【藥師說葯】維生素B6治療孕吐有效嗎？

妊娠早期約有50%的孕婦會出現噁心嘔吐，而其中的0.3%~1%會發展成妊娠劇吐。維生素B6由於價廉易得，使用安全，一直作為治療妊娠劇吐的首選用藥。在維生素B6的說明書中，明確指出其適用於妊娠及放化療所致的嘔吐。在婦產科學（第8版）中，維生素B6或維生素B6-多西拉敏複合製劑作為止吐劑一線用藥用於妊娠劇吐的治療。

一個適應症明確，使用安全的藥品為什麼會引來疑問？原來在2016年RCOG（Royal College of Obstetricians & Gynaecologists）發布了《妊娠期噁心嘔吐及妊娠劇吐的管理》專家共識，共識里明確指出不推薦維生素B6用於妊娠期噁心嘔吐與妊娠劇吐（證據等級分級2++，建議等級分級C）。而同年SOGC（Society of Obstericians and Gynaecologists of Canada）也發布了《妊娠期噁心嘔吐的管理》專家共識，共識里雖然提到維生素B6對妊娠嘔吐可能有效果，但效果並不能確認。這讓大家對於使用維生素B6治療孕吐的效果產生了疑問。

然而在今年1月，ACOG（The American College of Obstetricians and Gynecologists）發布了最新的《妊娠期噁心嘔吐的管理》專家共識，共識推薦維生素B6單用或維生素B6-多西拉敏複合製劑作為治療妊娠期噁心嘔吐的一線治療藥物。是什麼原因導致不同共識對於維生素B6治療孕吐的效果產生分歧，維生素B6治療孕吐合適嗎？

由於我國沒有多西拉敏製劑，維生素B6一直單獨使用作為治療孕吐的一線用藥，在臨床使用的過程中，我國的臨床工作者也發表了一些關於維生素B6治療孕吐效果的資料，對於治療效果也給予了肯定，但我國於2015年發布的專家共識僅引用了FDA對於維生素B6單用或維生素B6-多西拉敏複合製劑作為一線用藥的建議。通過查閱RCOG、SOGC、ACOG專家共識的引用文獻發現，RCOG所引用的文獻以檢測維生素B6相關標誌物作為判斷維生素B6與孕吐是否相關為標準，存在一定的局限性。在臨床試驗方面，由於RCOG引用的文獻存在患者前期可能已經接受全科醫生治療和較多試驗對象中途退出等問題，其可信性程度還需要進一步確認。而ACOG所引用的文獻則更注重於臨床試驗，其中至少包括兩項隨機雙盲安慰劑對照實驗，也含有RCT和非RCT的系統評價對治療效果的肯定。

綜上所述，本人認為維生素B6適用於輕-中度妊娠期噁心嘔吐的治療。值得注意的是，ACOG建議維生素B6治療孕吐的用法為口服10~25mg/次，每日3~4次，雖然已經證實每日使用200mg維生素B6並不存在致畸風險也未見增加不良反應的報導，但有證據顯示，增加維生素B6的劑量可能僅能降低PUQE（妊娠嘔吐定量）的評分，但對癥狀的影響程度並不大。由於噁心嘔吐對於口服藥品的依從性可能造成較大影響，為保證治療效果，在必要時可以通過在補液中添加的方法進行給葯。

最後想告訴大家的是，除了使用藥品，上述三個共識都同意，服用姜（及其提取物）和指壓內關穴對孕吐有一定的效果，大家不妨一試。

來源：葯事管理專業號

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