針灸治療

概述】 　 顳下頜關節紊亂症，亦稱顳下頜關節功能障礙綜合征，是口腔臨床常見的多發病之一。以關節彈響疼痛，開口度過大或過小，開口形偏或扭曲，關節絞鎖等主要特徵，並可伴耳鳴、頭暈、頭痛等症。病程較長，且易複發。好發於20歲～40歲之青壯年。本病症病因至今尚不清楚，亦無特殊療法。它是近年來口腔科醫務工作者從事研究的一個重要課題。 針灸治療顳下頜關節紊亂症的現代報道，始於50年代中期，取用局部穴位為主，通過施以適當手法，效果較為滿意。以後，各地都有臨床資料發表，包括在西醫雜誌上的多病例觀察總結。自80年代以來，有關針灸治療本病症的臨床文章迅速增加，穴位刺激方法上除傳統的針灸外，還採用電針、竹罐、溫針、光針、耳針等法，觀察例數往往在百例以上，還在實踐中發現了一些新的穴位。目前，針灸治療本病的痊癒率在90％左右。各種療法的效果大致相似。 最近的一些研究工作初步表明，針剌可使病變處血液循環改善，局部溫度升高，從而協調功能，解除肌肉痙攣，恢復下頜的正常運動。【治療】 體針(之一) (一)取穴 主穴：下關、嚼中、聽宮。 配穴：通里、太陽、足三里、合谷。 嚼中穴位置：下關穴與頰車穴連線之中點。 (二)治法 以主穴為主，酌取配穴，每次選3～4穴。患者取卧位或坐位，先直刺入，用輕微的手法捻轉提插，至得氣後，即以中強刺激，作平補平瀉手法1～2分鐘，使針感強烈。留針30分鐘，每5～10分鐘行針1次，手法同上。去針後，再在壓痛明顯處按摩1～3分鐘。每日1次，10次為一療程。 (三)療效評價 療效判別標準：痊癒：癥狀完全消失，功能恢復正常；顯效：癥狀消失，功能基本正常；有效：疼痛減輕，一種或一種以上癥狀消失，功能較前好轉；無效：癥狀體征均無改變。 共治療133例，痊癒125例(94.0％)，顯效4例(3.0％)，無效4例(3.0％)，總有效率為100％，痊癒率達94.0％。 體針(之二) (一)取穴 主穴：外關、耳門、頰車。 配穴：合谷。 (二)治法 主穴按損傷情況選取。翼外肌功能亢進或/和痙攣及其合併關節後區損傷者，取同側外關；關節後區損傷取耳門穴；翼內肌痙攣取頰車穴。另外配合谷。快速進針，得氣後給予中強刺激，同時令患者活動患部，留針3～5分鐘，再作1次運針，取出。隔日1次，6次為一療程，療程間隔5天。 (三)療效評價 共治145例，痊癒133例(91.8％)，有效6例(4.1％)，無效6例(4.1％)，總有效率為95.8％，痊癒率達91.8％。 針灸 (一)取穴 主穴：聽宮、聽會、下關、阿是穴、頰車。 配穴：肝俞、腎俞、足三里、合谷。 阿是穴位置：病損局部。 (二)治法 每次取主穴2～3穴，酌加配穴1～2穴。以28號1.5～2寸毫針，進針得氣後施平補平瀉法。然後留針，用1寸長之艾條段置於主穴之針柄上，從下端點燃，燃完為止，如患者覺太燙，可在下方置一硬紙片。阿是穴不針，用艾條1根，燃著後作雀啄或迴旋灸法，每次4～5分鐘，局部潮紅為宜。每次留針15～20分鐘。每日1次，10次為一療程，停治4～5日，繼續下一療程。 (三)療效評價 共治49例，其中4例，僅艾灸阿是穴獲得痊癒。餘44例。痊癒30例(68.2％)，顯效10例(22.7％)，有效3例(6.8％)，無效1例(2.3％)，總有效率為97.7％。 