子宮內膜厚度正常值與異常表現

中醫婦科學

子宮內膜厚度正常值與異常表現(轉載)

發表者：趙東奇 人已訪問

一、增生期1.增生早期。增生早期，子宮內膜相對比較薄，大概只有4-6mm。2.增生中期。在增生中期子宮內膜開始增長，厚膜的厚度逐漸變厚，增長到了8-10mm。3.增生後期。在增生後期，子宮內膜調整，內膜厚度加寬，厚度有9-10mm.二、分泌期1.分泌早期。子宮內膜由於受到孕激素的作用，子宮內膜腺體變長，子宮內膜厚度受到刺激，出現糖原的小泡。2.分泌中期。子宮內膜增長，呈現鋸齒狀。厚度不變。3.分泌後期。子宮內膜增厚，表現出現形狀是海綿狀。這個時候，子宮內膜的厚度約為5-6mm。三、月經期月經期是女性一種重要的生理時期，這個時候，女性的雌性激素，和孕激素都會下降，內膜逐漸恢復平靜，開始增長，調整，這時候子宮內膜的厚度可達到8-10mm。

子宮內膜薄

通常認為，子宮內膜的厚度為8-10mm比較適宜受孕，專家表示，如果做過人流刮宮手術、有子宮息肉、做過宮腔電切手術，或者有子宮內膜炎、多囊卵巢綜合征，都有可能破壞子宮內膜的生長。所以，做過宮腔手術的人受孕前最好查一下子宮內膜厚度，另外，平時月經量比較少的人，也要考慮做檢查。子宮內膜在排卵期是最厚的，所以如果你的月經周期是28天，檢查子宮內膜厚度應該從來月經的第8天、第10天、第12天和第14天做B超，如果到第14天排卵期，子宮內膜厚度還達不到7mm，就說明你的子宮內膜偏薄。

子宮內膜薄的原因全身因素:內分泌失調，如雌激素水平偏低，孕激素不足，排卵障礙和生長激素缺乏等；局部因素:主要是內膜損傷，粘連和缺如等。

子宮內膜薄的癥狀

（1）腎虛型『子宮內膜薄』多見於未孕育的婦女，一般初潮齡較遲或初潮後經量過少，第二性徵出現較遲，月經後雌激素分泌不足，常見的癥狀有行經期短、經量極少、甚或點滴即凈、色淡紅、兼有頭暈耳鳴、腰酸腿軟、足跟痛等癥狀。（2）血虛型『子宮內膜薄』好發於三十至四十歲婦女，多因脾虛以及胃口不好、營養失調、不當減肥、過度勞累、久病耗傷陰血所致，此種現象易導致月經延後子宮內膜增殖障礙。常見的癥狀有月經來量少色淡，一至二天即凈或點滴即止，小腹悶痛、頭暈眼花、心悸、面色萎黃、爪甲蒼白、唇舌色淡、皮膚不潤。（3）血瘀型『子宮內膜薄』見於產後惡露排出不幹凈，作過婦科手術或流產手術者 ，瘀血留滯子宮或憂思暴怒至氣滯血瘀，子宮內膜粘連，血行不暢而量少，色紫黑有塊，小腹刺痛拒按。

子宮內膜薄的檢查1、腹腔鏡檢查子宮內膜薄腹腔鏡檢查是目前診斷內異症的主要方法。腹腔鏡可以直接窺視盆腔，見到異位灶可明確診斷，且可根據檢查所見進行分期，便於決定治療方案。2、B超顯像檢查子宮內膜薄目前B超顯像是輔助診斷內異症的有效方法，可有效診斷出子宮內膜厚度。3、子宮內膜活檢檢查子宮內膜薄對子宮刮取子宮內膜細胞，用於進行檢查。子宮內膜活檢也是檢查子宮內膜薄的一種方法。治療依據子宮內膜薄也就是非正常生理性子宮內膜薄，指的是子宮內膜厚度隨著月經周期正常變化，卵泡已經成熟但內膜還沒有達到10mm的反常現象。需要依靠電化學發光免疫法查激素水平，陰道四維彩超監測內膜厚度和卵泡大小及宮腔鏡檢查。非正常生理性子宮內膜薄治療需根據病因補充激素或手術治療。雌激素低者在月經10天開始補充天然雌激素1個單位，五天即可，用的太早會抑制排卵，用的時間久了會導致內膜增生過長；黃體功能不足，應該在月經第五天給hmg75iu每/天，連續五天，能使卵泡中顆粒細胞增加而增加黃體酮的分泌；年齡偏大，月經量偏少可以給以生長激素一個單位/天，依據原因和年齡用法多種多樣。內膜粘連和損傷只能宮腹腔鏡下冷器械處理後防粘連處理，嚴重的還要進行內膜移植。排卵障礙要穿刺介入處理。常見的治療方法1、西藥療法：單純內分泌因素造成的子宮內膜薄，臨床上可以用激素調整，適量的雌激素、孕激素可以在一定程度上增加子宮內膜的厚度，改善子宮內膜薄的癥狀，然而激素的危害很大，長期使用會導致器官衰竭，免疫能力急劇下降等。2、手術療法：手術療法一般適用於由內膜粘連和損傷引起的子宮內膜薄，只能在宮腹腔鏡下進行冷器械處理後，再做防粘連處理，嚴重的還要進行內膜移植。 3、傳統中醫法：子宮內膜薄在中醫理論中是多屬於腎虛、氣血兩虛，以致氣血不能濡養，沖任失調。可以通過中藥治療，補氣養血、益腎健脾，使子宮內膜逐漸增厚。但傳統中藥一般見效較慢。中醫苗葯白芍宮膜方為江氏祖傳的古苗藥方，本方以白芍、當歸、甘草、元胡等溫性活血藥材為主，加上苗嶺地區特有的珍稀藥材配伍而成。具有活血止血，調經止帶，養氣補腎的功效。

