絕經後骨質疏鬆如何防治？ - 醫學資訊，醫生站

骨質疏鬆症是一種以骨量減少和骨骼微結構破壞為特徵的代謝性骨病，容易導致骨骼脆性的增加，最終引起脆性骨折，導致患者殘疾或功能缺損；其中髖骨骨折是結果最嚴重的一種，它使得患者行動力喪失，不能不住院接受治療，雖經治療後仍有可能終身殘疾。絕經後婦女是骨質疏鬆症的高危人群 ，故在這裡一起學習一下絕經後骨質疏鬆症的防治措施。

骨質疏鬆性骨折是可防、可治的。儘早預防可以避免骨質疏鬆及其骨折。即使發生過骨折，只要採用適當合理的治療仍可有效降低再次骨折的風險。因此普及骨質疏鬆知識，做到早期診斷、及時預測骨折風險並採用規範的防治措施是十分重要的。 骨質疏鬆危險因素及風險評估：推薦 2 種敏感性較高又操作方便的簡易評估方法作為初篩工具——「國際骨質疏鬆症基金會（IOF）骨質疏鬆症風險一分鐘測試題」和「亞洲人骨質疏鬆自我篩查工具 （ Osteoporo-sis Self-assessment Tool for Asians, OSTA（體重一年齡）×0.2）」。骨質疏鬆性骨折的風險預測，世界衛生組織推薦的骨折風險預測簡易 T 具（ FRAX@）可用於計算 10 年發生髖部骨折及任何重要的骨質疏鬆性骨折發生概率 。

主要治療藥物：

1.激素替代療法（HRT）

絕經期女性分為絕經10年之內和絕經超過10年的女性，絕經10年以內的女性如果有雌激素缺乏的癥狀且沒有雌激素禁忌證，可以短程使用雌激素預防和治療骨質疏鬆；絕經超過10年的女性則不主張使用雌激素。已有大量研究證實，絕經後婦女單獨應用雌激素或與孕激素聯合應用可以預防骨量的丟失。HRT需連續應用，如需停止，則應加用其他治療，以保持對骨量的有利影響。

2.補鈣

對絕經婦女推薦的每天鈣攝入量為1000～1500mg元素鈣。對老年婦女較長時間的鈣劑補充可能部分逆轉與年齡相關的血清甲狀旁腺素（PTH）及骨吸收的增加，降低骨丟失。儘管補鈣是相對安全的，仍應注意監測血、尿中鈣濃度。如果血鈣在正常範圍，24小時尿鈣在100～200mg，說明劑量恰當；如果尿鈣在300～400mg，說明鈣或維生素D劑量過大，應減量；如果尿鈣>400mg，應停服，以免出現結石。

3.維生素D

對老年婦女每天補充400U維生素D3可以輕度降低PTH的分泌，增加股骨頸骨密度，但骨轉換的生化指標未見變化。對維生素D缺乏的高危老年婦女，如慢性疾病、缺乏戶外活動、長期居家或者在養老院的老人，建議每天補充400～800U維生素D。老年人由於肝臟25-羥化酶以及腎臟1α-羥化酶缺乏，宜選擇活性維生素D，如1α（OH）D3（阿法迪三）、骨化三醇〔1，25（0H）2D3，羅鈣全〕等口服，補充效果較好。

4.雙膦酸鹽二磷酸鹽

是20世紀50年代開發的強力骨吸收抑製劑，用於治療骨吸收加速的疾病，如Pagets病、惡性腫瘤骨轉移及其伴隨的高鈣血症等。當骨轉換加快時，效果最好，因而也適用於絕經後骨質疏鬆症。

5.降鈣素（CT）

CT與破骨細胞膜表面受體結合，激活腺苷酸環化酶致CAMP升高，並激活磷脂肌醇系統致胞漿遊離鈣升高。兩種效應抑制破骨細胞吸收功能，具有增加骨量和明顯鎮痛作用。

6.選擇性雌激素受體調節劑（SERM）

SERM是一類人工合成的類似雌激素的化合物，它們選擇性作用於不同組織的雌激素受體，分別產生類雌激素或抗雌激素作用。雷洛昔芬與他莫昔芬（三苯氧胺）對骨量及血脂均有較好的影響，但雷洛昔芬的臨床應用前景更為看好。

7.甲狀旁腺素（PTH）

小劑量間隙皮下注射PTH在動物實驗中有成骨作用，可使骨量增加，並提高抗骨折能力。目前臨床應用資料較少，還需要臨床進一步觀察研究。

8.新型成骨葯的發生

目前，大多數的抗骨質疏鬆藥劑的藥理學作用是抑制骨吸收和骨代謝，減少骨折的風險，但不刺激新骨形成。

來自荷蘭萊頓大學醫學中心的 Papapoulos 博士總結了 2014 年關於骨質疏鬆症新型成骨治療藥物的主要臨床研究結果，該成果發表在 Nature Reviews of Endocrinology 雜誌上。雖然骨硬化蛋白抑製劑抗骨折的有效性和安全性有待 III 期臨床進一步評估，目前研究結果初步表明骨硬化蛋白抑製劑可用於絕經女性治療骨質疏鬆。

特立帕肽作為一種新型骨形成製劑，也為骨質疏鬆症的治療帶來了新的選擇。

參考文獻 ：

1. Nature Reviews of Endocrinology

2.婦產科學 第八版

3.2013 年英國國家骨質疏鬆協會絕經後婦女和老年男性骨質疏鬆診斷與管理指南

4.中華婦產科學 婦科內分泌學