電針 (一).取穴 主穴：分2組。1、上關、耳門、翳風；2、下關、聽宮、頰車。 配穴：合谷。患側肌萎縮加足三里、內關；病久患側頜面隆起加地倉、大迎；伴頭痛，加太陽、頭維、率谷。 (二)治法 主穴每次取1組，均針患處，配穴一般取雙合谷，據症酌加。針刺得氣後，接通電針儀(以採用G-6805治療儀為好)，面部穴接陰極，肢體穴接陽極，亦可上部穴接陽極，下部穴接陰極。電壓8～12伏，用疏密波，電流強度宜逐漸由弱至強，以患者可忍受為度。如因偏咀嚼久引起頜面部兩側不對稱，即患側頜面隆起者，可先重瀉合谷後，再通電刺激。通電時間為10～15分鐘。每日1次，10次為一療程，間歇3日後再繼續下一療程。 (三)療效評價 共治68例，電針1次張閉口障礙減輕者68例，9次後張口障礙及關節區疼痛消失者52例，關節彈響均在12次後逐漸消失。 穴位激光照射 (一)取穴 主穴：下關、合谷。 (二)治法 以小功率氦氖激光治療儀進行照射，2穴均取。光源距照射穴區距離為70～80厘米，垂直照射，劑量多用8毫伏，少數可加至10毫伏。每穴照射8～10分鐘。每日1次，10日為一療程，療程間隔3～5天。 (三)療效評價 共治22例，痊癒8例(36.4％)，顯效10例(45.4％)，有效4例(18.2％)，總有效率為100％。 耳針 (一)取穴 主穴：顳頜點。 配穴：面頰、上頜、下頜、三焦、肝、膽。 顳頜點位置：位於對耳屏處耳軟骨彎曲部的外緣突出點，相當於《耳穴國際標準化方案》之對屏尖區。 (二)治法 一般僅取主穴，如效不顯，酌加配穴。探得敏感點後用30號5分針，直刺進針，即有明顯疼痛，疼痛愈明顯，效果愈好，如無疼痛感，可在原位提針，使針尖略移位，直至探索到疼痛點為止。針刺病痛一側，如兩側疼痛，可針雙側。留針20分鐘，中間捻針1次，強度以各人耐受情況決定。亦可以用0.7×0.7厘米正方形小膠布，內置王不留行籽或磁珠一粒，貼於該穴，即行按壓，患者感覺明顯疼痛為佳，無疼痛，可在原位作前、後、上、下移動，探索到疼痛為止，按壓時間15～20分鐘。據病痛情況取一側或兩側。配穴每次取3～4穴，用上述耳穴壓丸法。耳針和壓丸均為隔2日1次，3次為一療程。 (三)療效評價 療效判別標準：痊癒：治療1～2次，三項主症(疼痛、彈響、張口受限)消失；有效：治療3次以上，仍有一項主症存在，但已減輕；無效：治療三療程，三項主症均未改善。 共治175例，其中123例，僅用主穴，並按上述標準評定：痊癒56例(45.5％)，有效60例(48.8％)，無效7例(5.7％)，總有效率為94.3％。另50例尚配合體針治療，結果痊癒49例(98％)，無效1例(2％)。 穴位埋針 (一)取穴 主穴：阿是穴。 阿是穴位置：為壓痛點，多在髁狀突外側。 (二)治法 選34號5毫米長之皮內針，局部消毒後，將其刺入阿是穴，用膠布固定，並作按壓，使之有明顯酸脹感。囑患者每日自行按壓1～2次，每周換埋2次，3次為一療程。 (三)療效評價 共治30例，顯效23例(76.7％)，有效3例(10.0％)，無效4例(13.3％)，總有效率為86.7％。 藥罐(之一) (一)取穴 主穴：下關、頰車。 (二)治法 每次取1穴拔罐。操作：將藥酒5毫升，倒入去底磨平之青黴素樣式瓶中，再倒置於穴位上。