白芍宮膜方精選白芍、當歸、甘草、元胡等多味藥材以古苗秘法配伍而成，綠色天然，安全可靠。水煎內服，能有效的補充因子宮內膜薄造成的身體氣血不足，緩解月經不調、下腹疼痛、腰酸腿軟等癥狀具有滋腎益精，活血補血，補益五臟，調理全身之功效，正是根治子宮內膜薄，恢復子宮健康，孕育新生命之最天然苗族藥物。當歸---秋末採挖，去鬚根，待水份蒸發後取乾燥根部入葯。補血活血，調經止痛，潤腸通便。用於血虛萎黃、眩暈心悸、月經不調、經閉痛經、虛寒腹痛、腸燥便秘等症。白芍---夏、秋季節採挖，除去根莖及鬚根，入沸水中略煮，撈出晒乾入葯。養血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗。治胸腹脅肋疼痛，瀉痢腹痛，自汗盜汗，陰虛發熱，月經不調，崩漏帶下。 甘草---補脾益氣，止咳潤肺，緩急解毒，調和百葯。被推崇為葯之「帝師」，李時珍在《本草綱目》中釋：「諸葯中甘草為君，治七十二種乳石毒，解一千二百草木毒，調和眾葯有功。」元胡---性溫，味辛苦，入心、脾、肝、肺經，是活血化瘀、行氣止痛之妙品，尤以止痛之功效而著稱於世。李時珍在《本草綱目》中歸納元胡有「活血，利氣，止痛，通小便」四大功效。白芍宮膜方 :

【成分】白芍、當歸、元胡、甘草等苗嶺天然藥材配伍而成。【主治】活血補血、補益肝腎、滋陰調經，主治子宮內膜薄。【用法】一日一付，每日三次（早、中、晚飯後服用），每次服用150-200毫升，二十付為一療程。

子宮內膜厚

子宮內膜厚原因子宮內膜是根據整個月經周期內的卵巢激素的周期性分泌變化,出現相應的周期性變化。子宮內膜厚的原因主要是由於過多雌激素刺激子宮內膜所致。

子宮內膜厚治療

目前子宮內膜增厚的治療方法主要有三種：激素替代療法、子宮切除術、中醫治療。　激素替代用大量的外源性激素去衝擊已經處於紊亂狀態的機體內分泌平衡系統，試圖以達到治療疾病的目的是不可取的。尤其是激素的療程長、治癒率低、副作用大等缺點已逐漸引起臨床界重視。手術治療手術治療目的主要是阻止病變向內膜癌發展，適用對象常有以下幾種:①藥物治療無效或停葯複發者。②年齡>40歲、無生育要求者。③與子宮內膜癌鑒別困難者。④患者選擇手術者。　中醫治療一、氣滯血瘀：經前、經期少腹脹痛，經行不暢，經色黯紅，有血塊，塊下則痛減。乳房脹痛，肛門墜脹，煩躁，舌黯或有瘀點、瘀斑，苔白，脈弦澀。二、寒凝血瘀：經前經期少腹冷痛，得溫則舒，經行不暢，經色黯，有血塊，塊下則痛減。形寒肢冷，噁心嘔吐，肛門重墜，大便溏薄。三、熱鬱血瘀：經前、經期少腹灼熱疼痛，喜冷拒按，經期或經前後發熱，月經提前，量多質稠有塊，口苦口渴，煩躁易怒，尿黃便秘，盆腔結節包塊觸痛明顯。四、氣虛血瘀：經期或經後少腹隱痛，喜按喜溫，經色淡黯，或有血塊。神疲乏力，口淡納差，肛門重墜，大便不實。面色無華，舌淡黯，有齒印，苔白，脈細緩或細弦無力。五、腎虛血瘀：經期或經後少腹隱痛，喜按喜溫，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，月經先後不定期，經色淡黯，或有血塊，或量少淋漓。神疲欲寐，性慾淡漠，艱於受孕，肛門重墜，大便溏薄。

