選用抗生素貴在對症而非「新」

有關資料表明，以下呼吸道感染為研究對象，將頭孢三嗪、頭孢噻肟和頭孢呋辛作了臨床應用後的成本效果分析，結果發現，三組研究治療的有效率沒有顯著差別，但治療成本卻有顯著差別。另有研究證實，用於治療下呼吸道細菌性感染，每日1克和每日2克頭孢三嗪療效相似，但大多數醫生仍習慣採用每日2克的療法，致使治療費用上升了一倍，即增加了一倍的浪費。

一般人認為，頭孢類藥物的分代序號越高代次越高，療效也越好，其實這是一種誤解。頭孢類藥物的序號及代次主要是依據開發的先後、抗菌譜及腎毒性大小而劃分。

第一代頭孢主要包括先鋒黴素Ⅰ（頭孢噻吩）、先鋒黴素Ⅱ（頭孢利素）、先鋒黴素Ⅲ（頭孢甘酸）、先鋒黴素Ⅳ（頭孢氨苄）、先鋒黴素Ⅴ（頭孢唑啉）、先鋒黴素Ⅵ（頭孢拉定）、頭孢羥氨苄等，對革蘭陽性菌感染，包括耐葯金黃色葡萄球菌及耐青黴素的淋病奈瑟菌有抗菌作用，主要用來治療革蘭陽性細菌所致的感染疾病如輕中度呼吸道感染（如氣管和支氣管急性炎症）、尿路感染、皮膚及軟組織感染、骨關節及婦科感染。

第二代頭孢包括頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛等，對革蘭陰性菌、陽性球菌等有較強的抗菌作用，故被稱為廣譜抗生素。但對革蘭陽性細菌的作用不及第一代，對革蘭陰性細菌的作用較第三代差，常用於治療大腸桿菌、克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、沙門菌屬、志賀菌屬等所致的呼吸道、膽道、腸道、尿路及軟組織、婦科感染。

第三代頭孢包括頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢曲松等。對於重症耐葯甚至嚴重威脅生命的革蘭陰性桿菌、厭氧菌和革蘭陽性菌有很強的抗菌作用，主要用於治療敗血症、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等嚴重感染及尿路感染，是大腸桿菌、克雷伯肺炎感染的首選葯。

第四代頭孢常用藥有頭孢吡肟、頭孢匹羅。抗菌作用與第三代相似，但抗菌鋪更廣泛，主要用於治療各種嚴重感染，如呼吸道感染、泌尿系統感染、膽道感染、敗血症等。

因此，選用頭孢類藥物要對症合理。一般來說，革蘭陽性細菌感染應首選第一代，但對於老年人及腎功能不全者或嬰幼兒宜選用第二代；而第三代主要用於革蘭陰性細菌引起的感染。

摘自：《上海大眾衛生報》 2009.09.11 常怡勇／文