灰指甲健康知識講座 一

一、什麼叫「灰指甲」

灰指甲是老百姓形象的說法，專業名稱叫做「甲真菌病」，即由各類真菌引起的指（趾）甲的感染，可以是甲板，也可以是甲下組織。其中最常見的致病菌為皮膚癬菌，又稱「甲癬」。當然，除了皮膚癬菌，還有念珠菌和其他黴菌。對咱老百姓而言，沒必要搞得那麼複雜，「甲癬」就是指的「甲真菌病」，也就是「灰指甲」，好不好？

真菌感染了本來光滑規則的甲板後，分泌角蛋白酶一點點吃掉角質給自己生長提供營養，導致甲板發生各種病態的變化，如顏色改變（黃，黑，棕色）、不平整、質碎、易斷裂、增厚變形等等。文字的東西太枯燥，我們看一組圖片，這都是典型的甲真菌病圖片：

你覺得會認了嗎？嗯，很簡單呀，不就是甲形態和顏色變了嗎？那麼，請再看下一組圖：

我可以驕傲地告訴你，第二組圖中的全都不是甲真菌病！不是甲癬！也不是灰指甲！具體是啥，得考皮膚科大夫去，這裡就不賣弄了。請大家記住一個數據：甲病中，只有50%，即一半才是真正的真菌感染。因此，灰指甲必需請專業醫生診斷，不要自己憑空猜測，亂用藥，既浪費錢，也不安全。

二、灰指甲的發病率

甲真菌病的發病率真心不低，剛才查了幾篇文章，講到這個病在歐洲人群發病率達23%，東亞為20%，北美洲（包括米國）為14%。我國還沒有大規模的人群流調數據，但估計也不低於以上數據。作為一個搞真菌病的人，我有個職業病，就是在門診看病時，習慣問病人，有腳氣嗎，有灰指甲嗎？肯定答案是很高的。這個毛病繼續深入，有可能哪天和哥們喝酒時會突然蹦出一句：你有股癬嗎？請不要罵我女流氓，職業病而已！

三、灰指甲的傳染性

與「腳氣」一樣，由於灰指甲由真菌感染引起，具有一定傳染性，多為慢性傳染。注意一下，灰指甲不見得一定由灰指甲傳染而來，也可以是其他人或者自己的腳氣、手癬、股癬等毛病而來，這幾個病只是部位不同，本質上都是皮膚癬菌感染導致。皮膚癬菌的種子叫做「孢子」，活力很強，可以在地毯、洗浴用品、健身器材、鞋子、鞋墊、修甲用品乃至土壤中存活幾個月幾年不死，當你多次接觸這類物品後，孢子粘附於皮膚和甲，慢慢的就侵入你的指趾甲，形成灰指甲。大部分灰指甲發生很慢，但也有幾天就長成一片。記住一件事情，一旦發生灰指甲，在無有效的抗真菌藥物使用前提下，千萬別自己試圖拿刀子去挖掉，一挖就完蛋，真菌會沿著你挖的支離破碎的甲質更快的生長；另外，我們肉眼很難判斷到底多大範圍內的甲板已經破壞了，根本沒法「挖除」。言外之意，在有效藥物治療時，適當修甲，有利於藥物的滲透和吸收，此是後話。

四、 灰指甲的診斷和臨床類型

灰指甲的診斷有賴於真菌檢查。一般醫生會給你做一個組套的檢查：真菌鏡檢+培養+藥物敏感實驗，有時候會查肝功能，部分疑難病人還可能建議病理檢查。下面我說說為什麼要這幾個檢查。

（1）真菌鏡檢：最簡單的確診甲真菌病的方法，刮取受損的甲屑，加一滴溶解角質的試劑，顯微鏡下可以看到菌絲和孢子結構。

看下圖，這些彎彎曲曲的東西就是真菌

（2）真菌培養：鏡子下可以看到菌絲但是不知道是什麼菌的感染，不同的真菌藥物選擇不同，因此需要做個培養，把菌種鑒定出來，然後決定用什麼類型的葯。這個是最常見的紅色毛癬菌的模樣：

（3）藥物敏感性實驗：也是為了幫助選擇最好最敏感的藥物。

（4）肝功能：甲癬的治療療程很長，為了安全，一般要求檢測肝功能，確認肝功能沒問題後醫生才好給你開藥啊。

（5）組織病理學檢查：用的不多，主要是針對一些特殊的病人，找不到病因的，治療效果不好的，有時候會需要用到。

甲真菌病最常見的有三種菌：皮膚癬菌，念珠菌和其他黴菌，這個也與治療方法相關，提一下。

五、怎麼預防灰指甲？

醫生，地毯上、浴池、健身場所包括土壤都可能有真菌的種子，豈不是太危險了！怎麼才能有效預防呢？是的，把疾病阻止在發生之前當然是最有效的，親們一定要了解。

首先，盡量少接觸傳染源。有癬菌的家人和同事，請動員他們及時治好，治個癬病真的不難，我在上篇文章中已經說清楚了。實在不勸說他們，那麼就約束自己，儘早治癒你的手足癬和股癬，不要去穿其他人的鞋子襪子，不要公用洗浴用品，不要光腳走地毯等。之所以強調治好他癬病，是因為我們的研究發現，甲癬有80%是你自己的其他部位真菌感染傳染過來的！

第二，穿透氣的鞋子，勤曬鞋子鞋墊，保持乾爽清潔。真菌喜歡潮濕密閉環境，那麼就不給它製造良好的生長環境。

第三，勤洗腳洗手。真菌孢子粘附在甲上，需要一個過程才能侵入甲板，如果在這個過程中，你洗乾淨腳，就能有效的把他們洗去。

第四，預防性應用抗真菌藥物。如果感覺自己是高危人群，有被傳染的危險，不妨定期地給指趾甲塗點抗真菌的藥物，也能起到預防作用。

六、得了灰指甲，怎麼辦？

醫生啊，廢話少說，我都已經得了灰指甲了，怎麼辦呀？下面講灰指甲的治療。

關於口服藥物，我列出來以下幾點：

（1）進口葯遠高於國產，病友們不要追求是進口還是國產，適合自己的最好。口服用藥最大的問題是對肝功能的損害大，你就每個月測一次肝功能吧。

（2）口服藥同時，聯合外用藥可以提高療效，縮短療程——再重複一次，不是擦腳氣的藥膏，而是專門治甲癬的製劑。

（3）療程足量：灰指甲的療程最少在2個月，一般要到3-4個月。甲的生長是非常慢的，藥物滲進甲板的濃度也有限，因此這個治療不可能一個月搞定。

（4）老年人、末梢循環不好的人、有糖尿病的人以及其他免疫受損的人，療程應該適量延長。

（5）冬季治療效果比夏天治療差，所以最好選擇夏天開始治療。