肝癌的鑒別診斷

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1、肝硬化結節

肝硬化結節是最常見的被誤診為肝癌的情況之一，由於大多數的原發性肝癌發生於肝硬化階段，而肝硬化較嚴重的患者，肝實質會出現大量的增生結節，而這種結節與早期肝癌在影像學上較難區分，同時兩者都可伴有甲胎蛋白的升高。超聲或CT引導下的穿刺活檢是較為準確的診斷方法。從組織學上看肝硬化結節分為一般增生、不典型增生和未分化結節，僅僅只有未分化結節是病理意義上的癌前病變，未分化結節發展到肝細胞癌需要數月到數年不等。還可以定期觀察，隨訪2～3個月影像學和臨床生化指標是否有異常改變，一般原發性肝癌都會有明顯變化。

2.肝血管瘤

肝血管瘤和肝細胞癌都是血管較為豐富的佔位病變，在超聲多普勒和CT增強條件下，都有豐富的血流信號顯示，但一般血管瘤生長緩慢，病程較長，既往沒有慢性肝病病史，臨床上也沒有乏力、納差、腹脹等表現，體征上不會出現肝掌、蜘蛛痣、黃疸、雙下肢水腫等，影像學追蹤觀察肝血管瘤不會有明顯的變化。

3.不均勻脂肪肝

隨著生活水平的提高，脂肪肝和代謝綜合症的發病率逐年提高，脂肪肝患者大多在超聲影像下顯示前強後衰的亮肝現象，但部分患者脂肪在肝實質內呈現不均質的堆積，CT值較低，有時難以與肝癌區別。但臨床上不會有肝癌患者的全身表現（如腹脹、腹瀉、右側肝區不適、消瘦等），同時不伴有AFP（甲胎蛋白）、GGT（谷氨醯轉移酶）增高等。

4.肉芽腫

一些女性患者既往由於口服避孕藥、或者寄生蟲感染、或者自身免疫功能紊亂等原因，肝臟出現一個孤立光滑完整的結節，在影像學上有時難以與肝癌相鑒別。最好的方法是在超聲或CT引導下進行組織學檢查明確診斷。

5.肝膿腫

肝膿腫是機體某一部位感染後血源性播散在肝臟的表現，患者有乏力、納差、低熱、消瘦、肝區不適等臨床表現，超聲顯示為低回聲，在初期和較小的情況下難以與肝癌相鑒別，需要結合血常規、AFP、肝功等生化指標綜合判斷。

6.鈣化灶

既往機體感染結核、寄生蟲、特異性微生物，患者痊癒後在肝臟形成鈣化灶，影像學檢查顯示強回聲光點，而一部分肝癌患者影像學檢查也顯示強回聲，針對此類患者容易與肝癌相混淆的特點，應詳細詢問病史，密切監控病情，CT增強有一定幫助，必要時行組織學活檢。

7.藥物性肝損傷

藥物性肝損害是藥物不良反應的一種表現形式，部分患者可出現肝臟團塊狀的不均勻回聲，同時伴有肝功各項生化酶的升高和AFP的顯著上升，有些影像學難以鑒別。

8.其他

還有許多容易與肝癌混淆的疾病，如：錯溝瘤、異型增生結節、腺瘤等。

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