關於補牙，補牙材料，選擇牙醫的一些個人建議。

牙醫和非牙醫都在鼓吹技術無價，不要看材料。

技術無價這一點當然沒錯，但並不是每個牙醫技術都很好，更並不是每個技術好的牙醫都有耐心。

往往一個技術普通的有耐心的牙醫，比技術好沒耐心的牙醫更適合患者。

同樣也並不是出名的口腔醫院，一定能碰到技術好的牙醫。

實習生不說，主任都有拔錯牙的例子。

所以能不能遇到一個技術好，有耐心的牙醫，運氣的成分更大。

必須理解，每天做同一份重複的工作，是最消磨人耐心的事情，哪怕最初的熱情再大。

哪怕你去最好的醫院掛專家號，專家大概率叫來個實習生你敢反對嗎？

所以單純強調技術重要，對患者來說真的幫助不大。

另一個問題則是最新技術的普及程度，對患者而言是不透明的。

比如2016《 ICCC齲損管理：齲壞組織去除共識建議》，全文發表於2016年國際牙科研究協會的會刊Adv Dent Res。

武漢大學陳智教授在中華口腔醫學雜誌發表了《齲損管理：齲壞組織去除的專家共識》，詳細介紹和討論了齲病術語和去除齲壞組織的規範推薦。

這時候患者不可能問醫生，你是按照最新規範，比如《齲壞組織去除共識建議》給我做的嗎？

這大概率會問毛吧？

何況最新技術掌握情況也是問題，掌握不好，還不如按照老習慣。

簡單介紹一下這個共識建議的部分。

傳統觀念認為應完全去除齲壞組織，然後進行牙體充填治療或粘接修復。

在過去的30年，雖然有很多相關文獻，但對於何時使用何種去齲方法，答案一直不明確，甚至令人困惑。另外，同一種方法在不同的國家也有不同的解釋。隨著對齲病認識的深入和大量去齲方法臨床試驗證據的出現，傳統的去齲方法需要進一步改進。

從歷史觀點上看，去齲的原因如下：①獲得良好的固位形和抗力形（針對銀汞合金）；②去除細菌；③去除脫礦變色的牙本質。

然而，基於臨床研究的結果，以上內容需要更新，原因在於：①使用粘接修復，不用預備固位形和抗力形，不用過多去除牙體硬組織。②粘接修復對清潔洞壁的嚴密封閉，對殘留細菌活性、致齲性產生抑制作用。考慮到齲病的病理學因素，去齲的目的並不僅僅是為了除菌。修復前窩洞消毒以殺死所有剩餘細菌的理由不充分。細菌代謝產物對牙髓的影響需要更深入的研究。③已脫礦但結構完整的牙本質可以再礦化，應保留。臨床上辨別不同牙本質分層非常困難。如果能夠持續控制生物膜，齲病的發展便可得到抑制。然而，僅靠患者自身很難實現此目標，因此，粘接修復仍然需要。

基於循證醫學，去齲的目的是為修復體提供足夠的粘接以延長修復體的壽命。

去齲的指導原則如下：①保留未脫礦和可再礦化的組織；②修復材料與側壁正常牙本質和洞緣正常釉質粘接，以獲得良好的封閉；③避免不適、疼痛和牙科恐懼症，應採取不會引起或減輕焦慮疼痛的方法，例如非創傷性修復治療（atraumatic restorative treatment，ART）、預成金屬冠技術（Hall技術）；④保留牙髓活力，避免去除近髓牙本質以防牙髓暴露，如需要可保留近髓的軟化牙本質，避免牙髓暴露非常有助於延長牙齒壽命、降低治療費用；⑤最大程度地延長修復體壽命，盡量去除軟化牙本質，使修復體獲得足夠的體積和強度。

簡單說就是淺齲中齲影響不大，深齲為了避免露髓，儘可能保留，有過有可能哪怕是軟化牙本質，皮革化和韌化更要保留。

具體既是

1選擇性去齲至韌化牙本質

髓壁去齲至韌化牙本質，側壁去齲至硬化牙本質。如果髓壁有「皮革化」牙本質，則應該保留。該方法適用於乳牙和恆牙的淺、中層牙本質齲（如影像學顯示齲損未超過牙本質近髓1/3或1/4）。對於更深的齲損，此方法可能產生敏感或意外露髓，應考慮其他去齲方法。

2選擇性去齲至軟化牙本質

髓壁保留近髓處軟化牙本質，以避免露髓，保留牙髓活力，側壁牙本質去齲至硬化牙本質，以利於永久修復體的嚴密封閉。該方法適用於深齲（如影像學顯示病損超過牙本質近髓1/3或1/4）。與非選擇性去齲至硬化牙本質及選擇性去齲至韌化牙本質這兩種方式相比，選擇性去齲至軟化牙本質可顯著降低露髓風險。

