斑禿；免疫調節；藥物療法

斑禿是一種常累及頭髮的慢性疾病，可發生於任何年齡，尤其好發於兒童及青少年，發病率較高，有報道［1，2］說可占皮膚科門診新患者的2%，兩性發病率相差無幾。根據嚴重程度可分為斑禿（頭皮斑塊性脫髮，AA）、全禿（整個頭皮發全部脫失，AT）和普禿（全身毛髮的脫失，AU）［3］。關於斑禿的病因尚不十分清楚，遺傳、免疫、精神、內分泌紊亂、營養不良、血管功能障礙、異位性素質等因素，先後被提出與本病發病有關；斑禿的治療方法及藥物很多，但至今尚未見到較理想的治療方案。目前國內中西醫多根據各自對本病的認識，採用不同的方法和藥物進行治療。筆者複習了近幾年來在斑禿中西醫治療方面的新進展，綜述如下：1一般治療①不少斑禿患者可以不治自愈，應解除其思想負擔，減輕精神壓力，增強其治療信心；②去除可能找到的病因和誘發因素；③酌服鎮靜劑、神經調節劑，改善失眠、焦慮癥狀；④可內服胱氨酸50mg，3次/d；內服Vit B620mg，3次/d；⑤進食富含高蛋白、高微量元素的食物。2中藥治療2.1病因及辨證施治目前，斑禿的中醫病因病機及治療大致分以下幾型：①血熱生風。認為心主血脈，主神明，「大率發屬於心稟火氣」（《壽世保元·鬚髮》）。過食辛辣，炙之味，或情志抑鬱化火，損陰耗血，血熱生風，風隨氣上竄於巔頂，毛根得不到陰血濡養，頭髮則可突然脫髮，治宜涼血養血祛風、潤燥生髮。②血瘀毛竅。清《血證論·瘀血》稱「瘀血在上焦，或脫髮不生」。王清任《醫林改錯》通竅活血湯所治症目中說：「頭髮脫落，各醫書，皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡，新血不能養發，故發脫落」。治宜疏肝解郁、活血通絡。③氣血兩虛。氣虛血難生，血虛不能溫煦肌膚，毛根空虛，故成片脫髮。《諸病源候論.毛髮病諸候》說：「……血盛則榮於發，故鬚髮美；若氣血衰弱，經絡虛竭，不能榮潤，故鬚髮脫落。」治宜益氣養血、健脾生髮。④肝腎不足。肝腎不足，精血不化，則發無生長之氣。《內經.素問》中有「……腎氣實，髮長齒更。……腎氣衰，發墜齒槁。」治宜滋補肝腎、養血祛風、填精益髓。曾讓言［4］治心腎不交型用養心湯加桃紅四物湯，肝腎不足型用七寶美髯丹，肺脾兩虛型用參苓白朮散，肺胃積熱型用枇杷清肺飲為主，治療斑禿64例，治癒41例，好轉18例。張麗仙等［5］等用榮顏生髮湯加減；氣血兩虧，面色無華，頭暈乏力，失眠納差者加党參、黃芪、阿膠、白朮、茯苓；肝腎不足，腰膝酸軟者加山茱萸、枸杞子、女貞子；氣滯血瘀者加川芎、紅花、桃仁、丹皮；炎盛血熱者加黃芩、連翹。2.2中成藥許多中成藥具有免疫調節、活血化瘀或調節內分泌的作用，可用於斑禿治療。李小衡［6］用養真生髮沖劑治療斑禿116例，全禿20例、普禿17例，治癒率90.2%，總有效率98.7%，潘藩［7］用烏雞白鳳丸治療斑禿43例，療效滿意。2.3單味中藥劉寄奴可使氣血達於頭面清竅，血旺氣行則發得以榮。現代研究認為劉寄奴可降低血瘀粘度、擴張外周血管、增加器官血流量。楊君等［8］單用劉寄奴煎服治療斑禿輕症者，20天為1療程，取得滿意效果。甘草甜素：其藥理活性單位為甘次酸。因它與皮質類固醇的分子結構相似，具有皮質類固醇樣作用（即抗炎、抗變態反應及誘發乾擾素的作用），且很少有皮質類固醇的副作用［9］，可用於治療斑禿。常用的有：甘利欣、美能片（復方甘草甜素片）等。實驗研究證明，女貞子單味水煎劑對毛囊有直接促進生長作用［10］；黃芪有雙向免疫調節功能及改善微循環作用；雷公藤具有抗炎和調節免疫的功能；茯苓也有一定的增強免疫功能的作用，故均可口服單味葯治療斑禿。2.4中藥外治中藥外治主要是增加局部血液循環，加強毛囊營養，刺激毛囊由休止期進入生長期。外用方藥物按出現頻率次數排序［11］為側柏葉、毛薑、當歸、補骨脂、紅花、人蔘、斑蝥、何首烏、丹參、川芎、旱蓮草、川椒。2.5針灸按摩若病情遷延日久，可在脫髮處進行按摩或用梅花針移動擊刺，每天1次，可促使毛髮生長。3西醫治療3.1全身治療3.1.1糖皮質類固醇通過免疫調節，中止斑禿髮展，促使毛髮生長，糖皮質類固醇可暫時使毛髮再生，但停葯後又會脫落，長期應用副作用較大，故不宜作為常規治療。但為控制發展迅猛的斑禿，避免發展為全禿或普禿，可以考慮應用，但要嚴密觀察不良反應。①皮損內注射：適於脫髮累及頭皮

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