針灸學

06-05

針灸學-刺法各論-針的刺法毫針刺法【一】

六、行針手法

毫針刺入腧穴後，為了使患者產生針刺感應，或進一步調整針感的強弱，以及使針感向某一方向擴散、傳導而採取的操作方法，稱為「行針」，亦稱「運針」。行針的手法一般分為基本手法和輔助手法兩大類。

1．基本手法

行針的基本手法，是毫針刺法的基本技術，常用的有提插法和捻轉法兩種。

(1)提插法將針刺人腧穴後，使針在穴內進行上下進退的操作方法，見圖5-10。

提：針由深層向上退到淺層

插：針從淺層向下剌人深層

對於提插幅度大小，層次的變化，頻率的快慢和操作時間的長短，應根據病人體質、病情、腧穴部位、針刺目的等靈活掌握。使用提插法時指力要均勻一致，幅度不宜過大，一般掌握在3～5分鐘為宜，頻率不易過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。提插的幅度大，頻率快，時間長，刺激量就大；提插的幅度小，頻率小，時間短，刺激量就小。

(2)捻轉法將針刺入腧穴的一定深度後，以右手拇指和中、食二指夾持針柄，進行一前一後的來迴旋轉捻動的操作方法，見圖5-11。

捻轉角度的大小、頻率的快慢、時間的長短要根據體質、病情、腧穴部位、針刺目的等具體情況而定。使用捻轉時，指力要均勻，角度要適當，一般應掌握在1800左右，不能單向捻轉，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起針刺時疼痛和滯針等。一般認為捻轉的角度大，頻率快，時間長，刺激量則大；捻轉的角度小，頻率慢，時間短，刺激量則小。以上兩種基本方法，既可單獨應用，也可相互配合運用，在臨床上必須根據患者的具體情況靈活掌握，才能發揮其應有的作用。

2．輔助手法

輔助手法是進行針刺時用以輔助行針的操作方法口常用的有6種，見表5-9和圖5-12。

毫針行針手法以提插、捻轉為基本操作方法，並根據臨證情況，選用相應的輔助手法。

表5-9 輔助手法

名稱	操作要點	作用	出處
循法	是醫者甩手指顧著經脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法	催氣，推動氣血，激發經氣，促使針後易於得氣	《針灸大成》指出。「凡下針，若氣不至，用指於所屬部分經絡之路，上下左右循之，使氣血往來往，上下均勻，針下自然氣至沉緊席
彈法	針刺後在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體輕輕振動的方法	催氣、行氣，加強針感	《針灸問對》：「如氣不行，將針輕彈之，使氣速行」
謝法	毫針刺入一定深度後，經氣未至，用拇指或食指的指度抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法	在針刺不得氣時用之以散發經氣，如巳得氣者可以加強針刺感應的傳導與擴散
搖法	毫針刺人一定深度後，手持針柄，將針輕輕搖動的方法	其法有二：一是直立針身而搖，以加強得氣的感應；二是卧倒針身而搖，使經氣向一定方向傳導	《針灸問對》：有「搖以行氣」的記載
飛法	針後不得氣者，用右手拇、食指執持針柄，細細搓捻數次，然後張開兩指，一搓一放，反覆數次，狀如飛鳥展翅。	催氣、行氣、增強針刺感應	《醫學入門》載：「以大指次指捻針，連攔三下，入手顫之狀．謂之飛」
震顫法	針刺入腧穴一定探度後，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉手法，使針身輕微震顫的方法	促使針下得氣，增強針刺感應

圖5-12 毫針輔助行針手法

七、得氣，候氣，催氣和守氣

1．得氣

得氣，古稱「氣至」，近又稱「針感」，是指毫針刺人腧穴一定深度後，施以捻

轉或提插等行針手法，使針刺部位獲得經氣感應。

(1)得氣的表現見表5-10.

