試探張仲景對「姜」的運用

廖成榮 指導 田丙坤（陝西中醫學院中醫臨床醫學院中醫專業09級中醫實驗班）摘要：《傷寒論》所載113方中，有59方用到姜，其中用到生薑的有37方，乾薑22方。通過對用姜經方的分析，探析醫聖制方配伍規律，從而總結出其對姜的臨床運用經驗，以便後學者學習借鑒。關鍵詞：《傷寒論》；姜；運用《傷寒論》是我國現存最早的辨證論治專註。是中醫經典著作之一。其所載方劑至今指導著臨床治療。張仲景集東漢以前方葯之大成，創製並保存了大量行之有效的方劑。仲景「勤求古訓，博採眾方」，《傷寒論》所載113方（一方缺）中，既有東漢以前經方家的古方，也有他自己創製和活用的效方。這些方劑選葯精當，配伍嚴謹，加減靈活，主治明確，功效卓著，而被譽為「經方」，先通過對其代表方劑的組成，揣摩其配伍規律，總結出其對姜的臨床運用經驗。1 姜的詮釋姜為姜科植物多年生的地下根狀莖，秋初採收則為生薑，多為鮮用，秋末採收，稱之為老薑，多為干用，故又稱之為乾薑。其性質生薑質脆嫩，乾薑質老。現代根據姜的加工炮製不同，又具分為鮮姜、垠姜、姜皮、乾薑、炮姜，至今運用於臨床。而結合仲景之所作，我們可以發現，仲景用到的姜，有生薑、乾薑、炮姜、薑汁。《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治篇論治虛汗肺痿證用甘草乾薑湯，其乾薑為炮乾薑，意在急溫肺復氣以攝津；《金匱要略》嘔吐噦下利病脈證治篇，論治寒飲搏結胸中，用生薑半夏湯，其用大劑生薑之意在散飲去結。其著作中，除以上二方之外，仲景所用之姜皆為生薑或乾薑。2 具體運用2.1《傷寒論》中生薑的運用在《傷寒論》所載113方中，有59方用到姜，其中用到生薑的有37方，可見先師仲景對生薑之重視。根據生薑與不同藥物結合而具有的不同功效，現試做如下淺析。2.1.1 生薑伍桂枝，解肌發表桂枝湯及其類方是生薑伍桂枝的代表方劑，其應用的頻率較高，這也就引起各醫家的重視，自然也就有了不少關於生薑作用的注釋。在《醫宗金鑒》[1]中記載道：「生薑之辛，佐桂枝以解表。」《傷寒來蘇集》[2]記載：「生薑之辛，佐歸桂枝以解肌。」《傷寒論講義》[3]提到：「生薑辛溫，佐桂枝辛甘化陽以和衛氣，又能和中止嘔。」可見生薑與桂枝相配伍，確實起到協同作用，而發揮解肌發表之功效。2.1.2 生薑伍大棗，重在調和《傷寒論》中姜棗同用的方劑有33方，占很大比重，足見其作用之重要，現細分其功用，大致可歸納為調和營衛、和調樞機、調和脾胃三個方面。2．1.2.1 調和營衛調和營衛是《傷寒論》太陽中風證的重要治則，也是營衛不合類雜病的基本治療原則，如53條提到：「病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行衛中，衛行脈外，複發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。」54條：「病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。」仲師在治療外感風寒、衛強榮弱所致的惡寒發熱、頭痛、自汗出、鼻鳴乾嘔、脈浮緩等症時，常以祛風解肌、調和營衛、扶正祛邪為治則，而立法選方用藥，多以桂枝發汗解肌，芍藥和營益陰，姜棗同用以調和營衛，甘草補中益氣，功兼調和諸葯，其代表方劑為桂枝湯。方中生薑既助桂枝解肌祛風，又協同大棗調和營衛，即姜以主外，棗以主營，助正驅邪、安內攘外。其類方如治兼項背強几几的桂枝加葛根湯（14條）；治兼喘證的桂枝加厚朴杏子湯（18條）；治兼表陽虛而汗出漏不止的桂枝加附子湯（20條）等，均體現出姜棗同用有調和營衛之功。2.1.2.2 和調樞機和調樞機是《傷寒論》治療少陽半表半里證的基本治法，其代表方劑是小柴胡湯及其類方。在《張氏醫通》里記載：「和解營衛兩歧，表裡交界之邪，必用姜棗為一定之法。」足以說明姜棗同用調和少陽樞機的作用特點。2.1.2.3 調和脾胃在治風濕相搏、濕邪困脾，脾失健運的桂枝附子湯（136條）；用治心血不足、心陽不振而脈結代的炙甘草湯（177條）等方中，均以姜棗辛甘相合，健脾和中而使脾胃調和。綜上可知姜棗在不同方劑中的配伍，其作用有所不同，但均有調和作用這一共同特點。2.1.3 生薑辛溫，宣散水氣在《傷寒論》中，水濕內停滯塞氣機的病症很多。如第28條：「服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。」方中以生薑宣散水氣；第84條：「太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。」方中以生薑宣散四肢之水氣。此外，還有茯苓甘草湯證（73條）、生薑瀉心湯證（157條）、旋覆代赭湯證（161條），其方中均用到生薑以宣散水氣、暢達氣機。