子宮內膜增生的治療

不同的內膜增生的類型，有不同的處理原則：

子宮內膜單純增生及複雜增生：

年輕患者：多為不排卵性功血，應測基礎體溫，確為單相不排卵者，可採用促排卵治療。

生殖期：一般刮宮一次即可控制出血，如刮宮後仍有出血，應行宮腔鏡檢及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器質性病變。生殖期也可能有不育並臨床表現為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療。北京大學第三醫院生殖醫學中心李紅真

絕經過渡期：常屬不排卵功血，若刮宮止血後月經稀發且血量多或流血時間長，則每兩個月周期性孕酮治療，共3 個周期後隨診觀察。

絕經後期：應詢問是否用單純雌激素替代療法。刮宮後可暫停替代療法或加用孕激素。

子宮內膜增生症的治療進展

子宮內膜增生症的突出臨床癥狀為月經異常，並有癌變傾向；它的產生與雌激素持續作用而無孕酮拮抗密切相關，危險因素主要包括無排卵、肥胖、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能性障礙、垂體瘤、高泌乳素血症、內分泌功能性腫瘤、肝腎功能損害、外源性雌激素的應用等。傳統的治療方法是長期口服孕激素對抗使子宮內膜增生的雌激素，或是一勞永逸地行子宮切除術。長期口服孕激素具有耐受性、依從性差及停葯後易複發的特點；子宮切除術，手術風險及破壞性均較大，尤其不適用於有生育要求及不能耐受手術的患者。近年來，一些新的藥物及技術已用於子宮內膜增生症的治療，並取得了經驗。現對其治療進展作一綜述。　

　法庫縣中心醫院婦產科安洪賓

1 藥物治療　　

藥物仍為子宮內膜增生症的一線治療。一般認為，單純型增生、複雜型增生為良性病變，癌變率低，宜首選藥物治療；不典型增生患者，若年齡<40歲、年輕且有生育要求、不適於手術者(如特別肥胖、手術耐受性差)也適於藥物治療。目前，包括全身和局部藥物治療。　　

1．1 全身藥物治療 主要藥物是孕激素。Ferenczy和Gelfand(1986，1989)提議周期性使用安宮黃體酮(每日10mg，持續11—14天，連續3—6個月)，在單純型及複雜型增生中，治癒率為86％，複發率為10．7％，無發展成為癌症的病例；Kurman[1]發現，在不典型子宮內膜增生中治癒率僅約50％，約30％發展為子宮內膜癌。Montgomery等[2]認為，單純型及複雜型子宮內膜增生用孕激素治療效果好，如不典型子宮內膜增生患者無手術禁忌證，應行子宮切除術。　　

1980年，Floyd在研究達那唑對內分泌和子宮內膜的影響中發現達那唑抑制Gn-RH的分泌和抑制甾體激素的合成，增加雌二醇和孕激素的代謝，直接抑制和競爭子宮內膜的雌、孕激素受體，使子宮內膜萎縮。此後，國內外陸續報道口服達那唑200—800mg／天，持續3個月，個別達6個月，治療子宮內膜增生症的有效率為82．8％—93．1％，患者耐受力佳[3]，但缺乏長期隨訪資料。目前臨床上形成共識：達那唑副作用較明顯。因而臨床應用受限，國內外基本無口服達那唑治療子宮內膜增生症的文獻報道。　　

1992年，Kullanden提出理論上可用GnRH-a治療子宮內膜增生症。Radowicki，Agorastost[4]用其(1年)治療單純型子宮內膜增生，療效為100％，出現圍絕經期癥狀後，用替勃龍(2．5mg／d)後癥狀緩解；但2年後隨訪有19％的複發率。Perez-Medina(1999)使用GnRH-a(6個月)聯合大劑量孕激素(3個月)治療不典型子宮內膜增生，5年隨訪有效率為84．2％，不典型子宮內膜增生為5．1％，複發率為5．1％，轉化為子宮內膜癌為5．1％，但樣本量較少。Grigoris綜述GnRH-a治療子宮內膜增生症止血效果好，患者耐受性好，治療單純型、複雜型子宮內膜增生　　