表5一10 患者與醫者得氣與未得氣的不同毫覺

對象

得氣

未得氣

患者的感覺

在針下出現相應的馥、麻、脹、重等感覺，這種感覺可沿著一定的部位向一定的方向擴散傳導

無酸、麻、脹、重等感覺

醫者的感覺

感到針下有豫和（或）沉緊的感覺

感到針下空虛無物

正如竇漢卿在《標幽賦》中所說：「輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，

如魚吞鉤餌之浮沉，氣未至也，如閑處幽堂之深邃。"這是對得氣與否的形象描述。

(2)得氣的意義得氣與否與針刺療效關係密切，正如《靈樞·九針十二原》中說：「為刺之要，氣至而有效。"《標幽賦》中說：「氣速效速，氣遲效遲。"都說明針刺必須得氣，得氣與否直接影響治療效果。一般地說，得氣迅速，療效就好；得氣遲緩，療效就差，若不得氣，就沒有治療效果。

(3)影響得氣的因素取穴定位不準確；針刺角度有誤，深淺失度。

2．候氣

《針灸大成》指出：「用針之法，以候氣為先。」當針下不得氣時，需採取留針侯氣的方法等待氣至。亦可間歇地運針，施以提插、捻轉等手法，以待氣至。留針候氣，耍有耐心，不可操之過急。

3．催氣

所謂催氣是通過各種手法，催促經氣速至的方法。《神應經》云：「用右手大指及食指持針，細細搖動、進退、搓捻，其針如手顫之狀，是謂催氣。」此外，前面論述的輔助手法，如刮動針柄、彈搖針柄、沿經循攝等法，也都有催氣的作用。

4．守氣

得氣是臨床取得療效的關鍵，一旦得氣就必須謹慎地守護其氣，醫者需採取守氣方法，守住針下經氣，以保持針感持久。《素問·寶命全形論》所說。「經氣已至，慎守勿失。"《靈樞·小針解》說：「上守機者，知守氣也……針以得氣，密意守氣勿失也。一隻有守住針下之氣，才能使針刺對機體繼續發揮調整作用。

八、毫針的補瀉手法

1．單式補瀉手法

將單式補瀉手法總結如表5-11。

表5-11．單式補瀉手法總結

名稱	補法	褥法
捻轉補瀉	捻轉角度小，用力輕，頻率慢，時間短，拇指向前，食指向後	捻轉角度大，用力重，頻率快，時間長，拇指向後，食指向前
提插補瀉	先淺後深，重插輕提，幅度小，頻率慢，時間短，以下插為主	先深後淺，輕插重提，幅度大，頻率快，時間長，以上提為主
疾徐補瀉	進針慢，出針快	進針快，出針慢
迎隨補瀉	針尖隨經脈循行方向胍經而刺	針尖迎著經脈循行方向逆經而刺
呼吸補瀉	呼氣時進針，吸氣時出針	呼氣時出針，吸氣時進針
開閩補瀉	出針後按閉針孔	出針時不按閉針孔，或搖大針孔
平補補瀉	進針得氣後，均勻地提插捻轉

2．複式補瀉手法

將複式補瀉手法總結如表5-12.

表5-12 複式補瀉手法總結

名稱	操作要點	適應證
燒山火	將針刺入腧穴應刺深度的上1/3(天部)，得氣後行捻轉補法，再將針刺人中1/3（人部），得氣後行捻轉補法，然後將針刺人下1/3處（地部），得氣後行捻轉補法．如此反覆操作3次，即將針緊按至地部留針。在操作過程中，可配合呼吸補瀉法的補法	多用於治療冷痹頑麻，直寒性疾病等
透天涼	將針刺人腧穴應蒯深度的下1/3（地部），得氣後行捻轉瀉法，再將針緊提至中1/3（人部）．得氣後行捻轉瀉法，然後將針緊提至上1/3(天部)．得氣後行蘭轉瀉法，將針緩緩地按至下1/3．如此反覆操作3次，將針緊提至上1/3即可留針．在操作過程中，可配合呼吸補瀉法中的瀉法	多用於治療熱痹、急性痛腫等實熱性疾病

九、影響針刺補瀉效應的因素

1．機體的機能狀態

是產生針刺補瀉效果的主要因素。

人體處在不同的病理狀態下，針剌可以產生不同的作用而有補或瀉的不同效果。如機體處於虛憊狀態而呈虛證時，針刺可以起到補虛的作用；若機體處於邪盛狀態表現為實熱、閉證、實證時，針刺又可以瀉邪，有清熱、啟閉、瀉實作用。又如胃腸痙攣疼痛時，針刺可以解痙而使疼痛緩解；胃腸蠕動緩慢時，針刺可以增強胃腸蠕動而使其功能恢復正常。

