椎小關節紊亂症

2010-07-08 19:30

本病是臨床常見的損傷疾病。由於受損的部位和所波及的組織不同，表現為不同程度的急慢性肋間神經痛、胸腹腔臟器功能紊亂和頭頸部的癥狀。臨床上常被誤診為心血管、呼吸系統器官的「神經官能症」和「更年期綜合征」。因長期的藥物治療收效甚微，極大的影響病人的學習、工作和生活。

【病因病機】 胸交感神經纖維隨相應脊神經通過椎間孔。椎旁交感神經節附麗於肋骨小頭附近。胸椎小關節的急慢性損傷可引起周圍軟組織出現炎性滲出、水腫、出血以致鈣化。脊神經根與交感神經一方面受椎間孔骨性狹窄的刺激與壓迫，另一方面又受周圍創傷性軟組織炎症的刺激或腫脹、粘連組織的牽拉，從而引起脊神經和交感神經的繼發性病損。脊神經受損後，其相應支配組織的感覺、運動功能將發生障礙；交感神經受損後，其支配區的血管運動、汗液分泌以及相應臟器的功能將出現紊亂。 交感神經節前纖維受到嚴重壓迫，神經功能進入間生態等都將使神經對許多正常的外界刺激顯示過敏現象，機體的反應能力也將發生改變。在病程較長、交感神經受刺激很強的情況下，可由於反射牽涉性機製作用或由於受到器質性損害而使下丘腦區、網狀結構區發生功能障礙。【臨床表現】一、神經根型 在生理呼吸運動中，胸椎小關節活動範圍甚小。但在擠壓或用力過猛的扭錯傷甚至咳嗽、打噴嚏等情況下，可引起關節移位。輕者發生關節勞損，表現為局部的疼痛和不適；重者引起韌帶撕裂、小關節半脫位，表現為「岔氣」、肋間神經痛、季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫和有堵塞感，以及相應脊神經支配區組織的感覺和運動功能障礙。二、交感神經型由於胸椎小關節紊亂及軟組織無菌性炎症的刺激或壓迫交感神經節後纖維，可引起相應內臟植物神經功能的紊亂。臨床表現為受損交感神經支配區出現特異性疼痛綜合症(頑固難忍的疼痛、疼痛的廣泛擴散及對各種刺激的感受異常等)，血管運動、汗液分泌及其他分泌功能出現紊亂，營養供應發生障礙等等。由於內臟神經支配紊亂，從而出現內臟活動障礙。表現為心律失常、呼吸不暢、胃脘脹悶疼痛、腹脹、食欲不振、胃腸道無力或胃腸蠕動亢進等。在慢性期可因內臟營養障礙而發生各種內臟器質性病損。 胸椎小關節紊亂引起交感神經的繼發性病損臨床並不少見，但常被忽略或誤診為心血管、呼吸系統、消化系統的疾病。三、體征受損胸椎棘突有壓痛、叩痛和椎旁壓痛。棘突偏離後正中線，後突隆起或凹陷等。受損椎旁軟組織可有觸痛或可觸及痛性結節或條索狀物。【診斷依據】 1年齡：好發於青壯年患者，病情突然發作或時輕時重。 2病史：外傷史或長期不良姿勢病史。 3臨床癥狀：按其臨床表現特點分型。 4觸診：按順序自上而下檢查胸椎棘突是否有壓痛、叩痛或偏歪、隆起、凹陷以及棘旁軟組織病損的範圍、程度等。椎間盤和小關節損害發生錯位時，可出現棘突偏歪移位，並伴有椎旁壓痛，無壓痛者常為先天性棘突變異。錯位型式：前後滑脫式錯位，棘突前凹或後凸；左右旋轉式錯位：上下兩個棘突偏歪方向相反；側彎側擺式錯位：棘突單個或系列向左或右側偏移；傾位仰位式錯位：鄰近棘突間出現變寬或變窄現象；上寬下窄者為仰位：上窄下寬者為傾位：混合式錯位，兼有上述兩種以上錯位表現。觸診患椎旁一側或雙側有壓痛，這是胸椎綜合征的重要體征，急性發作時壓痛明顯，慢性患者壓痛較輕。棘突間兩側的短肌(多裂肌或棘肌)或背部肌肉(最長肌、菱形肌、背闊肌)有緊張，可形成索條狀硬結(痙攣)，撥動時有痛感或舒適感。 5X線平片：胸椎正側位片可出現小關節排列不正常。注意常有椎體退行性改變、韌帶鈣化、胸脊柱代償側凸或後凸畸形。可除外胸椎結核、腫瘤、骨折、類風濕等； 6其他：血液學、鋇餐、心電圖、腦血流圖檢查等。【治療方法】筋骨並重。糾正胸椎小關節紊亂是消除臨床癥狀和體征的關鍵。而治療軟組織病損是使疾病治癒的根本方法。一、手法治療1俯卧推按法：患者俯卧，兩上肢置於身旁，自然放鬆。醫者站立於患者左側，右手掌根按壓患椎棘突，左手置放右手背上。囑患者作深呼吸。在患者呼氣末時，醫者右手掌要用力往前下方推按。此時可聞關節複位響聲，手法畢。此法宜複位中下段胸椎。2端坐頂推法：患者端坐矮凳，雙下肢自然屈曲，雙上肢下垂或置於胸前。醫者端坐患者身後高凳上，雙手自患者兩肩外側環抱患者上胸，雙掌交叉相握置於患者胸骨上方。囑患者略後仰，上身背靠醫者右膝，頭置於醫者右肩。醫者上身略前俯，右膝頂住患椎棘突，在患者呼氣末時，醫者雙手用力往後下壓，右膝朝前上方頂推。此時可聞關節複位響聲，手法畢。此法宜複位上段胸椎。 另法：患者雙手手指交叉握於頸項部，醫者坐於後，雙手自患者兩腋下繞過握患者兩前臂，囑患者低頭或略挺胸，醫者雙手和右膝同時用力頂壓。此法宜複位上段胸椎。3端坐提肩拍打法(以右側胸痛為例)：患者端坐矮凳、挺胸、兩上肢自然下垂。醫者立於患者右側，右肘置於患者右腋下並用力往上提。囑患者深吸氣後憋氣。醫者用左掌根猛拍患者疼痛部位相應肋間的相鄰上下兩肋骨角處(前部)。然後按壓局部數次。手法畢。4旋轉複位法：見本書中冊的相關內容。5分筋理筋手法：揉按損傷局部與周圍病損軟組織。二、針刀治療 對椎旁軟組織經分筋理筋手法放鬆後，仍有結節或硬節等病灶時，可行針刀微創松解術。三、封閉治療常用激素、透明質酸酶、WTBXaWT-糜蛋白酶局部注射。每周2次。四、其它應用中藥內服及物理治療，並行功能鍛煉等綜合治療。
推薦閱讀：