腰椎小關節病的治療及康復

腰椎小關節病是臨床常見病、多發病，亦稱腰椎小關節錯位、腰椎小關節滑膜嵌頓、關節突關節病，是引起急慢性腰痛最常見的原因之一，多呈急性發病，對患者正常生活影響較嚴重。患者會有經常性的腰部疼痛，腰部前屈或者過伸時均會感到嚴重的疼痛。

腰椎小關節在解剖上與頸椎及胸椎差別較大，該關節稱弧狀面，腰椎做伸屈及側向運動時，關節面受負荷較大，易產生退行性變。腰椎小關節病的發生主要是由於腰部遭受到突然的閃挫，使腰椎小關節受到外力衝擊，出現瞬間的關節突輕微滑移和關節間隙的增寬，使包圍在關節突周圍的滑膜嵌頓於關節突間，阻礙了關節突回到正常的解剖位置，導致腰椎小關節錯位，從而引起腰部劇烈疼痛。

臨床治療

腰椎小關節病的治療以非手術治療為主，在發作期，為減輕關節的炎症，緩解患者疼痛，常用藥物和理療方法。對於有關節紊亂的患者，可行牽引和手法糾正，小關節腔注射療效明顯。恢復期要加強腰部的功能訓練，防止日常生活中不當的動作引起疾病複發。手術治療方法有關節突切除術和關節突融合術。

康復治療

腰椎小關節病早期宜行保守治療，包括局部保護、腰肌功能鍛煉、阻滯療法、物理治療等。

1. 物理治療

超短波、紅外線、直流電藥物離子導入、中頻電療等。在急性期，超短波宜用無熱量，以減輕關節滑膜水腫，緩解疼痛，後期加強腰腹肌肌力訓練，增加關節穩定性。

2. 手法治療

手法治療是通過各種按、壓、揉等方式消除滑膜嵌頓，幫助錯位的關節恢復到正確的位置。

鬆弛肌肉：患者取俯卧位，治療師採用滾、拍、揉、分推、按等手法作用腰骶部和雙下肢10分鐘；

循經點穴：點揉足太陽膀胱經的穴位，如三焦俞、大腸俞、委中、環跳、承山等約10分鐘；

腰椎及骨盆的後伸扳法：患者取俯卧位，治療師一手扳提健側大腿使其後伸，一手施以滾法、按法約3分鐘，再做另一側下肢。

另外，可用側位斜扳法糾正小關節錯位。

3. 注射治療

小關節囊阻滯：患者取俯卧位，以患椎棘突下緣離中線1.5-2.5厘米處為穿刺點，用6厘米長針頭經皮膚垂直進針，當感知針尖觸及軟骨樣阻力時，表明已達小關節囊，稍退針2-3毫米，在其周圍注射0.5%的利多卡因和維生素B12、地塞米松混合液10毫升。

4. 腰背肌功能鍛煉

背伸肌訓練：俯卧位，上肢、頭頸、背部及下肢抬起儘力向後伸，僅腹部著床呈弓形，反覆練習；

腹肌訓練：仰卧雙手抱枕部，用腹肌力量坐起躺下訓練，下肢始終著地，不能坐起時可將雙手向前平伸，然後坐起；

腰肌訓練：患者兩腿直立，雙腳分開約半步，雙手叉腰，軀幹向後伸，以患者可耐受為宜；

俯卧支撐法：俯卧位，兩肘屈曲，置於身體兩側，兩腿自然伸直，然後兩手用力伸直兩肘，支撐身體使上半身離開床面，停留片刻後，緩慢下落身體還原。

小結

腰椎小關節病是由於腰部突然的閃挫後，腰椎小關節收到外力衝擊，出現瞬時的關節突滑移，關節間隙增寬，導致小關節錯位，引起患者的疼痛。腰椎小關節病主要採取保守治療，同時注意加強腰背部肌肉的鍛煉，降低複發率。