見皮治皮永無期——李可學術思想探討之十一

孫其新

摘要：針對皮科見皮治皮的問題，進一步探討了李可學術思想。李可治皮膚病思路：諸病當先解表；毒伏血分，當引邪外透；以陰陽為綱，寒熱、虛實、燥濕分型；創製烏蛇榮皮湯，通治皮膚頑症。

關鍵詞：皮膚病 解表透邪 寒熱虛實 燥濕分型 烏蛇榮皮湯 李可 醫案

皮膚病很少危及生命，但頑固難愈。患者痛苦纏綿，醫生焦頭爛額，確是醫學一大難題。故有「醫生不治癬，治癬丟了臉」之諺。李可作為縣中醫院的基層中醫，求治者五花八門，為了解除病人的痛苦，於是被逼上皮科難症攻關之路。他對皮膚小科病的剖析，可謂如獅搏兔，亦用全力之大手筆，體現了中醫整體治療的優勢。現根據１８種皮膚病２８則醫案，整理出以下內容：

１ 風為百病之長

《內經》雲「風者，天地之使也」。所謂「使」，其實就是說風是天地的一個代表，天氣要發生變化，都可以從風上反映出來。比如天氣要轉寒了，它會首先出現北風；而天氣要轉熱了，又會出現南風。風為六淫之首，寒、暑、燥、濕、熱諸邪氣多依附於風而侵犯人體，故中醫又有「風為百病之長」之說，特別是與皮膚病關係甚密。李可說，中醫之「風」字，包羅萬象，善行而數變，可統括一切癢痛難忍、頑麻不仁、風瘙隱疹、白癜風、頑癬濕疹、皮膚角化等皮膚病（４１、３３２頁）。下面舉例證之：

神經性皮炎張某，女，４１歲。全身瘙癢１８個月。其面頰部、耳垂部、手腕外側呈對稱性皮膚乾燥脫屑。病起產後自汗，汗出當風，則患部腫起脫皮，癢痛如錐刺。便燥，３日一行。唇色紫絳，舌色紫暗，邊尖有瘀斑，脈沉澀。症屬肺衛失固，血虛內燥夾瘀，復感風毒。擬烏蛇榮皮湯（生地、當歸各３０９，桂枝ｌＯｇ，赤芍１５９，川Ｉ芎、桃仁、紅花各ｌＯｇ，丹皮、紫草各１５９，定風丹６０９，白鮮皮、烏蛇各３０９，炙草ｌＯｇ，生薑１０片，大棗１０枚），重用當歸９０克，加玉屏風固衛（生芪３０９，白朮２０９，防風ｌＯｇ）。上藥連服７劑，服４—５劑時，正值經行，下紫黑甚多，諸症皆愈（３２０頁）。

按本案起於產後自汗，外因汗出當風，則面頰、耳垂、手腕外側腫起癢痛；內因產後血虛內燥化風，則患部乾燥脫屑，治以烏蛇榮皮湯重用當歸養血祛風，加玉屏風散固衛。其病因、辨證及治療，均離不開「風」字。

從李氏治皮科諸案中，可以看出「風」的涵義：①病因病機：見於外風，如產後風寒人絡，面部見風則腫，詳見皮膚劃痕症案（３２６頁）；見於內風，因血虛內燥化風，面頰斑駁如花臉，詳見白癜風案（３２２頁）；或血燥化風，如產前過食辛辣發物，產後過食雞魚，致血熱生燥化風，詳見銀屑病案（３１８頁）；②證狀特點：多見風團，如面部見風則腫，肌膚麻木不仁，詳見皮膚劃痕症案（３２６頁）；或紅色丘疹，如全身起紅色小丘疹，瘙癢無度，搔破流水，屬於內蘊濕熱，復感風毒，詳見花斑癬案（３２１頁）；或瘙癢頑症，如老年瘙癢症，因高年氣血虛衰，內燥化風，不榮四末（３１８頁）；或鱗屑，如銀屑病，皮損如老樹皮，燥裂出血（３１８頁）；或善行數變，如白塞氏綜合症，冬至交節一到立即發病，先覺外陰辣痛，旋即口舌生瘡（２９１頁）。

２ 毒為皮科之最

李可之皮膚病醫案２８則，其關係到風者１３例，而涉及到毒者競達２０例，這引起了筆者的關注。李氏認為，一切皮膚病的根本原因，首先是整體氣血失調，「邪之所湊，其氣必虛」，然後風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，或長期接觸有害物質，諸多外因趁虛襲人而致病（３１５頁）。所謂「長期接觸有害物質」，即包括藥物、食物、家庭及室外環境等有害物質，這可能與「毒」有關。茲舉其案例如下：

