醫海泛舟：您了解強直性脊柱炎嗎？

（強直性脊柱炎脊柱病變示意圖）

強直性脊柱炎，是一種易被誤診的「不死癌症」的疾病。近期的調查數據顯示：目前國內強直性脊柱炎患者大約超過500萬，其中大部分集中與16—30歲的年輕人。此病的致殘率非常高，如果不及時有效治療，將造成脊柱強直、駝背畸形，嚴重影響正常生活。然而，流行病學調查發現，國內強直性脊柱炎患者從首次出現癥狀到第一次被醫生確診，平均要經過6年時間的延誤…… 強直性脊柱炎誤診率為何如此之高？這種病會「盯上」哪些人呢？ 現狀堪憂很多患者早期看病「走錯了門」 強直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，可影響脊椎和周邊大關節。資料顯示，國內強直性脊柱炎患者為400萬，發病率在0.1%—0.4%之間。 很多人一直認為這種風濕疾病更容易盯上老年人。然而事實上，年輕人也容易遭受強直性脊柱炎的侵襲，發病期一般在20—30歲。由於強直性脊柱炎導致的疼痛和強直與其他導致背部疼痛的諸多原因很難區別，因此，患者可能在出現癥狀多年後仍未被確診。根據流行病學調查，我國強直性脊柱炎患者從首次出現癥狀到第一次被醫生確診，平均有6年的延誤時間。 統計顯示，目前超過50%的強直性脊柱炎患者確診之後都已經是中晚期。而對於強直性脊柱炎的治療效果而言，早期治療與中晚期治療的效果幾乎存在天壤之別。患者可能在出現癥狀多年後仍未被確診，但已明顯致殘。早期病人的治療和預後都會很好，但對中晚期病人的治療，現在仍缺乏有效的根治方法。 強直性脊柱炎是年輕人頑固性背痛最易被忽視的原因之一。如病情進展，強直性脊柱炎最終可導致完全的脊柱融合，造成軀體活動嚴重受限，最終降低整體健康狀況和生活質量。 早期癥狀對於風濕科的專業醫生而言，及時確診並不困難。雖然，近10年來，國內風濕病專家隊伍不斷壯大，大部分中等級別以上的醫院也都開設有風濕病專科，一些大醫院的診治水平基本上與國際水平相當。但對於強直性脊柱炎的早期確診情況卻並不理想。 很多強直性脊柱炎患者，往往在早期時被誤診為其他疾病。原因是他們早期去看的都是骨科、疼痛科等這樣的科室。也因此造成很多治療方法不科學。醫生和病人兩方面的因素導致了上述情況的發生，包括醫療專科隊伍數量不足，強直性脊椎炎知識普及不夠等等。如果患者有與強直性脊柱炎早期類似的癥狀，可以去看風濕免疫專科，排除這種疾病的可能性。 後果嚴峻嚴重者可能致殘 強直性脊柱炎如被忽視，可能會導致軀體活動嚴重受限，最終破壞患者的整體健康狀況和生活質量。強直性脊柱炎的表現還包括外周關節炎和附著點炎（肌肉—骨頭相嵌處的炎症）。受該病影響的器官和系統包括眼睛、腸道和皮膚。要控制該病，風濕病醫生的早期診斷以及實施跨科室協作尤為重要。 強直性脊柱炎給患者帶來的痛苦還包括精神上的：一個年紀輕輕的小夥子活動不便，走路困難，嚴重者甚至生活不能自理，由此遠離社會。這給患者帶來的心裡陰影非常之大。 強直性脊椎炎是一種由於椎間盤病變從而導致上下椎體骨贅增生，壓迫神經根、脊髓或影響椎動脈供血而引起脊椎炎症的疾病。患者可表現為腰部或腰骶部疼痛，伴有僵硬感，呈間歇性和反覆發作，並伴隨腰背疼，腰部運動受限，出現腰肌萎縮癥狀。患者除了脊椎關節發炎所帶來的疼痛之外，還會因為結締組織鈣化，導致脊椎永久性的僵硬變形。若患者再有骨質流失加上應力異常集中的情況，會造成脊柱多處骨折。 在臨床中，少數病人會有侵犯眼睛、心臟、肺及腎臟等情況，侵犯眼睛會造成葡萄膜炎與虹膜炎，嚴重時可能失明。心臟侵犯多為無癥狀或稍微的主動脈瓣膜閉鎖不全及傳導阻滯，少數患者並發上肺部纖維化或腎功能異常。如果出現上述癥狀的患者應儘早接受醫學檢查，以排除強直性脊柱炎的可能性。 