口乾渴的癥狀及治療方法

　　口乾渴，是指口中津液不足，自覺口中乾燥，而欲飲水的感覺。在古典醫藉中有「口乾」、「口燥」、「嗌干」、「口舌乾燥」、「口舌干焦」、「思水」、「欲飲水」、『『大渴」、『頓渴」、「大褐引飲」等稱謂。(寨問·熱論)指出：「傷寒五日，少陰受之，少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌干而渴」。(諸病源候論)謂...

　　熱熾氣分口渴與熱入營血口渴：二證雖同為里實熱證，但應分辨邪熱之在氣在血。前者多因熱邪入里，陽明氣分大熱。其特點為大渴引飲，兼見大熱、大汗、脈洪大;陽明腑實證又必兼大便不通，脘腹脹滿疼痛。而熱入營血，雖亦口渴，但程度大減。且初入營分。由於熱邪煎灼血中津液上蒸，雖口舌發乾，反不甚覺渴。即使是口渴，飲亦不多。兼見入夜煩熱。或躁動不安，斑疹隱隱。舌質紅絳等熱在營血的癥候。對這類里熱口渴證，當清其熱則渴自止，不必專事生津止渴。熱熾氣分者，治宜清熱瀉火保津，方選自虎加人蔘湯。陽明腑實者用大、小承氣湯治之。熱入營血著，當清營涼血，選用清營湯。犀角地黃湯等。

　　濕熱蘊蒸口渴：多在濕溫或署濕中出現。但雜病中亦不少見。一般濕溫病證，因濕為陰邪，傷津不重，故多不渴。但濕熱並重或熱重於濕者，可出現口渴身熱等症。其臨床特點是：口渴不喜飲，或飲亦不多，或喜熱飲，且伴濕邪阻滯之象，如身熱不揚或午後身熱，胸脘痞悶。身重頭蒙，便溏不爽，苔黃膩等。治療宜清熱化濕並舉，根據濕熱輕重，分別施治。熱重於濕者可用三石湯、連朴飲，濕熱並重者可用黃苓滑石湯、甘露消毒丹加減。濕熱口渴因其渴不欲飲或飲亦不多，又當同熱入營血相區別。熱入營血必有營分熱證(如神昏譫語、斑疹)，與濕熱證表現迥異。

　　水飲內停口渴：由於痰飲內阻。陽氣不能敷布，氣化不利，津液不能上承而致口渴。其特點為口舌乾燥但不欲飲，或飲後不適。或水入則吐。併兼見水飲內停之腹滿身重，水腫，心下悸或臍下悸動，小便不利，舌苔水滑等。治宜溫陽化飲法。飲停於心下者，苓桂術甘湯主之;飲停於下焦者，可用五苓散。

　　肺燥津虧口渴與陰虛火旺口渴：前者為外感燥邪灼傷肺津，或久咳不止肺陰受損。肺為氣道，主津液之敷市，又主皮毛，下合大腸。故其症表現為口渴，鼻乾咽燥。乾咳無痰，肌膚乾燥，大便乾結等。後者或因熱病後期陰津被耗，或因慢性久病陰血虧損，陰虛生內熱。故不僅口乾咽燥，夜間為甚。且有失眠，頭目眩暈，骨蒸潮熱，五心煩熱，舌紅苔少乏津等陰虛火旺之症。肺燥津虧者宜清肺潤燥生津，方選清燥湯或清燥救肺湯;陰虛火旺者宜養陰生津，方選六味地黃湯合增液湯。

　　總之，見有口渴的病證頗多，以上就其最常見的證候加以論述。臨證時應著重注意欲飲與否，飲多飲少，喜溫喜涼，並可參合脈證舌苔，仔細分析。辯其在氣、在血，陰虧陽盛，是虛、是實以及何臟何腑，分別診治，不可一概以里熱論之。

