醫考君原創執考衝刺筆記（題眼 精華 診斷 治療），超多記憶方法，婦產科（上）

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第一節：女性生殖系統解剖

外生殖器+內生殖器（陰道、子宮、輸卵管和卵巢）+生殖系統血供+骨盆

1.外生殖器：

大陰唇富含血管（被自行車撞傷容易形成血腫）

小陰唇富含神經末梢

前庭大腺開口於小陰唇和處女膜之間的溝內，容易形成前庭大腺囊腫

2.內生殖器：陰道、子宮、輸卵管和卵巢

陰道：陰道前壁7-9cm,後壁10-12cm

陰道上皮--鱗狀上皮細胞（耐摩擦）

宮頸管--柱狀上皮

宮體--腺上皮細胞

輸卵管--柱狀上皮

卵巢--生髮上皮

後穹隆最深，

站立位時是人體最低點，常用來穿刺

子宮：

子宮可分為頸、峽、體、底

頸：

陰道上皮--鱗狀上皮細胞（耐摩擦）

宮頸管--柱狀上皮

宮體--腺上皮細胞

輸卵管--柱狀上皮

卵巢--生髮上皮

峽：

肯定是最狹窄的地方，既不屬於子宮體也不屬於子宮頸

不懷孕時1厘米，懷孕時7-10厘米

子宮峽部上半截（肉眼可見）解剖學內口

記憶：上廁所--解手（解剖學）

子宮峽部下半截（組織學才能看得見）組織學內口

記憶：小孩子（輩分在下的）一般是祖宗（組織學）

體：

宮體與宮頸的比例：

女童為1：2，

成年婦女為2：1，

老年婦女為1：1。

因為女童不懷孕，成年婦女要懷孕，宮體要大一些

子宮內膜：

子宮內膜有功能層和基底層

（1）上2/3為功能層，隨月經周期脫落，形成月經

（2）下1/3為基底層，不隨月經周期脫落，形成功能層

子宮韌帶：

闊韌帶：固定子宮正中

主韌帶：防止下垂

圓韌帶：維持子宮前傾位

宮骶韌帶：維持子宮前傾位

記憶：闊氣中層下注員工的錢

子宮動靜脈和輸尿管從闊韌帶底部穿過

卵巢動靜脈和神經從骨盆漏斗韌帶通過

輸卵管：間質部、狹部、壺腹部、傘部

間質部：輸卵管的間質部最窄

狹部：第二狹窄

壺腹部：異位妊娠喜歡在這裡紮根

傘部：用於拾卵

卵巢：

子宮-----卵巢-----骨盆

固有 漏斗

固有：本來就是的意思

記憶：卵巢和子宮 本來就是一家子 所以固有韌帶連著的是卵巢和子宮

3.生殖系統血供：

卵巢動脈 子宮動脈、陰道動脈、陰部內動脈（卵巢子宮 陰道都是女性特有的）

卵巢動脈起自於腹主動脈

子宮動脈、陰道動脈、陰部內動脈，它們都是起自於髂內動脈

卵巢動脈

左卵巢動脈來自左腎動脈，匯入左腎靜脈

右卵巢動脈來自腹主動脈，匯入下腔靜脈

記憶：用（右）槍（下腔）作（左）甚（腎）

4.骨盆：

1.女型 最常見。骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑稍大於前後徑，

2.扁平型 骨盆入口呈扁橢圓形，入口橫徑大於前後徑，

3.類人猿型 骨盆入口呈長橢圓形，入口橫徑小於前後徑，

4.男型 骨盆入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。

記憶：女人蠻橫

類人猿--長臂猿

男人三角戀

第二節：女性生殖系統生理

卵泡--雌激素正反饋--LH高峰--排卵--黃體--雌孕激素

卵巢周期--卵泡期 排卵 黃體期

月經周期--月經期 增殖期 分泌期

記住以下幾句話：

青春期發動的標誌：女性第二性徵（乳房發育最早出現）

青春期的重要標誌：月經初潮

分泌期早期有糖原小泡

黃體期固定14天

女性一生排卵400-500個卵泡

排卵由LH引起

雌激素有兩次高峰（記憶：女人有雙峰）

第一次雌激素由卵泡分泌，第二次雌激素由黃體分泌

孕激素有一次高峰

雌孕激素的生理作用：

雌激素：

（1）雌二醇活性最強

記憶：老二最強

（2）雌酮

（3）雌三醇活性最弱

雌三醇反應胎盤功能

記憶：再三盤問

雌激素：

（1）使子宮內膜腺體和間質增生，內膜增厚。（為排卵受精做準備 雌激素是子宮內膜增生）

（2）使宮頸口鬆弛、擴張；宮頸黏液分泌增加，稀薄，成絲。(宮頸口鬆弛方便精子進去，宮頸稀薄的粘液起推波助瀾的作用）

（3）使陰道上皮細胞增殖和角化，黏膜變厚。（使陰道耐磨雌激素讓女人更女人 有利於啪啪啪）

（4）加強輸卵管平滑肌節律性收縮振幅（促進排卵)

（5）陰唇顏色變深，變的豐滿。

（6）促進水鈉瀦留（雌激素讓女人更女人 水靈靈的）

（7）促進子宮發育 輸卵管發育 促進骨內鈣沉積

孕激素：

（1）使子宮內膜從增生期轉化為分泌期(分泌期早期肯定是早期 早期就要吃飯啊開始出現含糖原小泡受精卵有吃的啦 孕激素是子宮內膜分泌）

（2）使宮頸口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠（防止再受精）

（3）加快陰道上皮細胞脫落（懷孕了不讓你啪啪啪）

（4）抑制輸卵管平滑肌節律性收縮頻率和振幅（防止再排卵受孕)

（5）促進水鈉排泄（生理學沒有這個功能婦產科才有的）

子宮內膜雌激素促進增生孕激素促進分泌，所以變化最顯著的是他

對乳腺的作用，雌孕激活的作用是相同的

雌激素促進導管增生 孕激素促進腺泡增生

雄激素：促進陰毛腋毛生長（男性體毛多)

