急症針灸經驗推薦—— 支氣管哮喘

06-05

急症針灸經驗推薦——支氣管哮喘

【概述】

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是一種很常見的發作性肺部過敏性疾病。其臨床表現為突然發作呼吸困難、呼氣延長費力，胸部緊壓感，病人端坐，兩手前撐，雙肩高聳，出汗，煩躁不安，並有喘鳴咳痰，甚至出現紫紺等。其中以呼吸困難最為明顯。哮喘多反覆發作，每次發作可達數小時以上。哮喘的針灸治療，現代有關報道非常之多。特別是近二十年來，不斷發掘出不少有效的方法，其中包括：化膿灸、磁療、穴位敷藥、穴位注射、穴位埋線、穴位激光照射、穴位結紮、穴位挑治、穴位割治、熱針等。不僅能有效控制急性發作，而且可以預防複發。從療效看，各法大致相近，有效率多在80%～90%之間。近年來，對治療效果的觀察更趨深入，如經對照治療發現，化膿灸對哮喘緩解期的療效明顯優於發作期^[25]。關於針灸治療哮喘的作用機理，也已經作了頗有成效的探索。一些實驗研究指出，針灸可使白細胞值異常的哮喘患者轉為正常，淋巴細胞轉化率及玫瑰花環試驗指標值低於正常者轉為正常。並觀察到，化膿灸後的實驗動物臟器間質有以淋巴球為主的細胞增生，而未引起灸症性的白血球上升。都表明了針灸有提高哮喘患者免疫力的作用。另外，針灸還能部分地緩解支氣管痙攣。目前認為，針灸可能是通過有關經絡、神經和體液系統等途徑，激活機體防禦系統功能，抑制變態反應，降低支氣管平滑肌的張力，而取得平喘效應的。

