也應從這幾個方面著手：

1、養成定時、定量進餐的習慣：

不要等感到餓了再進餐，到了進餐時間不餓也要適量進餐。外出或不能保證按時進餐時，則攜帶便餐，保證定時定量進餐。

2、劇烈運動前後或運動量增加時，可提前吃點餅乾等。最好運動前後測血糖，根據血糖情況適量加餐。

3、避免空腹飲酒，飲酒之後一定要吃主食。因為酒精對胰島素起到協同作用，能夠提高胰島素的降糖作用。

4、單獨服用阿卡波糖、二甲雙胍等，一般不會出現低血糖；若服用阿卡波糖出現低血糖，就不能吃餅乾、點心等糾正，最好吃葡萄糖。

應用DPP-4抑製劑和GLP-1受體激動劑也很少出現低血糖。但是服用磺脲類（如格列齊特等）和非磺脲類胰島素促泌劑（如諾和龍等）均可引起低血糖。應根據血糖情況從小劑量開始服用，慢慢加量。

5、注射餐前胰島素後要及時進餐，注意監測血糖並根據血糖的變化及時調整胰島素劑量，調整劑量時也應注意每次劑量變化不能太大。

6、每次發生低血糖，均要分析原因，以後加以防範。

7、血糖控制過分嚴格者容易發生低血糖。對於發生嚴重低血糖或反覆發生低血糖的患者，應適當放寬血糖控制目標。

本文節選自全國首部醫護專家聯手著述的糖尿病科普圖書《醫療專家+護理專家教你戰勝糖尿病》。

讀者對這本書的評價是：我為父親買了這本書，父親看後評價很高，說這本書不僅理論敘述得很清楚，實用價值也很高。他說這是他買的十幾本糖尿病書中最好的一本。謝謝作者為糖友們寫的好書！！