論文:大劑量丙種球蛋白靜脈輸注與激素合用治療小兒特發性血小板減少性紫癜---中大網校臨床醫學論文網

大劑量丙種球蛋白靜脈輸注與激素合用治療小兒特發性血小板減少性紫癜發表時間：2013年6月1日23:6:43 摘　要：目的：探討大劑量丙種球蛋白靜脈輸注與激素合用治療小兒特發性血小板減少性紫癜的治療效果。方法：選取2005年10月至2011年10月間於我院結合治療的小兒特發性血小板減少性紫癜患兒72例，隨機分為觀察組與對照組，每組36例，觀察大劑量丙種球蛋白靜脈輸注與激素合用治療小兒特發性血小板減少性紫癜的臨床療效。結果：觀察組治療後患者顯效的例數為24例，明顯高於對照組的18例（P<0.05），而觀察組無效的情況僅有1例，明顯低於對照組的3例（P<0.05）。結論：大劑量丙種球蛋白靜脈輸注與激素合用治療小兒特發性血小板減少性紫癜，效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：丙種球蛋白；激素；小兒特發性血小板減少性紫癜

　　免疫性血小板減少性紫癜，又被稱為特發性血小板減少性紫癜，是一種免疫系統異常所導致的疾病，主要是由於患者體內產生了一種或幾種抗血小板表面某些糖蛋白的自身抗體，通過II型超敏反應而損傷血小板，導致的出血性疾病[1-3]。本研究選取2005年10月至2011年10月間於我院綜合治療的小兒特發性血小板減少性紫癜患兒72例，觀察大劑量丙種球蛋白靜脈輸注與激素合用治療小兒特發性血小板減少性紫癜的臨床療效，現將結果報道如下。1資料與方法1.1一般資料　　選取2005年10月至2011年10月間於我院接受治療的小兒特發性血小板減少性紫癜患兒72例，其中男42例，女30例，年齡0.7~7.1歲，平均（3.35±1.41）歲，所有患者皮膚均存在不同程度的紫癜，患兒中牙齦出血的21例，上消化道出血的8例，上呼吸道感染52例，鼻出血5例，脾大2例。所有患者均符合特發性血小板減少性紫癜的診斷標準且無其他嚴重的免疫系統疾病。將所有患兒隨機分為觀察組與對照組，每組36例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現等方面相互比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標準　　（1）血小板計數<100×109/L；（2）皮膚、黏膜、內臟等存在廣泛性出血癥狀，存在出血點或者瘀斑等；（3）骨髓巨核細胞增多或正常，存在成熟障礙；（4）脾臟未出現明顯腫大的情況；（5）存在腎上腺素有效、相關抗體陽性、血小板壽命縮短中的任一情況；（6）排除其他繼發性血小板減少的情況。1.3實驗室檢驗　　治療之前所有患兒檢查其血液中血小板的含量。血小板計數<10×109/L的有5例，10×109/L<血小板計數<25×109/L的有21例，25×109/L<血小板計數<50×109/L的有33例，50×109/L<血小板計數<100×109/L的有13例。1.4治療方法　　觀察組患者採用大劑量丙種球蛋白靜脈輸注與激素合用的方法治療小兒特發性血小板減少性紫癜。患者接受靜脈滴注丙種球蛋白1g/（kg·d），連續滴注2天，之後開始口服潑尼松1~0.5mg/（kg·d），服藥兩周後根據具體病情可酌情降低藥物用量，6周為一個療程。　　對照組患者僅給予口服激素類藥物的方法治療小兒特發性血小板減少性紫癜。患者口服潑尼松1mg/（kg·d），服藥兩周後，可根據患者血小板的回升情況酌情降低藥物用量，6周為一個療程。1.5觀察指標　　兩組患者在一個療程後測定其血小板含量，判斷不同方法的療效：顯效：血小板計數>100×109/L，出血癥狀停止；良效：50×109/L<血小板計數<100×109/L，出血癥狀基本停止；有效：血小板計數回升，出血癥狀得到改善；無效：血小板計數和出血癥狀均為得到改善。1.6統計學方法　　所有數據採用SPSS17.0統計軟體分析，一般資料用均數±標準差（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料採用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。2結果與分析　　兩組患者採用不同方法治療後治療效果比較結果見表1。觀察組患者顯效的例數為24例，明顯高於對照組的18例（P<0.05），而觀察組無效的情況僅有1例，明顯低於對照組的3例（P<0.05）。表1 兩組患者治療後治療效果比較

註：與對照組比較*P<0.053討論　　免疫性血小板減少性紫癜一般在兒童中的發病率較高，是一種較為常見的出血性疾病，其一般具有血小板減少、自發性出血、出血時間延長等特點。進入二十一世紀以來，隨著其在兒童中的發病率日漸提高，越來越引起人們的重視[4]。現階段對於免疫性血小板減少性紫癜的發病機制研究的並不是十分清楚，但是普遍認可的看法是該病是在病毒感染後由於免疫系統的異常所導致的一種疾病。在上世紀九十年代以前激素類藥物一直作為治療免疫性血小板減少性紫癜的首選藥物，但是隨著應用的推廣，人們發現使用激素類藥物治療該病，具有用量大，用藥時間長，副作用大，尤其是病情易反覆的缺點，所以人們一直在尋求一種更為有效的治療方法[5-6]。丙種球蛋白的應用解決了人們的一大難題，其見效快的特點尤其受到患者的歡迎。但是單獨注射丙種球蛋白，其藥效持續時間比較短。後來人們發現兩者合用不但能減少單獨使用時的用量，還能延長藥效，對治療疾病起到協同作用。　　本研究結果顯示，大劑量丙種球蛋白與激素合用，其治療效果明顯好於單獨使用激素治療，觀察組患者治療無效的情況明顯較少。大劑量丙種球蛋白靜脈輸注與激素合用治療小兒特發性血小板減少性紫癜，效果顯著，值得推廣。參考文獻[1] 孫潤月.大劑量甲強龍及丙種球蛋白治療重症急性特發性血小板減少性紫癜48例療效觀察[J].航空航天醫藥，2009，20(12)：62.[2] 阿布來提，艾比拜，嚴媚，等.兒童特發性血小板減少性紫癜合併顱內出血20例臨床分析[J].臨床兒科雜誌，2011，29(5)：438-440,445.[3] 夏軼姿，朱寶玲，鄭育，等.大劑量地塞米松及丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜的療效觀察[J].實用醫學雜誌，2008，24(17)：3051-3052.[4] 劉斌，尹景波，徐曼，等.大劑量丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜的臨床應用[J].中國初級衛生保健，2008，22(7): 77.[5] 鄭引索，姚亞洲.不同劑量丙種球蛋白治療重症ITP療效觀察[J].基層醫學論壇， 2011，15(7): 220-222.[6] 劉俊凌.大劑量靜脈丙種球蛋白聯合地塞米松治療急重型兒童特發性血小板減少性紫癜療效觀察[J].兒科藥學雜誌，2009，15(4): 24-26.

（責任編輯：shurenadmin）

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