【治療】

　（一）體針 1.取穴主穴：魚際、肺俞、大椎、定喘、列缺。配穴：風門、膻中、內關、過敏點。定喘位置：在第七頸椎棘突旁0.5寸～1寸處。過敏點位置：指按壓有明顯脹痛點。主要分布於軀幹部，上肢次之，下肢較少，多位於經脈線上，但不一定在穴位上。 2.治法每次取主穴為主，酌加配穴。先針魚際，繼針其他穴位。魚際，每次取一側，進針1寸，刺時針尖向掌心斜刺，瀉法，用強刺激，留針20分鐘～30分鐘，每隔5分鐘運針一次。肺俞，直刺5分。大椎直刺1寸～1.3寸，施以提插捻轉平補平瀉法，留針15分鐘後取針，予以艾卷溫灸或拔罐。余穴均用瀉法，中強刺激，留針情況同魚際（過敏點針法與體穴相同）。發作期每日1～2次，喘平後每日或隔日1次以鞏固療效。 3.療效本法主要用於哮喘急性發作期。據534例觀察，有效率為69%～98.5%^[3^～8]。有人通過臨床研究發現，肺俞、大椎穴針後加灸的療效優於針後加罐。（二）穴位敷貼 1.取穴主穴：分二組。（1）大杼、肺俞、心俞、天突，（2）風門、厥陰俞、督俞、膻中。 2.防治法藥物配製：（1）消喘膏。白芥子30%、甘遂30%、細辛10%、乾薑10%、麻黃10%、元胡10%，上藥共研細末，以鮮薑汁調成糊狀，攤於圓型硫酸紙上。硫酸紙面積約為10mm²；（2）毛莨、天文草（均為鮮葉），各取3～5葉，搗爛成泥，加鮮薑汁調勻，做成直徑2.5mm的葯餅。治法一般應用消喘膏，如取材方便亦可用後者。首次貼敷第1組穴，取准穴後，貼上藥餅，周圍敷以棉花，上蓋消毒紗布，以膠布黏住。貼後2小時～3小時，待有灼熱或微痛感，除去葯餅，出現水泡時，塗以龍膽紫防止感染。隔9天後再貼第2組。本法主要用作哮喘急性發作治療，貼敷3次為一療程，每年貼一療程。冬季喘者貼於三伏，每伏貼1次；夏季喘者，貼於三九，每九貼1次。貼處囑病人不要搔破，以防感染，禁用凡士林紗布。 3.療效本法主要預防哮喘發作，共觀察4434例，結果，預防發作的有效率為83.7%～98%。（三）穴位注射（之一） 1.取穴主穴：定喘、肺俞 2.治法藥液：魚腥草注射液。每次僅取1穴，可始終用其中一穴，亦可交替取用。病人取俯伏坐位，充分暴露項背部，定準穴位，常規皮膚消毒後，用舒張進針法，左手拇、食兩指確定定喘穴，用5ml一次性注射器抽取魚腥草注射液4ml，右手快速垂直將針刺入穴內皮下組織，緩慢向脊柱方向斜刺，探得酸脹等得氣針感後回抽無回血，深部刺入約1cm，抽無回血，將藥液緩緩注入（穴注時囑患者不得抬頭）。哮喘發作期間每天1次，每次每穴注入魚腥草液2ml，行雙側穴注；哮喘停止以後改為隔天穴注1次，劑量同上，雙側穴注，10次為一療程，一般患者共治療20次，即2療程。 3.療效療效評定標準：治癒：哮喘控制，哮鳴音消失；好轉：哮喘緩解，或發作次數減少；未愈：癥狀無變化。共治290例患者。按上述標準評定，結果，近期治癒218例，好轉56例，未愈16例，佔4.6%。經觀察，治癒的206例病人中，治療1次止喘的52例，治療2次止喘的86例，治療3次止喘的62例，可見大部分均在3天內止喘。止喘後不能立即停止穴注，一般需鞏固治療10～20次，既可以鞏固療效，也可防止今後再發^[。（四）穴位注射（之二） 1.取穴主穴：阿是穴阿是穴位置：位於背部肩胛間區。有板滯、脹、涼、痛等異常感覺，觸之有肌緊張度高、皮溫低及有團塊狀或條索狀之區域，壓之有酸、脹、痛、麻感。 2.治法藥液：為2%普魯卡因注射液2ml+氨茶鹼0.125mg+地塞米松2.5mg+東莨菪鹼0.1mg～0.2mg（或654-2注射液5mg）四種藥物之混合液。每次選阿是穴數點，針刺入後至有麻脹感迅速將葯推入。一般於哮喘發作時施行。 3.療效本法主要用於哮喘持續狀態。共治14例，癥狀立即完全緩解12例，癥狀明顯緩解2例。（五）穴位割治 1.取穴主穴：膻中、肺俞、定喘。 2.治法每次取一穴，輪換進行。取准穴位後作常規消毒，局部浸潤麻醉。用手術刀作縱形切口，長約0.5mm～0.8mm，深達皮下（不宜過深）。以直血管鉗分離切口，暴露脂肪組織，並摘去黃豆至蠶豆大皮下脂肪。之後，血管鉗深入切口略施刺激，至患者有明顯的疼脹或沉重感後取出，不作縫合，以消毒紗布覆蓋。兩次割治間隔在7日～10日左右，3次為一療程。 3.療效共觀察456例，緩解399例，有效45例，無效15例，總有效率為96.4%。本法用於防治哮喘。（六）熱針 1.取穴主穴：定喘、風門、肺俞。配穴：外感風寒加合谷、列缺；喘促加天突、孔最；痰多加足三里、豐隆；咳嗽加尺澤、太淵。 2.治法主穴必取，配穴據症選用。用GZ小時型熱針儀治療，熱針長度1.5寸～2寸，溫度調節至40℃～70℃。熱針用於主穴，其中風門透肺俞。配穴則用普通毫針，得氣後施提插捻轉之平補平瀉法。留針20分鐘，每日治療1次。 3.療效以上法共治64例，結果顯效38例，有效24例，無效2例，其總有效率為96.3%，並有一定遠期效果。