[轉載]第五次全國婦產科內分泌學術研討會資料－－現代口服避

原文地址：第五次全國婦產科內分泌學術研討會資料－－現代口服避作者：徐醫師現代口服避孕藥的非避孕用途北京協和醫院婦產科田秦傑現代新型短效口服避孕藥的種類功能失調性子宮出血（功血）無排卵型功血—病因青 春 期：中樞發育不全為主圍絕經期：卵巢反應不良為主生 育 期：內、外環境刺激影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能的穩定: PCOS 長期無排卵見於某些內分泌疾病無排卵功血的發病機理生殖內分泌軸未完全協調 無排卵、無孕激素分泌 雌激素持續刺激子宮內膜過度增殖 體內的雌激素不能支持過厚的子宮內膜 內膜部分脫落，部分未脫落 持續、大量出血無排卵功血的臨床表現陰道出血：完全無規律的子宮出血出血間隔時間：可長可短出血持續時間：可長可短出血量：可多可少其他：貧血BBT單相無排卵功血的處理止血：內膜脫落法內膜修復法內膜萎縮法：孕激素、OC調節周期：誘導排卵定期黃體酮撤退避孕藥無排卵功血的處理－止血 內膜脫落法目的：子宮內膜全部脫落後再次生長止血，故亦稱藥物刮宮法。方法：黃體酮20mg/日,IM,3天，停葯後撤退出血如月經量，2～3天量多，一周血止。注意：黃體酮並非止血藥。反覆使用將撤退出血不止。撤退出血量較多，血紅蛋白不低於8g/dl方可使用。在肌注黃體酮20mg/日同時肌注丙酸睾酮25mg/日，以減少撤退出血量。若估計內膜較厚，可用5-7天黃體酮無排卵功血的處理－止血內膜修復法目的：給予足量雌激素使所有子宮內膜處於同步增殖生長螺旋小動脈關閉止血快，一般4～6小時止血適於血色素低於80g/L或一般狀況較差不宜行黃體酮撤退止血者內膜萎縮法無排卵功血的處理－調節周期促排卵克羅米酚2-3個周期人工周期 - 雌、孕激素序貫應用定期黃體酮撤退黃體酮20mg/日肌注3天安宮黃體酮6mg/日連服10天避孕藥媽富隆排卵型功血-黃體功能不足：BBT雙相,但上升短月經周期短、月經頻發排卵型功血-黃體萎縮不全：BBT雙相但下降緩慢月經周期正常，但經期長終止淋漓出血 出血量不多，淋漓不凈 複合型OC（如媽富隆）1片，qd ×21天； 建議治療3~6個周期排卵型功血的治療原則月經過多：內膜萎縮治療-OC排卵期出血：一般僅給對症止血治療或抑制排卵，若為稀發排卵則根據有無生育要求,決定促排卵-OC 經前出血：可在出血前補充孕激素或HCG，也可在早卵泡期用CC改善卵泡發育及黃體功能月經期長：在月經第5～7天起給小劑量雌激素幫助內膜修復，或氯底酚促卵泡正常發育，在前一周期的黃體期用孕激素促使內膜規則脫落原發性痛經我國1988年發病率36.1%，瑞典1982年數據72%；與年齡密切相關：16~18歲82%，育齡期40%，50歲20%；已分娩、OC者痛經發病率低，初潮早、經期長、經量多者痛經重；原發性痛經－治療方法水楊酸類等；口服避孕藥抑制排卵；糾正雌孕激素失衡狀態；抑制PG合成；前列腺素合成酶抑製劑，消炎痛等；鈣離子拮抗劑，尼弗地平等；腹腔鏡下子宮神經部分切除術。OCs 改善原發痛經的機理通過OCs抑制排卵，減少由於孕激素刺激子宮內膜產生的前列腺素。通過減少經量，從而減低經血中的前列腺素。用法：OC 3－6周期口服避孕藥配伍消炎痛系統治療子宮腺肌症的效果口服避孕藥配伍消炎痛系統治療子宮腺肌症的效果已確診子宮內膜腺肌症患者50例口服短效避孕藥（1號）：月經第5日開始，1片/天 *22天，持續12個周期消炎痛 月經第1天，25－50mg/ 天*5天，3周一療程結果1.對子宮腺肌病病灶的影響9周期後：病灶縮小12％12周期後：病灶明顯縮小16％壓痛或觸痛與初診相比明顯減輕2.對月經的影響經量減少，經期縮短3.對痛經的影響痛經癥狀均明顯好轉簡單型增生過長1.抑制H-P-O： E2在早卵泡期水平2.萎縮內膜： 選擇「P」3.保持周期： 撤退性出血4.連續抑制： 1-2片/天 *40+天5.用藥期限： 取決「過長」範圍、程度、貧血 E2水平、內膜厚度6.隨訪： 內膜活檢7.轉入： 孕酮類調整周期性 誘發排卵高促性腺素閉經1、抑制H-P2、減少卵巢應激狀態3、增加E-R，FSH-R4、保持周期，防止萎縮5、防止低雌素癥狀6、防止骨丟失（EE?30ug/d)7、心理治療，生活質量治療PCOS的作用1、抑制H—P2、LH下降3、泡膜細胞合成T減少4、防止內膜增生過長5、萎縮內膜，在早卵泡期水平，保持「月經」6、縮小卵巢,為誘發排卵準備7、長期治療8、INS—IR無效9、協同減肥媽富隆在PCOS不孕症中的應用對CC不敏感的PCOS雄激素偏高可先用3－6個月媽富隆促排卵治療自然排卵媽富隆?治療PCOS子宮內膜異位症，腺肌症的特點OC-子宮內膜異位症/腺肌症子宮內膜異位症治療改變月經周期的方法推遲月經周期： 服完一盒媽富隆後，取消停葯間隔，接著繼續服用下一盒葯，一直服到所希望停葯的那一天。改變月經周期： 可以通過提前停葯、縮短停葯間隔、提前服用下一板避葯改變下次月經來潮的時間。適應症和慎用適應症：無生育慾望的已婚婦女有性生活的未婚婦女新婚夫婦無不孕危險因素者絕經前期人流術後慎用：脂代謝異常、糖代謝異常者、 腎移植使用環孢素者慎用禁忌症嚴重心肺功能不全肝、腎功能不全靜脈血栓史冠心病、中風乳腺癌、子宮內膜癌、其他激素依賴性腫瘤肝癌子宮出血原因不明可疑妊娠35歲以上重度吸煙的女性
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