以上部分內容引用《齲損管理：齲壞組織去除的專家共識》

事實上，我看到一些論文顯示，在共識之前，很多醫生就已經努力保留近髓牙本質了，但並未普及，多數情況下還是去乾淨，以至於大概率需要根管治療，損害了牙齒壽命。

醫術區別確實是有，尤其在深齲，但同樣問題，患者沒有選擇。

除非患者相關知識豐富，能和醫生討論具體的技術問題。

然而絕不是每個醫生都有這種耐心，更大可能是將對方惹毛，互相不信任還怎麼做，此時只能換人了。

換醫生當然可以，但達到深齲的時候，時間很重要，一天的差別，可能就是根管不根管的區別。

僅僅是補牙，患者是否有精力有時間學習足夠的知識，並且有時間挑選醫生呢？

反而題主問的樹脂材料價格問題，還更有意義一些。

其意義在於，哪怕真有幾毛錢那麼廉價的材料，其性能比起貴的材料遠遠不如。

而這種性能差距造成的後果（假設醫生的操作水平一致）患者並沒有深刻的認識，醫生多數情況下也不會深入解釋。

比如我了解的很淺顯的一點，銀汞補牙很便宜，硬度大，耐磨性好，現在某些地方還在用，缺點是需要磨出一個提供固位力的洞，導致多磨些健康牙體，簡單說就是洞比較大，比樹脂。

洞大的缺點是，使牙體抗力減弱，萬一再次損壞，去齲容易傷到牙髓，傷到牙髓，大概率就要做根管治療了。

根管治療的問題是，牙神經滅活，變成死牙，變脆，能用多久就要看運氣。

再之後，牙齒脫落，要不鑲牙傷害臨牙（便宜），要不種植牙（昂貴）。

傷害臨牙會讓臨牙一起死亡，牙齒掉多了會減少咀嚼，咀嚼能力降低會加速海馬回衰老，從而促使應激反應激素分泌失調，破壞短期記憶力。

也就是說，牙壞了約等於減智商……

智齒除外，拔出智齒不會減弱咀嚼能力。

種植牙的問題，一方面是昂貴，一方面是和牙槽骨連接，沒有牙周膜，牙神經，缺少反應渠道，發炎時不容易感覺出來，隱蔽性強，且不容易治療。

繼續說回銀汞問題，銀汞與牙體邊緣之間容易發生微滲漏，引起牙齒敏感，填充物脫落，或者更嚴重的繼發齲，極容易傷到牙髓，牙髓病變，繼而根管治療。回到上面敘述過的路線。

另外，銀汞雖然不影響做MRI，CT，但會產生偽影，影響效果。

另一種現在常用的便宜材料玻璃離子，也分很多不同種類，了解的不多，缺點是耐磨性不好，不牢固容易脫落，在唾液中微溶解，產生邊緣滲漏。美觀性只比銀汞好一點，遠不如樹脂。

但玻璃離子聯合樹脂應用的例子也挺多的，避免了單一缺點，還能長期釋放氟離子，尤其對深齲。

當然，一個日產的玻璃離子，大概率好於國產樹脂。

但優秀的進口樹脂，不差於玻璃離子優勢的部分，比如3M P90，唯一一款聚合收縮小於 1% 的樹脂，非常有利於防治繼發齲。

玻璃離子雖然有優點，但只用玻璃離子弊端太多，在唾液中溶解了還是「側漏」。

再說樹脂問題，大多數牙醫最喜歡告訴你的就是用什麼價格的，200的，300的，600的，一千的？

進一步也是進口樹脂，更好的進口樹脂，多數情況下不喜歡告訴你我們用的哪個型號。

但同樣為進口的3M樹脂，有八十年代的3M Silux Plus，九十年代的Z100，九十年代末的Z250，2002年的Z350，2011年的Z350XT，以及後牙用的P60 P90。

舉例，廣州某知名牙科，點評網各方面排在前面的，千辛萬苦才問出具體的型號，Z350前牙600一顆，再問粘結劑呢？回復「牙醫用品。」

「是3M第八代SBU嗎？」

理所當然不會理這樣麻煩又不好賺錢的人……

同樣Z350，佛山一家私人診所200一顆。

同樣的私人牙醫診所，牙醫水平能差三倍嗎？

很難說的事情，根本無法提前驗證。

某家三家醫院牙科，醫生還算和氣，但也不願意告訴你具體的型號，問有沒有好一點的，關鍵是防治繼發齲，聚合收縮低的，答曰有一種P60不錯，但我們這裡沒有。

非常牛的專科醫院，問型號就已經不耐煩，問粘結劑的後果可以想像……

同樣是醫術水平，作為患者來說，真的不知道誰更好。

當然，如果是種植牙或者根管治療，名氣最大的專科醫院肯定比私人診所是更好的選擇。

但只是補牙，淺齲，中齲，非深齲非美學修復的情況下，耐心以及符合操作規程大概率比技術更重要。

那麼，請問患者如何在補牙之前驗證未知醫生的技術和細心呢，恐怕沒有人能回答。

材料很可能比醫生的技術更重要，傾斜分層填充確實好，機械性能好，減少收縮和應力，但這部分患者不可控。

關鍵是，新材料，比如3M P90，聚合收縮小於1%，這種情況下，普通醫生使用新材料，對比醫術高超醫生使用舊材料，究竟那個更好，連論文都不一定能說清楚，因為技術穩定性同樣是不可控原因之一，還有患牙不同情況，對技術相容性也有問題。