宮頸黏液的周期性變化：

雌激素宮頸黏液鏡下見羊齒植物葉狀結晶

孕激素宮頸黏液橢圓體

雌--齒 記憶：羊齒

孕--孕婦--橢圓體記憶：肚子橢圓形

第三節：妊娠生理

受精後8周的人胚稱胚胎，第9周以後稱為胎兒

胎兒附屬物：胎盤+胎膜+臍帶+羊水

胎盤：

（1）羊膜：胎兒的部分

（2）底蛻膜：母體的部分

（3）葉狀絨毛膜：羊膜和底蛻膜之間的部分

記憶：吃火鍋時，要火鍋底料（底蛻膜），葉子菜（葉狀絨毛膜），羊肉（羊膜）

HCG 胎盤合體滋養層細胞分泌的糖蛋白激素

記憶：男女合體相互滋潤，然後去買HCG

HCG高峰妊娠10-12周高峰

胎膜：

胎膜由絨毛膜和羊膜組成

臍帶：

臍帶一靜倆動

記憶：動脈是補充營養的，胎兒要營養，所以要動脈多一根

羊水：

38周羊水1000

40周羊水 800

妊娠早期的羊水來源：母體血清透析液

妊娠中期的羊水來源：胎兒尿液

記憶：血尿

妊娠期母體變化：

妊娠後期增長最快的是宮體

早孕反應+兩個黑（黑加征+蒙氏結節）

早孕反應：12周消失

子宮12周出盆

尿頻12周消失

自妊娠12～14周起，子宮出現不規律無痛性收縮，稱Braxton Hicks收縮

黑加征：停經6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟

乳房的變化

蒙氏結節（乳頭變大變黑 乳暈顏色加深）

妊娠的變化

陰道黏膜藍紫色（充血引起）

記憶：陰道變紫，乳頭變黑（紫木耳，黑葡萄）

心排出量也是妊娠32～34周達高峰

心排出量的三個高峰：妊娠32～34周第二產程 產後三天

血容量妊娠32～34周達高峰

高凝狀態：防止產後出血

血液比容下降：一個人的營養兩個人吃 肯定下降

第四節：妊娠診斷（早期妊娠的診斷+中晚期妊娠的診斷）

臨床上分為3個時期，

13周末之前稱為早期妊娠，

第14～27周末稱為中期妊娠，

第28～41周末稱為晚期妊娠。

（1）早期妊娠的診斷（癥狀+輔助檢查）

1.早期妊娠癥狀：

停經+早孕反應+兩個黑（黑加征+蒙氏結節）

早孕反應：12周消失

子宮12周出盆

尿頻12周消失

自妊娠12～14周起，子宮出現不規律無痛性收縮，稱Braxton Hicks收縮

黑加征：停經6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟

乳房的變化：蒙氏結節（乳頭變大變黑 乳暈顏色加深）

2.早期妊娠輔助檢查：

①妊娠反應：（測HCG 血中快於尿中）

臨床上診斷早孕最常用的方法是早早孕試紙檢測尿液HCG

②B超：首選 最準確 快速

（2）中晚期妊娠的診斷

記憶：三月聯合上二三、臍恥臍下臍上一、臍三臍突劍下二

胎動：18-20周，胎動計數>30次／12小時

胎心音：每分鐘110～160次

雜音：子宮雜音和腹主動脈音孕婦脈搏數一致

臍帶雜音為與胎心率一致

記憶：

子宮是母親的，和腹主動脈都是母親的

臍帶是嬰兒的，和胎心一樣都是嬰兒的

胎產式、胎先露、胎方位

一、胎產式

胎體縱軸與母體縱軸的關係稱胎產式。