2.1.4 生薑伍半夏，和胃止嘔《傷寒論》96條：「傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。」是邪熱郁阻胸中，氣機不宣，影響於胃，使胃氣上逆而致的嘔吐。104條：「傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒消湯主之。」是邪氣留積於里而不去，致胃氣不和而致的嘔吐。此外還有葛根加半夏湯證（33條）、生薑瀉心湯證（157條）、旋覆代赭湯證（161條）、黃芩加半夏生薑湯證（172條），均出現了嘔吐。縱觀《傷寒論》中嘔證，不論是表裡同病，內干腸胃；還是邪熱郁阻胸中，氣機不宣；或邪氣留積於里等均可影響脾胃的升降功能，致胃氣上逆而作嘔。諸方證在辨證論治的基礎上，用生薑半夏和胃降逆以止嘔。2.2 《傷寒論》中乾薑的運用2.2.1 乾薑伍辛夏，溫肺化飲《傷寒論》40條：「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。」方中以乾薑伍半夏，增強溫肺化飲的功效；與細辛相配，溫肺散寒化飲。諸葯相配，辛散解表中佐以和營，溫肺化飲中兼有酸收，使外寒得散，內飲得除。2.2.2 乾薑伍附子，回陽救逆《傷寒論》第323條：「少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。」此方是治療少陰病陽虛寒化證的代表方，主治少陰病，四肢厥逆，或太陽病，誤汗亡陽等症。方中乾薑辛熱為臣，助附子回陽救逆，並有溫中陽除里汗之功。此外茯苓四逆湯（69條）、四逆加人蔘湯（385條）通脈四逆湯（317條）等各方均用姜附，以溫補脾腎之陽。綜上，雖各方中均以附子為主葯，但必須用乾薑為輔，以強化其回陽救逆，溫中陽之功，也印證了「附子無姜不熱」之說。2.2.3辛甘化陽，溫中散寒《傷寒論》諸方中，常用乾薑與炙甘草同用，其目的在於以甘草之甘平制乾薑之辛熱，使溫中祛寒而不耗傷營陰，最具有代表性的是治療陽虛兼傷陰證的甘草乾薑湯（29條），方中用乾薑溫中扶陽，炙甘草健脾和中，辛甘相配而起到辛甘化陽，溫中散寒之功效。此外，理中丸（386條）、桂枝人蔘湯（163條）都利用了這一對配伍，並且用人蔘助炙甘草補脾氣之力，用白朮以助乾薑扶陽化濕之功。人蔘、甘草甘以和陰，白朮、乾薑辛以和陽。辛甘相輔，共助溫中散寒，健脾除濕之功。2.2.4寒熱並用，辛開苦降辛開苦降法起源於《內經》，發揚於《傷寒論》，是治療一些寒熱錯雜，升降失常的重要方法。如治療胃寒腸熱，升降失調的半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯（149,157,158條），都運用了乾薑溫中陽，散陰寒，復用黃芩、黃連苦寒降逆，使寒散熱清，升降正常，而解心下痞、嘔逆、腹中雷鳴之證；此外，尚有治療上熱下寒，寒熱格拒的黃連湯、乾薑黃芩黃連湯；以及治療寒熱錯雜，蛔蟲內擾之蛔厥證的烏梅丸；治療正虛邪陷，寒熱錯雜之唾膿血泄利證的麻黃升麻湯；還有治療熱擾胸膈，中陽受損的梔子乾薑湯（173,359,338,357,80條）。因為這類方病機上均為上熱下寒，脾胃氣機升降失常，故在治療上都運用了乾薑配黃連、黃芩或梔子，苦寒辛熱並用，以達到清上熱，溫下寒，辛開苦降，條達氣機的目的。2.2.5溫中散寒，健脾利濕《傷寒論》方中常用乾薑配以健脾止利的藥物治療虛寒性下利。如真武湯證伴下利者（316條），用乾薑配健脾化濕的茯苓、白朮，而起到健脾祛寒止利的作用。又如，治療少陰病，腹痛，下利不止，便膿血的桃花湯證（306,307條），因其病機為腸胃虛寒，下焦不固，故方中用赤石脂固澀氣血以止利，乾薑溫中散寒，配粳米益脾胃以補虛，三葯相配，共奏溫中固脫止利之功效。3 結語《傷寒論》所載113方中，有59方用姜，其中用生薑有37方，乾薑22方，足見在仲景時代，姜在臨床運用十分廣泛。仲景在治療外感病及其變證中，合理選用生薑，恰當配伍，確能發揮解肌發表，和調營衛，和調樞機，和調脾胃，和胃止嘔，宣散水氣的作用，其運用之廣泛，用法之靈巧，誠為一大特色。而仲景運用乾薑，其主旨是溫中散寒，培補後天之陽氣。合理選用乾薑，並且恰當靈活的配伍，確能發揮其溫肺化飲，回陽救逆，溫中散寒，辛開苦降，健脾止利之功效。仲景運用姜類葯除源於自《神農本草經》外，更是他多年經驗的結晶，通過巧妙地炮製和配伍，而使姜有不同的功用，並取得良好的臨床效果。我們應該加以發掘、利用，最終運用於臨床，服務大眾。參考文獻：[1]清·吳謙等編．醫宗金鑒（上冊）［M］．北京：人民衛生出版社，1963．[2]清·柯琴·傷寒來蘇集［M］．北京：中國中醫藥出版社，1998．[3]董正華．傷寒論講義［M］．西安：第四軍醫大學出版社，2009．
推薦閱讀：