　　常見證候

　　熱熾氣分口渴：口渴飲冷。高熱汗出、面紅目赤，煩躁，或腹部脹滿疼痛，大便秘結結，小便黃赤，舌苔黃燥，甚則焦黑起芒刺，脈數或沉實有力。

　　熱入營血口渴：口渴，飲水不多。或不欲飲，午後熱甚，煩躁譫語，或斑疹隱隱，舌質紅或尖紅起刺，脈霧細數。

　　濕熱蘊蒸口渴：口渴，但不欲飲，或飲而不多，胸脘痞悶，納呆，泛惡乾嘔，身熱心煩，肢體倦怠，大便秘或溏而不爽，小溲黃赤，或見黃疸，舌苔黃膩，脈濡而數。

　　水飲內停口渴：口舌乾燥而不欲飲，飲後不適，或水入則吐，頭暈目眩，心下滿或悸動，腹滿身重，或肢體浮腫，小溲不利，舌淡胖有齒痕，苔滑或膩，脈沉弦而滑。

　　肺燥津虧口渴：口渴咽干，鼻干唇燥。乾咳無痰，心煩脅痛，肌膚乾燥，大便乾結，舌紅苔薄而干，脈弦澀或小數。

　　陰虛火旺口渴：口乾咽燥，夜間尤甚，虛煩失眠。頭目眩暈，手足心熱，或潮熱骨蒸，舌紅瘦苔薄，脈沉細而數。

　　【證治方葯】

　　(一)熱熾氣分

　　1，臨床表現：口渴飲冷，高熱汗出，面紅目赤，煩躁，或腹部脹滿疼痛，大便秘結，小便黃赤。舌苔黃燥，甚則焦黑起芒刺，脈數或沉實有力。

　　2，病因病機;熱邪入里，陽明氣分大熱，熱傷陰津而口渴飲冷。

　　3，治法：清熱瀉火，保津生液。

　　4，方劑：白虎湯加人蔘湯(《傷寒論》)加減。

　　藥物：生石膏30g(先煎)，知母15g，甘草10g，党參15g，麥冬15g。

　　方義：生石膏、知母、甘草清熱瀉火，党參、麥冬益氣養陰、保津生液。

　　加減：口渴甚者加生地、花粉、石斛保津生液。

　　5，變通法：高熱，腹部脹滿疼痛，大便秘結，舌苦黃燥，甚則焦黑起芒刺，脈數或沉實有力，陽明腑實者用大、小承氣湯(《傷寒論》)加減，急下存陰。

　　(二)熱入營血

　　1，臨床表現：口渴，飲水不多，或不欲飲，午後熱甚，煩躁譫語，或斑疹隱隱。舌質紅絳或尖紅起刺，脈細數。

　　2，病因病機：溫病熱入營血，耗竭陰液，口渴而飲水不多或不欲飲。

　　3，治法：清營涼血。

　　4，方劑;清營湯(《溫病條辨》)加減。

　　藥物：水牛角30g，生地15g，丹皮10g，連翹15g，銀花15g，黃連10g，玄參15g。

　　方義：水牛角、生地、丹皮清營涼血，連翹、銀花、黃連解毒清熱，生地、玄參養陰。

　　加減：斑疹加赤芍、紫草涼血化斑，煩躁譫語加石膏，知母清解陽明。

　　5，變通法：溫病熱入營血口渴，重者可用清營湯(《溫病條辨》)或犀角地黃湯(《千金要方》)加減。輕者可用昊鞠通清燥湯(《溫病條辨》)加減，即生地、麥冬、玄參、知母，人中黃。