兩縱軸平行稱縱產式（胎兒的頭要麼朝上要麼朝下，比較多見）；兩縱軸垂直稱橫產式（胎兒橫著的）

二、胎先露

最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露

三、胎方位

胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關係稱胎方位（簡稱胎位）

第五節：孕期監護與孕期保健

分為孕婦監護和胎兒監護

圍生期（圍產期）：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產後1周

孕婦監護（產檢+預產期推算+骨盆測量）

產前產後的檢查：

首次產檢時間6-8周（2個月），於妊娠20～36周（5個月到9個月）為每4周（每月一次）檢查1次，妊娠36周（9月）以後每周檢查1次，即於妊娠6-8、20、24、28、32、36、37、38、39、40周進行產前檢查總共9到11次

記憶：產檢25911

產後檢查：產後3天，產後14天，產後28天

推算預產期：按末次月經第1日算起，月份加9或者減3，日數加7

記憶：97 香港回歸

骨盆測量：

骨盆入口平面：

對角徑：12.5~13cm

骶恥外徑：入口前後徑，正常：18~20cm

骼棘間徑：23-26CM

骼嵴間徑：25-28CM

記憶：出雙入對是愛我，三十六計十八禁無恥，58我爸的肩膀是山脊

中骨盆平面：

坐骨棘間徑：就是上面說的中骨盆橫徑正常10cm

記憶：擊中消失（坐骨棘間徑，中骨盆平面，骨盆最小的部分，正常10cm）

骨盆出口平面：

坐骨結節間徑：8.5~9.5cm，就記成9，

坐骨結節間徑+後矢狀徑>15cm

記憶：監禁後 ，出門就要我（出口平面，9cm15cm）

胎兒監護：

胎兒宮內狀況的監護

胎動：正常胎動計數>30次／12小時。10次／12小時提示胎兒缺氧。

胎心：正常胎心率110～160次／分。

記住：30 10 110～160

加速：胎心率加速是胎兒良好的表現

減速：早期減速、變異減速、晚期減速

早期減速：胎心率曲線與宮縮曲線同時開始，胎頭受壓引起

記憶：胎頭---投胎--投胎要趕早

變異減速：胎心率曲線與宮縮曲線無關係，臍帶受壓，刺激迷走神經引起

記憶：齊天大聖--72變

晚期減速：胎兒宮內窘迫，胎兒缺氧引起，出現胎心率減速

早期減速、變異減速：都是正常現象，對胎兒沒有影響

預測胎兒宮內儲備能力：

無應激試驗(NST):陽性：胎兒正常，陰性：胎兒缺氧

縮宮素激惹試驗（OCT）:陽性：胎兒缺氧，陰性：胎兒正常

胎兒成熟度檢查

磷脂肺成熟度

記憶：夫妻本是同林鳥 大難臨頭各自飛

肌酐 腎成熟度

膽紅素 肝成熟度

脂肪細胞 皮膚成熟度

羊水澱粉酶值唾液腺成熟度（不是胰腺）

胎盤功能檢查：檢測尿或血中的雌三醇

羊水甲胎蛋白值：診斷開放性神經管異常

因婦產科內容較多，還有一半今天寫不完了，明天繼續發送

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