反而材料各方面性能容易確定，患者更容易有清晰直觀的認識。

所以單純回答醫生技術更重要，更值錢，對患者的參考意義真的不大。

追求具體的補牙材料型號更有參考意義，因為好材料號會用材料的性能，很大意義上抵消醫生的技術問題，以及好的材料是號稱操作簡單，不粘器械，利於塑形的，同時抵消了醫生一部分不耐心可能造成的損害。

患者最常問的問題，樹脂的能用幾年？

答曰「5-10年，看牙齒損壞情況。」

事實上，每個患者喜歡聽到的答案都是玄幻的「可以用一輩子。」

原牙都不可能，但不同材料確實具有統計學意義的差別。

就個人刷論文的結果，並不是最貴材料擁有最好的性能，很貴的那些往往是美學修復需求，一方面材料比較貴，另一方面操作很複雜，對醫生是考驗，且修復時間長。

好容易找到一篇義大利的某個很貴的樹脂，竟然沒有對照組……

所以最終還是決定信任3M（僅代表個人觀點），照顧醫生，照顧患者，技術底蘊總比義大利人值得信任。

最關鍵是相關論文比較多。

結論顯而易見，最新出的材料性能總是提升。

看過一部分醫學論文，不只是牙科方面，最大的感慨是治療疾病是個概率遊戲，高一點的概率和低一點的概率就是好葯與普通葯，原研葯與仿製葯的差別。

補牙樹脂也是如此，其他沒搞懂的材料，論文稀少甚至沒有的不論，3M里最新出的前後牙通用Z350XT各方面性能確實最好，使用年限，脫落，變色，開裂，繼發齲，各方面都優與之前的材料，比如Z350,Z250,這兩者事實上還是現在牙科，包括三甲二甲醫院廣泛使用的材料。

Z350XT使用的地方反而比較少，多數牙科最好的材料是Z350和P60。

後牙專用P90也確實是後牙最好的，耐磨性能和銀汞一樣了。

至於義大利美塑什麼的，當初元首信了義大利人很能打……

所以關於材料的結論是，如果你能找到一個好醫生，或者同一個醫生的前提下，用性能最好的材料不一定是最貴的，會最大概率保護這顆補過的牙，用的更久一些。

關注材料具體型號，而不是簡單分類為進口的，非進口的，3M的。

現階段個人搜索的結果就是前牙Z350XT，後牙P90了，這兩者的價格都可以查到。

相比之前的型號，性能進步很大，只要醫生操作的時候沒有糊弄，個人口腔衛生習慣好，用牙習慣好，使用超過十年甚至二十年的可能性相當大。

同一顆牙齒是不能反覆補的，每一次補洞都更大，直至必須做根管，所以補一次的壽命就相當重要，尤其對於年輕人。

很多人看中的，不被坑錢的前提是，選同樣材料收費便宜的，技術水平不差的牙醫。

同樣是廣泛使用的Z350，同樣私人診所，同樣淺齲，收600和收200，收200的一樣有50%的概率超過收600的。

技術水平真的很玄妙，某些小診所老醫生手調的銀汞，幾十年都不出問題。

美學修復相關的費用就沒有上限了，很難說是多少，但大多數人可能都用不到，而且個人認為補牙最重要的還是能用多久，會不會繼發齲。

另一個患者自己可以控制的，補牙的時候盡量挑選醫生精神集中度高，且不疲勞的時候，不忙碌的時刻，比如工作日的某天早上，有空閑多聊聊。

牙醫的職業病是肩膀痛和背痛，對女醫生來說負擔更重，舉器械幾小時，還要精準操作，可以想像不恰當的時間，效果和耐心會下降多少。

同時，你不能確定醫生的醫術水平，就儘可能對醫生態度好吧，一點點好印象，一點點細心，往往就能改變牙齒的命運……

說到這裡，保護牙齒的重要性與必要性我想每個人都知道了，這不只是傷錢的問題，還嚴重傷身。

齲齒進一步就是誘髮根尖周炎及牙髓炎，可能引起頷骨和牙槽骨發炎，長期不治療，甚至引起腎病、關節病等多種疾病。

如果你是強迫症，不研究明白不舒服，還大大傷害時間和精力。

所以電動牙刷，水牙線，牙線，一個都不能少，保護好自己的牙齒，一個齲齒都沒有，不用補牙才是最好的。

按現在補牙的標準，一個牙齒的費用，就夠所有清潔牙齒工具的費用了。

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