　　(三)濕熱藴蒸

　　1，臨床表現：口渴，但不欲飲，或飲而不多。胸悶脘痞，納呆泛惡，身熱心煩，肢體倦怠，大便秘結或溏而不爽，小便黃，或見黃疽。舌苔黃膩，脈濡數。

　　2，病因病機：濕溫或暑濕，濕遏熱伏，三焦氣化失司，陰液不得敷布。

　　3，治法：清熱化濕。

　　4，方劑：三石湯(《溫病條辨》)合連朴飲(《霍亂論》)加減。

　　藥物：生石膏30g，寒水石15g，滑石15g，黃連6g，厚朴6g，菖蒲10g，竹茹10g，蘆根30g，通草10g。

　　方義：生石膏、寒水石、黃連清熱，滑石、通草利濕，菖蒲化濁，厚朴理氣，竹茹和胃，蘆根生津。

　　加減：泛惡加半夏，胸悶脘痞加藿香、佩蘭。

　　5、變誦法：身熱心煩，漫熱並重者可用黃芩滑石湯(《溫病條辨》)、甘露清毒丹(《溫熱全書》)加減。

　　(四)水飲內停

　　1，臨床表現：口舌乾燥而不欲飲，飲後不適，或水入則吐，頭暈目眩，心下滿或悸動，腹滿身重，或肢體浮腫，小溲不利。舌淡胖有齒痕，苔滑或膩，脈沉弦而，滑。

　　2，病因病機：水飲內停，津液不得敷布上承，故雖口舌乾燥但不欲飲，

　　3、治法;溫陽化飲。

　　4，方劑：苓桂術甘湯(《金要略》)合茯苓飲(《外台秘要》)加減。

　　藥物：茯苓15g，白朮15g，桂枝10g，枳實6g，陳皮10g，生薑6g，甘草6g。

　　方義：茯苓、白朮健脾化飲，桂枝溫陽化氣，枳實、陳皮理氣，生薑和胃，甘草調中。

　　加減：氣虛加党參，嘔吐加半夏。

　　5，變通法：水人則吐，小溲不利，飲停於下焦者，可用五苓散(《傷寒論》)。

　　(五)肺燥津虧

　　1，臨床表現：口渴咽干，鼻乾咽燥，乾咳無痰，心煩，肌膚乾燥，大便乾結。舌紅苔薄而干，脈弦澀或小數。

　　2，病因病機：外感燥邪灼傷肺津，或久咳不止，肺盱受損。

　　3，治法：清肺潤燥生津。

　　4，方劑：清燥救肺湯(《醫門法律》)加減。

　　藥物：桑葉10g，生石膏30g(先煎)，杏仁10g，麥冬15g，阿胺10g(烊沖)，枇杷葉10g(包)，沙參15g，蘆根30g，甘草6g。

　　方義：桑葉、生石膏清熱潤燥，麥冬、阿膠、沙參、蘆根養陰生津。枇杷葉、杏仁、甘草潤燥止咳。

　　加減：燥熱盛者加知母、生地，氣虛者加党參。

　　5，變通法：見氣虛而燥熱者，可用清燥湯(《蘭室秘藏》)加減。即補中益氣湯如麥冬，五味子、生地、黃連、黃柏等，益氣潤燥生津。

　　(六)陰虛火旺

　　1、臨床表現：口乾咽燥，夜間尤甚，虛煩失眠，頭目眩暈，手足心熱，或潮熱骨燕。舌紅瘦苔薄，脈沉細而數。

　　2，病因病機：熱病後期陰津被耗，或久病陰血虧損，陰虛生內熱，津液虧乏。

　　3，治法：養陰生津。

　　4、方劑：增液湯(《溫病條辨》)加減。

　　藥物：生地30g，玄參30g，麥冬15g，蘆根30g。

　　方義：生地、玄參、麥冬養陰生津，蘆根生滓增減。

　　加減：熱盛火旺者加石膏、黃連。

　　5，變通法：久病陰血虧損，陰虛火旺可用知柏地黃湯(《醫宗金鑒》)加減，滋陰降火。

　　【評述】

　　有口渴的病症頗多，以上就其最常見的證候加以論述。臨證時應著重注意欲飲與否，飲多飲少，宮溫喜涼，並可參合脈症舌苔，仔細分析。辨其在氣、在血，陰虧、陽盛，是虛、是實，以及何臟何腑，分別診治，不可一概以熱論之。

　　口渴欲飲多屬實證熱證，重在分火盛和津傷，宜清熱瀉火或養陰生津。口渴不欲飲，飲亦不多，為濕濁或水飲內阻，津不上承所致，不可清熱生津，宜芳香化濕或溫陽化飲。

　　以日渴為主症的，尚有消渴，口渴多飲，飲水即消，屬肺熱津傷之上消，可用天花粉、葛根、五味子、生地、麥冬、天冬等，以養肺清熱為主;氣虛加黃苠、人蔘，益氣生津。

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