2．腧穴作用的相對特異性

腧穴的主治功能，不僅具有普遍性，而且具有相對的特異性。如有些腧穴適宜於補虛，而有些腧穴適宜於瀉實。如關元、氣海、命門、膏肓等能鼓舞人體正氣，促進功能旺盛，具有強壯作用，適宜於補虛益損；而水溝、委中、十二井穴、十宣等穴都能疏泄病邪，抑制人體機能亢進，具有瀉實的作用，適宜於祛邪瀉實。

3．針具及手法等因素

針刺補瀉的效果與使用的針具粗細、長短，刺人的角度、深度，行針的手法等因素有直接關係。

十、留針與出針

1．留針法

將針刺人腧穴並施行手法後，使針留置穴內稱為留針。

留針目的：加強針刺的作用和便於繼續行針施術

操作要點：一般病證只要針下得氣而施以適當的補瀉手法後，即可留針10～20分鐘。而慢性、頑同性、疼痛性、痙攣性疾病，可適當增加留針時間，如急性腹痛、三叉神經痛、痛經等，留針時間可達數小時，以便在留針過程中作間歇性行針，以增強、鞏固療效

注意事項：在臨床上留針與否或留針時間的長短，不可一概而論，應根據患者具體病情而定

2．出針法

出針法是指行針完畢後，將針拔出的操作方法。又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達到預定針刺目的和治療要求後，即可出針。

操作要點：一般以左手拇指、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓於針刺部位，右手持針輕微的小幅度捻轉，並隨勢將針緩慢退至皮下（不可單手用力過猛）．靜留片刻，然後出針。出針時，依補瀉的不同要求，分別採取「疾出」或「徐出」以及「疾按針孔」或「搖大針孔」的方法出針

注意事項：出針後，除特殊需要外，都要用消毒棉球輕壓針孔片刻，以防止出血或針孔疼痛。出針之後，要仔細查看針孔是否出血，詢問針刺部位有無不適感，檢查核對針數有否遺漏，還應注意有無暈針延遲反應現象

十一、異常情況的處理和預防

針刺治病，雖然比較安全，但如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或針剌手法不當，或對人體解剖部位缺乏全面的了解等，有時也會出現一些不應有的異常情況。常見者有以下幾種。

1．暈針

定義	在針刺過程中患者發生暈厥的現象
原因	患者因素	因精神緊張、體質虛弱、過度勞累、飢餓，或大汗、大瀉、大失血之後
醫者因素	選擇體位不當，或施術手法過重
現象	輕者頭暈目眩，面色蒼白，心慌氣短，出冷汗，噁心欲吐，精神疲倦，脈沉細
嚴重者會出現四肢厥冷，血壓下降，神志昏迷，二便失禁．唇甲青紫，脈細微欲絕
處理	立即停止針剌，將針全部起出使患者平卧，注意保暖
輕者	靜卧片刻，給飲溫開水或糖水後，即可恢復正常
重者	在行上述處理後，可刺人中、素儡、內關、足三里，灸百會、氣海、關元等穴，即可恢復若仍不省人事、呼吸細微、脈細弱者、可考慮配合其他治療或採用急救措施
患者方面	初次接受針灸治療或精神緊張、身體虛弱者，應先做好解釋-消除對針刺的顧慮。選擇舒適持久的體位，最好採取卧位，選穴要少，手法要輕，若飢餓、疲勞、大渴時，應令進食、休息、飲水後少時再予針刺
醫者方面	在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈針先兆，應及早採取處理措施，防患於未然

