BMI正常就健康嗎？體重正常的向心性肥胖更致命！

06-05

來自梅奧診所的一項新的研究表明，體重正常的向心性肥胖人群較超重或肥胖而腹部脂肪正常的人群發生死亡的風險更大，該研究結果於2015年11月9日在線發表於《內科醫學年鑒》雜誌上。Karine R Sahakyan博士及其同事分析了來自第三次全國健康和營養調查（1988–1994）的數據，共包括了15000餘名參與者，平均隨訪時間為14年。結果顯示，與腹部脂肪正常而不論其身體質量指數如何的參與者相比，BMI正常（BMIs 為18.5–24.9 kg/m2）但是存在向心性肥胖（WHO的標準——女性腰臀比≥0.85，男性腰臀比≥0.90）的參與者其長期生存率較低。「原本我推測，體重正常的向心性肥胖人群較BMI正常的非向心性肥胖人群死亡發生的風險較大。但是上面的研究結果表明，那些體重正常的向心性肥胖人群竟然較BMI較高的人群發生死亡的風險大，這一點讓人很驚奇，」該研究的主要作者Francisco Lopez-Jimenez 博士說道。Francisco Lopez-Jimenez 博士表示，這個研究結果表明測量患者腹部脂肪的分布情況並確定其腰臀比應作為臨床醫生對患者進行常規醫學評估的一部分。該建議與美國心臟協會（AHA），美國心臟病學會（ACC）以及肥胖學會共同出版的最新的（2013）肥胖管理指南背道而馳，該指南中建議醫生僅測量BMI較大的肥胖或超重患者的腰圍（並不測量臀圍）。Dr Lopez-Jimenez 評論道，「在評估患者心血管的發病風險時，其脂肪的分布狀況至關重要，即使是對於那些體重正常的患者。在不了解身體脂肪分布的情況下，BMI正常或可產生錯誤的信息。」來自拉瓦爾大學魁北克省大學的Paul Poirier博士在一篇社論中對Francisco Lopez-Jimenez 博士的意見表示了贊同。他說道，「儘管流行病學研究已經證實使用BMI的有效性，但是在臨床實踐中僅使用BMI去評估患者的肥胖情況確實存在諸多的局限性。計算BMI時，分母是指機體的總體重而並未區分肌肉和脂肪的含量。」「過度肥胖的長期危害很明顯也很嚴重，該研究所提供的新的證據表明臨床醫生不應該僅關注患者的BMI，還應關注其脂肪的分布情況。」

體重正常，腹部脂肪較多

該研究納入了7249名男性和7935名女性，共15184名研究對象，40%的研究對象的BMI正常，35%的研究對象超重（BMI為25–29.9 kg/m2），25%的研究對象為肥胖患者（BMI>30.0 kg/m2）。同時，根據WHO規定的向心性肥胖的腰臀比標準，70%以上的研究對象為向心性肥胖。BMI正常的研究對象中，11%的男性和3%的女性其腰臀比＞1.0。僅根據BMI較大而歸為超重組的研究對象中，37%的男性和12%的女性符合向心性肥胖的標準，而僅根據BMI過大而歸為肥胖組的研究對象中，63%的男性和14%的女性符合向心性肥胖的標準。在14年的平均隨訪期間，共有3222名研究對象死亡，其中1404名患者死於心血管疾病。校正混雜因素後，腰臀比與死亡率之間密切相關，而BMI與死亡率之間卻無此關聯。對於體重正常而向心性肥胖的男性來說，其總死亡的發生風險較BMI與其相似但並非向心性肥胖的患者高87%（危險比[HR]為1.87），且與超重或肥胖但無向心性肥胖者的男性患者相比，體重正常但向心性肥胖的男性死亡的發生風險較其高兩倍以上。女性研究對象中，對於體重正常而向心性肥胖的女性來說，其總死亡的發生風險較BMI與其相似但並非向心性肥胖的患者高48%，且與超重但無向心性肥胖的患者相比，體重正常但向心性肥胖的女性死亡的發生風險高40%，對於肥胖但無向心性肥胖的女性患者相比，體重正常但向心性肥胖的女性死亡的發生風險高32%。敏感性分析，包括分析6個月內的死亡率以及因心血管疾病致死的死亡率，產生了相似的結果：無論男性還是女性，體重正常但是存在向心性肥胖的人群其心血管疾病的死亡率比那些BMI相似但無向心性肥胖的人群高（男性HR為1.78，女性HR為2.25）。

腰圍和臀圍的測量

Lopez-Jimenez博士說道，「大多數專家忽視了腰圍的測量，或計算腰臀比，因為他們認為向心性肥胖者既然已經根據BMI確定為肥胖患者，那又何必測量腰圍和臀圍？但是我們的研究則證明這個看法是錯誤的。」雖然臀圍和腰圍的測量是很容易的，但是Lopez-Jimenez博士承認減小向心性肥胖可能比僅僅減小整體體重更難。「異常腰臀比的患者可能需要更多的努力來改善其飲食習慣並增加體力活動，以減掉多餘的脂肪組織，」 Lopez-Jimenez博士補充道，增加力量訓練訓練改善患者的肌肉質量或可有助於減小患者的向心性肥胖。Poirier博士指出，2013 AHA / ACC / TOS指南中缺乏不推薦評估腰圍/臀圍比作為原因的有用的數據，但有人主張評估肥胖時應測量BMI和腰圍。

此外，Poirier博士寫道，「建議BMI升高或腰圍與已測得BMI比例不稱的患者應將腰臀比與其他的心血管危險因素一起評估以評估進一步的危險分層。」

補充：

向心性肥胖，有時也成為中心型肥胖或腹型肥胖，是指患者體內脂肪的沉積是以心臟、腹部為中心而開始發展的一種肥胖類型。肥胖分為中心型肥胖(即向心性肥胖)和全身型肥胖。向心性肥胖患者發生各種併發症的危險性較高，而且腰圍越大，危險性越高。由於早期向心性肥胖患者體型表現為腰圍比較大，四肢相對較小，所以單純從身體質量指數的測定很難發現，導致了患者失去最佳治療時機。根據國際糖尿病聯盟(IDF)最新發布的關於向心性肥胖的標準(此標準以腰圍為界定)，我國男性(腰圍)≥ 90cm、女性(腰圍)≥ 80cm的將被確定為向心性肥胖。