鵝掌風段某，男，５７歲。老牧羊人，兩手掌龜裂出血，癢痛難忍７年，掌部粗糙如樹皮。縣醫院外科診為手癬、掌角化症。患者牧羊４１年，外受風霜雨露之侵，雙手日日接觸畜糞，致風毒凝結肌膚，日久深伏血絡，營衛阻塞，肌膚失養，血虛不榮四末。服烏蛇榮皮湯７劑痊癒（３１６頁）。

按患者牧羊４１年，外受風霜雨露之侵，雙手日日接觸畜糞，致風毒凝結肌膚，便是「長期接觸有害物質」之明徵，也是對「毒」的一種通俗解讀。

從李氏治皮膚病諸案中，可以看出毒邪多與其它病因結合，或為它邪所化：①風毒：見於風毒者５例，如鵝掌風案（３１６頁）、神經性皮炎案（３２０頁）、白癜風案（３２２頁）；②濕毒：見於濕毒者１例，如臁瘡案（３２７頁）；③濕熱化毒：見於濕熱化毒者４例，如小兒濕疹案（８８頁）、白塞氏綜合症案（２９２頁）；④血分伏毒：見於血分伏毒者１１例，如花斑癬案（３２１頁）、黃水瘡案（３２５頁）、青黴素過敏性皮炎案（３２４頁）；⑤瘡毒內攻：皮科用散劑外用藥，若內毒未消，單用斂瘡塗劑，則易使瘡毒內攻，如臁瘡內攻案（３３２頁）。

３ 烏蛇榮皮湯通治皮膚病

李可治皮膚病初期，亦見皮治皮，搜集了大量外用方，以塗抹擦敷、止癢消炎解除燃眉之急，也有小效。但大多暫愈後發，此伏彼起，窮於應付。此路不通，日久才漸有所悟，終於研製出烏蛇榮皮湯，執簡馭繁，用治多種皮膚頑症，竟獲奇效。

組成：生地（酒浸）、當歸各３０９，桂枝ｌＯｇ，赤芍１５９，川芎、桃仁、紅花各ｌＯｇ，丹皮、紫草各１５９，定風丹（制首烏、白蒺藜）６０９，白鮮皮、烏蛇（蜜丸先吞）各３０９，炙草ｌＯｇ，生薑１０片，大棗１０枚。

功能：養血潤燥，活血祛瘀，通調營衛。

方解：本方於桃紅四物湯合桂枝湯，養血潤燥，活血祛瘀，通調營衛，實是治皮科的基本大法。定風丹為首烏、蒺藜對葯，滋養肝腎，烏鬚髮，定眩暈，養血驅風止癢；丹皮、紫草涼血解毒；白鮮皮苦咸寒，人肺大腸脾胃四經，功能清濕熱而療死肌，為風熱瘡毒、皮膚痒疹特效藥。服之，可使潰爛、壞死、角化之皮膚，迅速層層脫落而愈。烏蛇味甘咸，人肺脾二經，功能祛風、通絡止痙。治皮膚肌肉諸疾，主諸風頑癬、皮膚不仁、風瘙隱疹、疥癬麻風、白癜風、瘰癧惡瘡、風濕頑痹，實是一切皮膚頑症特效藥。諸葯相合，可增強體質，旺盛血行，使病變局部氣血充盈，肌膚四末得養，則病癒（３１５頁）。

４ 諸病當先解表

李可認為，皮病治肺，肺主皮毛而衛外，實則以麻黃、桔梗、白芷輩宣肺氣，開表閉，以通毛竅之氣，開門逐盜，阻斷病邪深入（３３３頁）。現附驗案，以為佐證：

青黴素過敏性皮炎朱某，男，３０歲。因腿部感染注射青黴素２日後，忽然氣喘痰嗚，寒戰嘎齒有聲，全身瘙癢無度，口渴脈浮緊。予小青龍加石膏蟬衣：桂枝、赤芍各ｌＯｇ，炙草６９，麻黃、細辛、五味子各ｌＯｇ，生半夏、石膏、蟬衣各３０９，生薑１０片，大棗１０枚，２劑。二診：喘定，癢甚，全身片狀風團滿布，愈搔愈多，致血痂滿身，無片刻寧靜，脈轉浮數。擬清透血分伏毒，兼和營衛，烏蛇榮皮湯加蟬衣、浮萍各ｌＯｇ，黑芥穗５９，２劑後痊癒（３２４頁）。

按本案因腿部感染注射青黴素過敏，忽然寒戰嘎齒，氣喘痰嗚，脈浮緊，屬營衛閉塞，寒飲內停，為小青龍湯證，因過敏加蟬衣，兼口渴為熱化，加石膏３０克。葯後表閉開，喘定、寒戰止。二診則以烏蛇榮皮湯收功。