2．滯針

定義	在行針時或留針後醫者感覺針下澀滯，捻轉、提插、出針均感困難，而患者則感覺疼痛的現象
原因	患者方面	精神緊張，當針剌入腧穴後，病人局部肌肉強烈收縮
醫者方面	行針手法不當，向單一方向捻針太過．以致肌肉纖維纏繞針體而成滯針。若留針時間過長，有時也可出現滯針
現象	針在體內，捻轉不動，提插、出針均感困難，若勉強捻轉、提插，患者痛不可忍
處理	針對原因
患者方面	精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或於滯針腧穴附近進行循按或扣彈針柄．或在附近再刺一針，以宣散氣血，緩解肌肉的緊張
醫者方面	行陣不當，或單向捻轉而致者，可向相反將針捻回，並用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針
預防	對精神緊張者，應先要做好解釋工作，消除其顧慮注意行針的操作手法和避免單向捻轉，若用搓法時，應注意與提插法配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發生

3．彎針

定義	進針時或將針刺人腧穴後，針身在體內形成彎曲的現象
原因	醫者進針手法不熟練，用力過猛過速針下碰到堅硬組織，患者體位不適，在留針時改變了體位，因針柄受外力壓迫、碰擊
現象	針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻轉和出針均感困難，而患者感到疼痛
處理	出現彎針後，便不得再進行提插、捻轉等手法，切忌強行拔針，以免將針體折斷，留在體內
起針方法	輕度彎曲，應將針慢慢地起出轉身彎曲較大，應順著彎曲的方向將針起出由患者體位改變所致，應使患者慢慢恢復原來體位，局部肌肉放鬆後，再將針緩緩起出
預防	醫者施術手法要熟練，指力要輕巧，避免進針過猛、過速息者體位要舒適，留針期間不得隨意更動體位針剌部位和針柄不得受外物碰壓

4．斷針

定義	又稱折針，是指針體折斷在人體內
原因	針具質量不佳，或針身、針根有剝蝕損傷，術前失於檢查。針刺時將針身全部刺入，行針時強力提插、捻轉，致肌肉強力收縮。留針時患者體位改變，或遇彎針、滯針未及時正確處理，並強力抽拔，或外物碰壓
現象	行針時或出針後發現針身折斷，其斷端部分針身尚露於皮膚之外，或斷端全部沒於皮膚之下處理。醫者態度必須從容鎮靜，囑患者切勿變動原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入
起針方法	殘端部分針身顯露於體外時，可用手指或鑷子將針起出斷端與皮膚相平或稍凹陷於體內者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出斷針完全深入皮下或肉深層時，應在X線下定位，手術取出
預防	為了防止折針，應認真仔細地檢查針具，對認為不符合質量要求的針具，應別出不用避免過猛、過強地行針；在行針或留針時，應囊患者不要隨意更換體位；針刺時更不宜將針身全部刺腧穴，應留部分針身在體外，以便於針根斷折時取針在進針行針過程中，如發現彎針，應立即出針，切不可強行刺人、行針；對於滯針等亦應及時正確地處理，不可強行硬拔。

5．血腫：

定義	指針刺部位出現皮下出血並引起腫痛
原因	針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致
現象	出針後，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現青紫色
處理	若為微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可自行消退若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時可先做冷敷止血，再做熱敷在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收預防仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺出針時立即用消毒干棉球揉按壓迫針孔

十二、針刺注意事項

由於人的生理功能狀態和生活環境條件等因素，在針刺治病時，還應注意以下幾個方面。

體質	患者在過於飢餓、疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。對身體瘦弱、氣虛血虧的患者，進行針刺時手法不宜過強，並應盡量選用卧位。婦女懷孕3個月者，不宜針刺小腹部的腧穴
婦女	懷孕3個月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針剌三陰交、合谷、崑崙、至陰等一些通經活血的腧穴，在懷孕期亦應禁刺婦女行經時，若非為了調經，亦不應針刺
小兒	囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針剌
病情	常有自發性出血或損傷後出血不止的患者，不宜針剌皮膚有感染、潰瘍、搬痕或腫痛的部位，不宜針刺對於尿瀦留患者，在針刺小腹部腧穴時，也應掌握適當的針刺方向、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現意外事故
特殊腧穴	對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。肝脾腫大、肺氣腫患者更應注意針刺眼區和項部的風府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度地提插、捻轉和長時間地留針，以免傷及重要組織器官，產生嚴重的不良後果