全在這裡！濕疹診斷與治療

臨床分為急性、亞急性、慢性三種。

1.急性濕疹

⑴ 急性發作。

⑵ 常對稱分布，多見於面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，嚴重時可擴展全身。

⑶ 損害多形性，紅斑基礎上發丘疹、丘皰疹及小水皰，集簇成片狀，邊緣不清。常因搔抓出現糜爛、滲液。如伴繼發感染，可有膿皰、膿液及膿痂，相應淋巴結可腫大。

⑷ 自覺劇癢及灼熱感。

⑸ 病程2～3周，治療不適當、可轉變成為亞急性或慢性。

⑹ 組織病理示表皮內海綿形成和水皰，真皮淺層毛細血管擴張，周圍有淋巴細胞，少數中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤。

2.亞急性濕疹

⑴ 急性濕疹經治療，紅腫及滲出減輕，進入亞急性階段，或由慢性濕疹加重所致。

⑵ 皮疹以小丘疹、鱗屑和結痂為主，僅有少數丘皰疹及糜爛。

⑶ 自覺瘙癢。

⑷ 經久不愈可發展為慢性濕疹。

3. 慢性濕疹

⑴ 常由急性及亞急性濕疹遷延而成，或少數開始即呈慢性。

⑵. 多見於手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰及肛門等處。

⑶ 損害為皮膚增厚，浸潤、表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退及鱗屑，邊緣較清。

⑷ 自覺明顯瘙癢。

⑸ 病程慢性，延續數月或更久。

⑹ 病理變化為表皮棘層肥厚明顯，角化亢進及角化不全，真皮淺層毛細血管壁增厚，膠原纖維可輕度變粗。

1、接觸性皮炎：急性濕疹應與接觸性皮炎鑒別，後者接觸史常明顯，病變局限於接觸部位，皮疹多單一形態，易起大皰，境界清楚，病程短，去除病因後，多易治癒。

2、神經性皮炎：慢性濕疹需與神經性皮炎鑒別，後者多見於頸、肘、尾骶部，有典型苔蘚樣變，無多形性皮疹，無滲出表現。

3、手足癬：手足部濕疹需與手足癬相鑒別，後者皮損境界清楚，有葉狀鱗屑附著，夏季增據，常並髮指（趾）間糜爛、鱗屑內可找到菌絲。

外用療法

選用抗阻胺類藥物以止癢，必要時可兩種配合或交替使用，或配服鎮靜葯。因濕疹多在晚間癢劇，故最好晚於餐後及睡前各服一次。急性或亞急性泛發性濕疹時，可靜脈注射5%溴化鈣、10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉溶液，每日1次，每次10ml，10次為一個療程。

對有廣泛繼發感染者配合應用有效的抗生素治療。此外、維生素B族C族及調整神經功能的藥物亦有幫助。糖皮質激素的口服或注射一般不宜使用，此葯雖對消炎、止癢及減少滲出的作用較快，但停用後很快複發，長期應用易引起許多不良反應。老年濕疹患者濫用糖皮質激素後，易發展成繼發性紅皮病。

原則與接觸性皮炎的治療相同。根據皮損情況選用適當劑型和藥物。對小範圍亞急性、慢性濕疹應用糖皮質激素霜劑，配合焦油類外製劑外用效果較好。對慢性濕疹太閑話顯著者，可用50%松餾油軟膏或20%黑豆油軟膏。有人報道在濕疹病變處，葡萄球菌植量增加，因此主張局部免疫調節藥物如0.03%、0.1%他克莫司軟膏或1%匹美莫司霜用於治療濕疹有很好的效果，可減少糖皮質激素長期應用二引起的不良反應。