５ 伏邪入里，當引邪外透

李可之經驗，凡久治不愈，反覆發作的頑症痼疾，必有六淫外邪深伏（２２頁）。全書皮膚病２８則，其中毒入血分者１１例，如花斑癬案（３２１頁）；邪伏肌肉者２例，如黃水瘡案（３２５頁）；邪伏少陰者１例，如皮膚劃痕症案（３２６頁）。下面看一則毒伏血分案：

銀屑病韓某，男，２２歲。患銀屑病２年，近因搔破感染，癢痛夜不能寐，雙手背腫脹青紫，血痂累累，右腿內側上１／３處粗糙潰爛，杴赤腫痛，腹股溝淋巴結腫硬疼痛，舉步艱難。心煩口渴，舌紅無苔，脈沉滑數。症由嗜酒無度，濕熱深伏血分，蘊久化熱化毒。擬烏蛇榮皮湯加昧：重用生地１２０克，清熱涼血；加二花４５克，連翹３０克，木鱉子１５克，僵蠶１０克，解毒散結消腫；以牛子、皂刺、黑芥穗各１０克，透發血中伏毒；日久頑疾，加狼毒３克攻毒；蟬衣１０克，引諸葯直達皮部。上藥服５劑諸症均愈。患者不遵守禁忌，恣食魚蝦酒酪，數日又發。留有舊方，照方取葯，服三五劑又愈（３１９頁）。

按 西醫銀屑病，即中醫之牛皮癬，至今原因不明，但對海鮮酒酪多表現了遲發性或蓄積性過敏，即中醫所謂「嗜食無度，濕熱蘊久化毒」所致。李可治銀屑病，均加皂刺、牛子、黑芥穗透血分伏毒，這是為何？大概緣於銀屑病的特徵。銀屑病初為紅色小丘疹，可融合成形態不一的斑塊，上面都覆蓋著較厚的銀白色鱗屑，颳去鱗屑，則下面露出淡紅色半透明的薄膜，再刮則出現篩孔狀出血，又稱「血露」。所謂「血分伏毒」，即指向紅疹、血露。本案患者不遵禁忌，時隔數Ｅｌ又發，便驗證了李氏「皮膚病之纏綿難愈多與不遵守禁忌有關」的道理。

６ 以陰陽為綱，寒熱、虛實、燥濕分型

李可根據「正旺則邪從熱化、實化；正虛則邪從寒化、虛化」的原則，將皮膚病分為兩個基本型。

６．１寒熱分型

紅斑狼瘡分為陰虛血瘀與陽虛血凝型（２０２頁）。過敏性紫癜分為肝熱妄動與脾不統血型。肝不藏血，血熱妄行，治以桃紅四物湯加丹皮、紫草、大薊、青黛、清熱解毒，涼血化斑，多數在半月內痊癒；脾不統血，從陰化寒，治以補中益氣湯加姜炭、三仙炭、三七，補氣溫脾攝血（３２９頁）。但他更多的是以烏蛇榮皮湯變通為寒熱兩型。下面舉例證之：

皮膚劃痕症王某，女，３４歲。患本病７年。由產後風寒入絡所致，久治不愈，今年人夏癢甚，夜不成寐。面部見風則腫，肌膚頑麻不仁。帶多清稀如注。腰困如折，起立則眩暈。舌淡潤，脈弱。烏蛇榮皮湯去生地、丹皮、紫草、白鮮皮，加麻黃附子細辛湯（麻黃、附子、細辛各ｌＯｇ）解久伏之風寒，玉屏風散（生芪３０９，白朮２０９，防風ｌＯｇ）固表，腎四味（枸杞子、菟絲子、補骨脂、仙靈脾各３０９）固護腎氣，脫敏靈（蘇葉、浮萍、蟬衣、地龍各ｌＯｇ）脫敏，３劑而愈（３２６頁）。

按烏蛇榮皮湯本為血虛夾瘀、夾熱而設，此案為血虛夾瘀、夾寒，故減去生地、丹皮、紫草、白鮮皮等寒涼，加附子、黃芪、腎四味等溫熱葯。又如局限性皮肌炎案，亦屬此類（３３０頁）。

６．２虛實分型

白塞氏綜合症，虛為火不歸原，實則濕熱化毒。下面舉例證之：

白塞氏綜合症包某，女，４０歲。冬至當日初診，患口腔潰瘍、外陰潰瘍６年。發作多在每年冬季，尤以冬至，交節之時一到，立刻發病。經治多年無效。診視，見舌紅如柿，無苔，口乾極而不欲飲。口角內側，舌邊尖部，白色潰瘍成片。外陰每發病，先覺外陰辣痛，旋即口舌生瘡。頭暈如騰雲駕霧，面部轟熱如潮。按脈沉細，雙膝獨冷。其症發病甚急，說來就來，一二分鐘即令人不能忍耐。此症，《金匱》謂之「狐感」，由濕熱生蟲，蝕於喉為「惑」，蝕於陰為「狐」，治以清濕熱而殺蟲。此例病經多年，反覆發作，未見濕熱積毒徵象。從脈證推斷，恐系腎陰久虧，陰不斂陽。適逢冬至節令，一陽來複，龍雷之火不僅上燔，且腎與前陰相關，又且下焚，姑予引火湯３劑：熟地９０９，巴戟天、天麥冬各３０９，茯苓１５９，五味子６９。葯後諸症皆愈。此法並治４５歲以上之男人多人，服藥１劑，口舌瘡即退，服３劑下陰部之潰瘍亦了無痕迹（２９１頁）。