（七）艾灸 1.取穴主穴：分為四組。（1）少商；（2）天突、靈台、肺俞；（3）風門、大椎；（4）大杼、膻中。配穴：身柱、膏肓、氣海。 2.治法第一組，主要用於控制支氣管哮喘的急性發作。其他三組及配穴用於預防哮喘發作。第一組灸法：取雙側少商穴，用艾炷行無瘢痕直接灸，各灸3～5壯，每日1次，10次為一療程。其他三組，於每年夏冬季節灸治一療程。一般僅取主穴，體質虛弱者酌加配穴。治療時，囑患者正坐低頭，暴露背部。取穴須正確（按同身寸取），將預先製備好的如黃豆大艾炷（系陳艾絨加入少量麝香壓制而成）置於穴上點燃。施灸過程中，當艾炷燒及皮膚開始灼痛時，術者須以兩手在該穴區附近輕輕拍打，以減輕疼痛（亦可預先皮下注射1%普魯卡因注射液0.3ml）。約4分鐘～5分鐘待火熄後，用紗布蘸無菌蒸餾水拭凈艾灰，再灸第二壯。施灸壯數：腹背部穴各9壯，胸部穴各7壯，頸部穴各5壯。灸畢貼以灸瘡膏或膠布。每日更換一次。一般病例每日灸一穴，4日～5日為一療程。 3.療效療效評定標準：（1）治癒：發作控制：治療後癥狀消失，聽診肺部無無哮鳴音；有效：自覺癥狀減輕，聽診肺部哮鳴音明顯減少；無效：癥狀體征均無改善。（2）預防：痊癒：灸後癥狀消失，體質恢復，觀察三年不再複發；顯效：灸後兩年內偶或發作，但癥狀顯著減輕；有效：灸後喘咳較以往減輕，發作次數減少；無效：灸後病情無變化。以上法治療急性發作37例，結果，發作控制5例，有效22例，無效10例。總有效率為73.0%。預防哮喘發作共治1788例，其有效率為66.9%～94.4%^[2^{，9～12，25]}。穴位化膿者療效滿意。（八）拔罐 1.取穴主穴：定喘、風門、肺俞。配穴：膻中、中脘、腎俞、膏肓。 2.治法一般僅取主穴，病程久或療效欠好者，酌加備用之穴。先針刺，將針速刺至皮下，輕輕捻轉進針，成人背腧穴進針5分～7分，小兒2分～3分。刺定喘穴時，針尖可向脊柱方向斜刺。待獲得針感後，可用架火法拔罐，即在針尾上縛一含95%酒精之棉球，點燃後將罐扣上，或用真空拔罐器吸拔，留罐15分鐘。亦可先留針20分鐘，中間行針1～2次，以捻轉手法平補平瀉。取針後再以閃火法，在風門穴與肺俞穴之間拔罐，留罐10分鐘～15分鐘。注意，小兒不可留針拔罐，一般僅採取點刺不留針，再拔以中號或小號罐，留罐時間，以局部皮膚潮紅為度。上述治法，每日一次，穴位可輪換。10次為一療程。 3.療效以上法共治63例，其中留針加罐法9例，臨床控制5例，有效3例，無效1例；不留針加罐治療54例，顯效19例，有效28例，無效9例。總有效率為84.1%。凡是堅持治療者，效果較為理想。（九）耳針 2.治法急性發作期以取主穴為主，緩解期鞏固宜多配配穴。每次取主穴3～4個，酌加配穴。發作時，用耳毫針迅速刺入，用捻轉法施強刺激，留針30分鐘～60分鐘。每隔5分鐘～10分鐘運針1次。雙耳均取亦可單耳交替，穴位輪用。每日1次，10次為一療程。亦可採用耳穴壓丸法，即以王不留行子置於0.7cm×0.7cm之傷濕止痛膏上（如無，可用膠布或其他橡皮膏代替），貼壓上穴，每次1耳，每周換貼兩次，左右交替取穴。每天至少按壓穴位3～4次，每次5分鐘～10分鐘。哮喘發作嚴重者可按壓半小時。每日1次，5次為一療程。 3.療效以上法共治291例患者，其中耳針法治療191例，顯效88例，有效94例，無效9例，總有效率95.3%^[13]；耳穴壓丸法共治100例，結果臨床控制12例，顯效50例，有效31例，無效 7例，總有效率為93%。並發現，單純性哮喘、病程短、未用過激素治療者效果為佳。（十）穴位激光照射 1.取穴主穴：分二組。（1）膻中、肺俞；（2）天突、定喘。配穴：脾俞、腎俞、足三里、大椎、風門。 2.治法主穴每次取一組，二組交替輪用。配穴據症酌加1～2穴。可採用二氧化碳激光治療儀，亦可用氦氖激光治療儀。具體治法方法為：二氧化碳激光儀，須裝上光斑放大鏡行散焦照射。照射距離5cm，照射範圍2cm²，功率密度約0.1W/cm²，每穴照射3分鐘～5分鐘，每周治療6次。氦氖激光儀，波長632.8nm，照射功率2 mW～5mW，照射距離40cm～70cm，光斑直徑1.5mm，照射時間每穴2分鐘～6分鐘。兩側可同時照射。每日1次。 3.療效二氧化碳激光儀穴位照射多適於成年人，共觀察39例，其中臨時控制21例，顯效12例，好轉5例，無效1例，總有效率為97.4%^[27]。氦氖激光治療儀穴位照射適於小兒或成人，共觀察227例（其中小兒88例），結果臨時控制87例，顯效62例，有效60例，無效18例，其總有效率為92.1%^[。（十一）其他措施 1.如為外源性哮喘，應儘力找出避免接觸變應原；內源性患者，則儘可能去除或控制感染病灶。避免精神緊張，情緒激動，注意增強體質。 2.重症患者或呈哮喘持續狀態時，應給予吸氧，適當輸液，抗感染及糾正酸中毒等。如針灸不能控制病情，宜立即改用其他中西醫療法。