效果好，但不典型子宮內膜增生療效差。GnRH-a價格昂貴，療效與孕激素類似，並且長期應用會發生圍絕經期綜合征，臨床未普遍應用。　　

芳香酶為雄激素向雌激素轉化的關鍵酶。芳香化酶抑製劑(Aromatase inhibition，Als)可抑制芳香化酶的活性，顯著降低雌激素水平；在絕經後婦女中，Als幾乎可完全抑制雌激素的合成；絕經前婦女單用Als常不能完全阻斷卵巢中雌激素的合成，短期使用甚至會使雌激素水平顯著升高[5]。目前，Als已用於治療促排卵、IVF及子宮內膜異位症，其耐受性好，常見的副反應是潮熱、噁心、嘔吐、乏力、頭痛。Als在子宮內膜增生症中的應用國內尚未見報道，國外報道也較少。Agorastos[6]使用阿那托唑(Anatrozde，商品名：瑞寧德)治療患子宮內膜增生症的圍絕經期、肥胖婦女(4例單純型，5例複雜型，2例不典型)，用藥12個月，平均隨訪10．2月，子宮內膜全部轉變為萎縮型，其安全性和耐受性均可。可見，芳香酶抑製劑應用在此類疾病中有一定的前景，但需大樣本、長期隨訪的臨床資料進一步了解其療效及副作用；具有組織選擇性的Als似乎更值得期待。　　

他莫昔芬(tamoxifen，TAM)是第一代選擇性雌激素受體調節劑(selective estrogen receptor modulators，SERMs)，對不同靶器官有雌激素和(或)抗雌激素樣的雙重作用，廣泛用於治療乳腺癌。1985年Killalkey等首次報道接受TMA治療的乳腺癌患者伴發子宮內膜癌以來，TAM引起子宮內膜病變的現象越來越受到重視。其機制可能為，TAM對子宮內膜表現出弱雌激素樣作用，可刺激患者子宮內膜增生，其作用隨著周圍雌二醇濃度的變化而表現不同，當雌二醇濃度較低時，它表現出弱雌激素作用，但隨著雌二醇濃度的增加，抗雌激素作用表現得更為突出；而當雌二醇的濃度達到一定水平時，TAM的抑制作用則逆轉，表現出對內膜生長的刺激作用，使內膜增生甚至癌變。　　

2005年，Garuti[7]報道，TMA使子宮內膜呈現不同的形態變化，如間質的過度萎縮和腺體的過度增生，少數癌變，處於圍絕經期的乳癌患者，若在TMA治療前就有子宮內膜增生過長，接受TMA治療後發展為不典型子宮內膜增生的發病率更高，速度更快。國內有少數學者聯合孕激素治療子宮內膜增生症，現在國內外幾乎未再用TMA治療子宮內膜增生症[8]。雷洛昔芬(第二代SERMs，Raloxifene)在乳腺和子宮細胞中為雌激素受體拮抗劑，而在骨組織、心血管系統中為雌激素受體激動劑，但其對子宮內膜的效應仍在實驗和臨床驗證中，並未用於子宮內膜增生症的治療。理想的選擇性雌激素受體調節劑是在骨、心血管、中樞神經系統發揮雌激素樣作用，而在乳腺及生殖器官發揮抗雌激素樣作用，故理想的SERMs仍不失為治療子宮內膜增生症的好藥物。另外，克羅米酚、HCG、HMG、FSH可促進排卵，適用於青春期及育齡期患者，但不宜長期使用。　　

1．2 局部藥物治療 左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS)起初用於避孕，緩慢釋放左炔諾孕酮局部作用於子宮內膜。1987年，Perino首次用其治療子宮內膜增生症，置環2個月就觀察到子宮內膜呈萎縮樣變化。Wildemeerseht[9]用釋放14μg／24h的LNG-IUS治療了12例子宮內膜增生症患者(含不典型子宮內膜增生)，隨訪4年，治癒率為100％。謝梅青等[10]用其(20μg／24h)治療子宮內膜增生症(不包括非典型增生)，隨訪3-12個月，子宮內膜均呈現分泌現象或間質蛻膜樣改變，並且月經量明顯減少，多數為點滴出血。國外多篇文獻報道了LNG-IUS對人體的影響，Kayikcioglu[11]在使用LNG-IUS一年的配對研究中發現其對脂代謝、血壓、肝功能等幾乎無影響，但可引起空腹血糖值升高；Yelat[12]在5年的追蹤隨訪中發現，LNG-IUS不會明顯地引起體重增加；Bahamendes[13]在長期使用LNG-IUS的前臂骨密度研究中發現年齡25-51歲的女性使用LNG-IUS 7年後，其骨密度與TCu380AIUD使用者的無差別。VarmaL[14]綜述LNG-IUS的非避孕作用受到了廣泛關注，用於月經過多的治療、圍絕經期ET方案子宮內膜的保護在英國已被認可，對治療子宮內膜異位症、子宮腺肌病、子宮內膜增生症方面還需繼續探討。LNG-IUS可能是無生育要求女性患者治療子宮內膜增生症的最佳方法。