底邊緣，可先用凡士林塗拭，以便與此膚密切接觸。然後用射器抽去瓶中空氣，使成負壓，吸附於穴位，並使藥液完全與皮膚觸，留罐20分鐘。隔日1次，穴位輪用，10次為一療程。 藥酒製備：伸筋草60克、鑽地風60克、威靈仙60克、三七30克、木瓜120克，在白酒約2500毫升中浸泡2個月後配。 (三)療效評價 共治50例，按前述標準評定：痊癒12例(24.0％)，顯效17例(34.0％)，有效19例(38.0％)，無效2例(4.0％)，總有效率96％。 藥罐(之二) (一)取穴 主穴：上關、下關、頰車、大迎、天牖、瘛脈、翳風、阿是穴。 阿是穴位置：壓痛點。 (二)治法 藥物：防風、荊芥、川烏、蒼朮、甘草、紫蘇、獨活、桂枝、秦艽、草烏、川椒、牛膝、羌活、麻黃、威靈仙、川芎各15克、紅花6克、蘄艾60克。 操作：每次取2～3穴，痛點必取。先將上藥裝入布口袋中，放入鍋內煮沸後，再放入竹罐煮沸3～4分鐘。令患者取坐位，醫者用筷子或長鑷子將煮沸的罐具取出，用乾熱手巾墊手握住，將水甩干後，立即扣在穴位上，即可吸住。邊撈邊拔，直至竹罐拔完所選穴。留罐10～15分鐘，每日或隔日一次，5次為一療程。療程間隔3～5天。 (三)療效評價 共治44例，40例痊癒，4例中斷，總有效率為90.9％。獲愈病例均在4個療程之內。 指針 (一)取穴 主穴：阿是穴。 配穴：下關、頰車、翳風、完骨、風池、合谷。 阿是穴位置：咀嚼肌群的起點或止點。 (二)治法 令患者側卧或坐位，在患處塗以少許松節油或液體石蠟，醫者用80～110次/分的頻率依次點揉下關、頰車、翳風、完骨、風池、合谷；繼以一手拇指指腹固定於阿是穴，另一手拇指腹側順著咀嚼肌群肌纖維走行方向來回行按壓動作。指壓強度以患者能承受為宜，反覆按壓5分鐘後再重複點壓以上穴位。每次10分鐘，每日或隔日1次，5次為一療程。 (三)療效評價 以上法共治50例，結果治癒33例，有效14例，無效3例，總有效率為90％。 穴位注射 (一)取穴 主穴：下關、聽宮。 配穴：合谷、三間、內庭。 (二)治法 藥液：復方當歸注射液。 每次選一側主穴，執筆式持注射器刺入穴位，進針深度5分至1寸，上下提插，得氣後推進藥液0.5毫升。余穴用毫針刺，進針1～1.5寸，據症用補瀉法，留針15～20分鐘。主穴可交替注射，隔日1次，5次為一療程，療程間隔3天。 (三)療效評價 共治86例，痊癒70例，顯效11例，有效5例，總有效率為100％。 小寬針 (一)取穴 主穴：下關、頰車。 (二)治法 小寬針針具為特製的劍形鋼針，有6種不同型號。用於頭面部的為3號針(長11cm，寬0.35cm,厚0.18cm)。 主穴均取，常規消毒後醫者用右手拇、食指捏住針體，小指頂住針柄，中指、無名指扶住針體，針尖與皮膚呈90度角剌入。其中，下關約剌入0.5～1寸，頰車剌入0.5～0.8寸。出針後，速用閃火法在針孔處拔罐1分鐘左右，拔出瘀血約1ml。用消毒紗布拭擦血跡並按揉穴位各1分鐘。然後沿顴弓下與顴弓平行按摩3分鐘，再沿咀嚼肌的走行上下輕推12次。7天治療1次，5次為一療程。 (三)療效評價 以上法共治73例，痊癒72例，有效1例，總有效率達100％。
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