肝保卡科普：肝癌早期肝區疼痛癥狀表現

肝癌首發癥狀以肝區疼痛最為常見，早期癥狀比較隱匿，一般沒有任何癥狀，當患者出現明顯的肝癌晚期癥狀時，病情往往已比較嚴重。上腹部包塊。納差、乏力、消瘦、原因不明發熱、腹瀉、腹痛、右肩酸痛等都是肝癌常見的癥狀表現。

　　絕大多數中晚期肝癌患者以肝區疼痛為首發癥狀，發生率超過50%。肝區疼痛一般位於右肋部或劍突下，疼痛性質為間歇性或持續性隱痛。鈍痛或刺痛，疼痛前一段時間內，患者可感到右上腹不適。疼痛可時輕時重或短期自行緩解。疼痛產生的原因主要是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產生牽拉痛，也可因中腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。

　　少數患者自發地或於肝穿刺後突然出現肝區劇烈疼痛，多是由於位於肝臟表面的癌結節破裂出血所致。若同時伴有血壓下降、休克的表現，腹腔穿刺有血性液體，則說明癌結節破裂出血嚴重。遇此情況需緊急搶救。若無上述伴發癥狀，疼痛較為局限，則表明出血位於肝包膜下。疼痛可因腫瘤生長的部位不同而有所變化，位於左葉的腫瘤，常引起中上腹疼痛;位於右葉的腫瘤，疼痛在右季肋部;腫瘤累及橫隔時，疼痛放射至右肩或右背部，易被誤認為肩關節炎;腫瘤位於右葉後段時，有時可引起腰痛;腫瘤位於肝實質深部者，一般很少感到疼痛。

　　相當一部分的肝癌患者會出現出汗、發熱。多數發熱為中低度發熱，少數患者可為高熱，在39℃以上，一般不伴有寒戰。肝癌的發熱多為癌性熱，這是因為腫瘤組織壞死後釋放致熱原進人血液循環所致。腫瘤患者由於抵抗力低下，很容易合併感染，亦可出現發熱，與肝癌的癌性發熱有時不易區別，需結合血象並觀察抗菌治療是否有效才能判定。AFP是目前診斷肝細胞癌最特異的血清標記物，它對肝癌的診斷和臨床價值為：

　　(1)特異性僅次於病理診斷。我國肝癌中60%-70070AFP高於正常值。AFP大於400pcg/L持續1個月以上或200pcg/L持續2個月以上，並排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎性腫瘤等即可診斷為肝癌。

　　(2)癥狀出現前6~12個月即可作出早期診。

　　(3)反映病情和療效的敏感指標。

　　(4)有利於發現亞臨床期複發和轉移。

　　發現肝佔位性病變而AFP檢查為陰性時，應根據病史和體檢作進一步檢查，取得織學或細胞學證據，明確診斷。不能獲得病理診斷，可按以下步驟分析鑒別：

　　1、鑒別腫塊是否位於肝內。

　　2、鑒別肝內腫瘤是液性還是實質性。

　　3、鑒別肝內實質性腫塊是良性還是惡性，可用彩色多普勒血流成像(彩超)、CT增強掃描和核素血池掃描予以鑒別。

　　4、鑒別肝內惡性腫瘤為原性或轉移性。

　　5、鑒別原發性肝惡性腫瘤為肝癌或肝肉瘤;

　　6、鑒別原發性肝癌為肝細胞生或膽管細胞性。

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