柴胡桂枝幹薑湯治療陽微結一例

06-05

導讀：柴胡桂枝幹薑湯各家觀點不盡相同，有太陽少陽合病、膽熱脾寒、少陽兼水飲、少陽兼津液虧損多種觀點。個人認為柴胡桂枝幹薑湯用於太少未解，津氣鬱滯，且見津氣不足之證。即陽微結。

【案例】

女，65，惡寒、發熱、頭痛一月。患者一月前淋雨後，出現惡寒、發熱、頭痛，於診所輸液治療後，無明顯好轉。又至某縣醫院，於呼吸科住院治療，予抗生素、血塞通輸液治療10餘日，仍無好轉。為求中醫治療來診。現患者感頭身困重，後腦勺及項部疼痛且沉重，怕冷，手腳不溫，自覺雙足冰冷，每日上午不定時發熱約38℃，汗出後熱退，患者食慾差，訴胸部脅下無不適，大便乾結，小便無明顯異常，舌暗紅苔薄白而潤，脈弦細無力，尺膚乾燥。

予柴胡桂枝幹薑湯加減：

柴胡24g 桂枝12g 乾薑8g

黃芩12g 天花粉16g 生牡蠣8g

炙甘草8g 茯苓18g

×3副

【葯後】患者服第一幅後，頭身困重基本消失，雙腳已溫熱。服第二劑後，早晨大便數次，用病人的話說就是瀉下後感覺脅下「立馬通開了」（看來患者有脅下結滯癥狀，之前訴脅下無不適，是否已適應耐受？）。三幅服盡，諸症已。

【分析】患者淋雨起病，頭身困重，太陽未解。四肢不溫，大便乾結，津氣鬱滯。納呆胃氣不和。脈弦而弱，弦者病在少陽，細弱已有「陰證轉機」。患者既有「陽微」，又有「陽結」。故從「陽微結」治之，予柴胡桂枝幹薑湯。柴胡桂枝外解太陽、和少陽，以通腠理布津液（《傷寒補亡論》）；瓜蔞牡蠣乾薑內既補陽生津，又行津散津，扶正使邪不內陷，從外而解。加茯苓，利水氣，配合瓜蔞牡蠣乾薑除津液郁滯以通少陽三焦。患者葯後四末轉溫，為陽氣得通。瀉下數次，為陽氣得通，陰陽自和，「得屎而解」。

相關條文：

傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。

傷寒五六日，已發汗，而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

凡病若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。