【古案選介/名家驗案】

醫案一李××，男，8歲，學生。主訴：哮喘反覆發作2年余，加重3天。病史：患者哮喘已2年余，開始冬季易發病，以後不分季節一年四季均要發作，常因天氣變化，勞累或吃雞蛋誘發哮喘病。經常服麻黃素，氨茶鹼緩解癥狀。1年後每逢發作服對症葯收效甚微。此次因感受風寒哮喘發作已3天，服藥未收效前來就診。檢查：表情痛苦，張口抬肩，氣急，胸悶，口唇紫紺，喉間有痰鳴聲，臉色皝白無華，納呆。兩肺可聽到明顯哮鳴音。在胸椎3～8兩側、頸椎5～7兩側可摸到條索或壓痛，孔最穴和天宗穴處有明顯壓病。舌紅苔薄根膩，脈浮小數。診斷：支氣管哮喘。治則：疏風宣肺，止哮平喘。取穴：胸部、腰部、氣管兩側、頸部、前、後肋間、劍突下、孔最、天突、大、小魚際。配加：太淵、中脘、陽性反應物處。治法：梅花針法，叩打。當即按取穴配太淵進行治療，治畢後哮喘即時減輕。1小時後按上法再治療1次，哮喘癥狀基本控制。患兒表情自如，愉快回家。隨後治療部位去天突，大、小魚際，加配穴中脘、陽性物處，繼續治療15次，諸症消失。再繼續治療15次以鞏固療效。患兒精神轉佳，納谷量增，臉色紅潤，並開始上小學讀書。擔心勞累引起哮喘複發，第1學期未參加體育活動，由於病情平穩，體質轉佳，第2學期起便上體育課，但仍無不適現象。隨訪觀察2年，除在感冒時，有時出現喉間不適外，哮喘從未再發作；同時吃雞蛋也不會誘引哮喘複發。（鍾梅泉醫案）醫案二羅××，女，56歲，工人。1989年4月19日初診。主訴：咳喘5年余。病史：5年前感冒咳嗽，咽痛，久治不愈，漸發為咳喘。每當感冒、著涼或聞及油煙等一些刺激性氣味皆可引起哮喘大發作，甚至晝夜不止，不能平卧，呼吸困難，口唇青紫，唯用激素等藥物才能使病情稍有緩解。近3年無論冬夏，終年咳喘不止，時輕時重，中西藥物多方治療未見明顯效果。近日來咳喘又大作，呼吸抬肩，胸悶，納差，動則氣短汗出，四肢無力，便溏，咽干。檢查：面色灰暗，浮腫狀，喘促氣短，精神不振，脈沉細無力，舌苔薄白滑潤，舌淡體胖。心率98次/分，兩肺干羅音，偶聞哮鳴音。診斷：支氣管哮喘。治則：補肺益腎，散寒平喘。取穴：天突、膻中、孔最、華佗夾脊（頸6～胸7）、三陰交。治法：首先速刺入穴，針天突、膻中、雙側孔最時要促使針感上胸，待喘稍平後，沿脊柱兩側拔走罐從風門至腎俞以皮膚髮紅為度，再針華佗夾脊頸6～胸7、三陰交，皆用熱補法，留針30分鐘。針後喘平，胸暢，呼吸平穩。同時輔以中藥：炙附片12g（先煎），大黃10g，木通10g，當歸10g，桃仁10g，杏仁10g，石葦30g，仙靈脾10g，生甘草10g。水煎服，日服1劑。次日病情明顯好轉，仍輕咳氣短，脈舌同前。針肺、脾、腎俞用捻轉補法，留針30分鐘後，再針中脘、足三里、膻中用捻轉補法，留針30分鐘。患者共針刺治療12次，除上述穴位外，曾加用中府，膈俞。中藥服用15劑，以上方為主，去大黃炭改用苦參10g，加焦三仙10g。觀察1個月，咳喘未作，食慾大增，二便正常，諸症消除。隨訪半年已堅持正常工作。