強直性脊柱炎是一種異常痛苦並有可能致殘的疾病，且主要攻擊年輕人。有不少學者認為，強直性脊柱炎的致病原因與遺傳、細菌感染、免疫學異常等有關。有調查顯示，強直性脊柱炎患者親屬中發病率比一般人高30倍左右。有研究發現，多對孿生兄弟先後出現強直性脊柱炎。另外，不少男性強直性脊柱炎患者合併有前列腺炎，而且患者中潰瘍性結腸炎和局限性腸炎的發病率較一般人高，從而推測致病因素可能是感染。其他致病因素還包括病毒感染、外傷、甲狀腺疾病、肺結核、局部感染等。 治療誤區僅治骨病是「在開水中加冰水」 公眾對這種疾病的認識不多。強直性脊柱炎是一種全身性、免疫性的慢性炎性疾病，但其早期癥狀被很多人認為是一種骨科疾病。研究發現，強直性脊柱炎病人受累的組織器官是全身性的，如眼睛、心臟、肺臟、腎臟等多臟器，部分強直性脊柱炎患者的免疫球蛋白升高，而且在臨床治療當中，強直性脊柱炎應用免疫抑製劑治療有效。以上事實均支持本病是一種全身性、免疫性疾病。 有人認為骨骼病變是強直性脊柱炎的主要表現，在治療上就應該以治療骨病為主。例如，可以用牽引拉開脊椎的間隙，避免粘連融合，也可以用手術的方法矯正脊柱的彎曲變形。這只是治標之法，就好比向沸水中加入冷水一樣，只能暫時緩解癥狀，沒有根本解決問題。強直性脊柱炎是一種具有遺傳性的免疫性疾病，具有進行性、全身性等特點，而並非是一種單純的骨科疾病，只有進行全身治療，才能「釜底抽薪」，使各種免疫指標恢復正常，真正標本兼治。 未來方向生物療法可能是新希望 可以治療強直性脊柱炎的方法有很多，但真正獲得批准的卻不多，原因是人們對這個疾病的認識還比較淺顯。遺傳是這一疾病很重要的因素，90%以上的病人檢測，都有遺傳的背景。另外還有一些環境的誘發因素。但目前確切的致病機制並不清楚。可以肯定的是，疾病治療得越早，用藥的時間則越短。如果疾病沒有嚴重到一定的程度，比如沒有畸形，一般三到六個月的治療期就可以控制病情，再補充治療一段時間，就可以取得較好的治療效果，並不需要終身服藥。但如果很晚才確診疾病，比如骨骼已經完全變形，駝背很嚴重了，那麼患者的治療就會很複雜。 治療該病，其中很大一類藥物是消炎鎮痛的藥物，還包括糖皮質激素治療，這些葯常常用於急性癥狀的緩解。雖然激素藥物比較迅速，但副作用多，本身如果有骨質疏鬆、高血壓、高血糖、肥胖和白內障等的患者，長期使用激素類藥物存在爭議。此外，還有傳統的改善病情的抗風濕藥物，但是起效慢，3—6個月才起效，使用這些藥物，因為起效慢，病人需要忍受疾病的折磨，這些葯同樣也有一定的副作用。 由於難以診斷及致殘率高的特點，強直性脊柱炎此前被稱為「不死癌症」。然而，隨著生物醫藥科技的快速發展，「不死癌症」正在被逐步攻克。只要病患早發現、早診治，把握住「黃金治療期」，遵從醫囑持續使用阿達木單抗等生物製劑，強直性脊柱炎也可以被有效控制。 生物製劑是一種新型的治療方法，主要是用基因生物工程技術製備的高活性多肽製劑，用於疾病治療。它的特點是靶向治療，針對待定治病因子；作用強效，起效迅速；對於骨關節具有明確的保護作用，改善長期預後，但是價格高。所以專科醫生們還是強調要早發現及早治療。對於早期患者來說，花這些錢可能換來的是後半生的幸福。疾病的期別靠後，藥物也會有效，比如減輕疼痛，但付出和獲益比例相對就小很多。 近年來生物製劑治療風濕病也成為臨床醫生推薦的一種有效方式，令人遺憾的是國內使用生物製劑的比例與國外有很大差距，臨床生物製劑的使用率僅為0.3%左右，而國外使用率已經達到26%。究其原因，可能與生物製劑較為昂貴有關。生物製劑早期使用可能感覺有些貴，而從長遠來看，其價值高於藥物本身的價格。因為風濕病是致殘性疾病，如果早期不用藥，後期致殘率非常高，所以跟患病之後的生活質量相比，任何藥物都不算太貴。