克羅恩病患者如何選擇合理的營養治療方案？（上）

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炎症性腸病患者由於攝入減少、消化吸收不良、丟失增加、能量－蛋白質改變和藥物作用等各種原因，常常出現營養不良。同時，營養不良又妨礙炎症性腸病治療的效果，所以腸內外營養對炎症性腸病的治療就顯得至關重要。

「炎症性腸病時間」第20 期，南京總醫院龔劍峰醫師帶來《炎症性腸病的營養治療》精彩課程，整理課堂筆記如下：

IBD營養不良的原因

（1）攝入減少：厭食症、腹痛、噁心、嘔吐、飲食限制

（2）吸收障礙：炎症、腸道切除、旁路瘺管形成導致吸收面積減少

（3）蛋白丟失：腸管炎症、潰瘍、腹瀉等致腸道流失增加

（4）鋅、鉀、鎂流式增加：顯性/隱性失血、腹瀉

（5）藥物反應：藥物治療引起的厭食、心、味覺改變及對蛋白合成、營養物質吸收/利用的影響

（6）REE（驚喜能量消耗）改變：高代謝狀態

（7）缺乏性：滲出性腸病

營養治療在 UC 中的作用

主要為改善營養狀況：

（1）無誘導或維持緩解作用

（2）適用於營養不良患者

（3）EN 為首選

（4）腸道休息和 TPN 不提高治療效果

腸內營養治療的目的

克羅恩病患者實施腸內營養治療的目的主要是：

（1）改善營養狀況、促進兒童生長發育、首要治療、誘導和維持緩解、促進粘膜癒合

（2）圍手術期狀態優化、改善營養不良、撤減免疫抑製劑、誘導緩解、降低併發症、延緩再發

EN為何能夠促進 CD 疾病緩解？

腸內營養（enteral nutrition，EN）促進 CD 疾病緩解原因主要有：

減少內臟脂肪增生

改善腸道菌群

以 EN 改善營養狀況

腸內營養（enteral nutrition，EN）促進 CD 疾病緩解原因主要有：

1. CD用於支持治療適應症

營養不良的患者

重度營養不良

中度營養不良預計營養攝人不足>5 d

營養狀況正常但有營養風險(NRS-2002評分>3分)者

合併營養攝入不足、生長發育遲緩及停滯的兒童和青少年患者，強烈推薦。

2. 單用BMI評價並不準確

CT 評價少肌症（sacropenia）見下圖：

肥胖合併肌少症 IBD 患者更易接受手術治療（在 BMI>25 的患者中，少肌症與手術率存在顯著相關性(P = 0.002).）；少肌症 IBD 患者術後併發症增加；少肌症是克羅恩病術後併發症的獨立危險因素；UC 患者同樣存在少肌症、且與疾病活動度相關；內臟脂肪增加者術後更易再發

3. Pre-habilitation（預康復）策略

（1）三模式的預康復措施

（2）輕度有氧和抗力運動

（3）補充乳清蛋白

（4）減輕焦慮