按白塞氏綜合症，李氏以年齡為辨認虛實的著眼點。即３５歲以下青壯年患者，從濕熱化毒論治，方以四妙散合定風丹，加丹皮、紫草、白鮮皮、苦參等，治療６例，皆獲根治；若３５歲以上，病曠日持久者，多轉為引火湯證，雖不能根治，卻見效迅速，可免除一時之苦（２９３頁）。

６．３燥濕分型

皮科以皮膚損害為直觀特徵，有著明顯的乾性與濕性之分，即燥濕分型。乾性皮膚病，如銀屑病、神經性皮炎、白癜風、老年瘙癢症，多與中醫之風、燥有關，治之多用祛風、潤燥法。例如銀屑病重用生地１２０克（３１９頁），神經性皮炎重用當歸９０克（３２０頁），白癜風加沙苑子、女貞子、旱蓮草各３０克（３２２頁），便是潤燥之明徵。濕性皮膚病，如過敏性濕疹、黃水瘡、臁瘡、白塞氏綜合症，多與濕熱、濕毒有關，李可垣ｍｌ用三妙散化裁，加土茯苓１２０克。下面舉例證之：

過敏性濕疹白某，女，３５歲。患過敏性濕疹５２天。初病右頭維穴處起紅疹，瘙癢極重，搔破後流黃水，浸淫成片。繼而背部及少腹起大片風團，搔破後流黃水。日輕夜重，奇癢不能人睡。近ｌ周來繼發感染，泛發性膿皰瘡布滿少腹及背部。腹股溝及耳後淋巴結腫硬劇痛。脈細數，舌尖部有瘀點。經抗菌、抗過敏治療２０日不能控制，濕熱化毒深伏血分。擬方清透：烏蛇榮皮湯加雙花９０９，連翹、木鱉子各３０９，苡仁４５９，蒼朮、黃柏各１５９，全蠍１２隻、蜈蚣２條（研粉沖服），土茯苓１２０９，煎湯代水煎藥，３劑，ＦＩ　３夜１服，因劑量大，共服５日，痊癒（３２５頁）。

按 本案濕疹極重，背部及少腹起大片風團，搔破後流黃水，奇癢不能人睡，又繼發感染，呈泛發性膿皰瘡，腹股溝及耳後淋巴結腫硬劇痛，急以烏蛇榮皮湯加三妙清利濕熱，重用雙花、連翹、木鱉子解毒消腫。李氏之經驗，大劑量土茯苓對重症濕疹，確有覆杯而愈之效；甚則加蟲類葯全蠍、蜈蚣人絡搜風解毒，止癢效如桴鼓（８９、３２５頁）。燥濕二型，可互為演變。如４，ＪＬ濕疹，初起濕熱化毒，治以連翹敗毒散合三妙散加味；若過用升散燥濕之劑，轉為傷陰燥化，則用桃紅四物湯合定風丹加味（８９頁）。

從李可治皮膚病分型諸案中，可以看出他均以陰陽為綱，分為兩個基本型，或表現為寒熱，或表現為虛實，或表現為燥濕，這是由疾病本身的特點所決定的，而不要誤以為是寒熱、虛實、燥濕６個分型。

７ 皮科用方集錦

李可治皮科常用方近３０首，現歸納如下：

７．１皮科常用方

７．１．１解表皮膚病以桂枝湯通調營衛，詳見烏蛇榮皮湯（３１６頁）；／ｂＪＬ濕疹，以連翹敗毒散為基礎方，升散解毒（８９頁）；扁平疣，以麻杏石甘湯開表清濕（８９、３２４頁）；皮膚劃痕症，以麻附辛湯解久伏之風寒（３２６頁）；神經性皮炎，病起於產後自汗，汗出當風則腫，以玉屏風散固表（３２０、３２６、３３７頁）；青黴素過敏性皮炎，外寒內飲，予小青龍湯治之（３２４頁）。

７．１．２清營涼血犀角地黃湯是化斑常用方，而烏蛇榮皮湯之丹皮、紫草可代犀角（３２９頁），其桃紅四物湯又含生地、赤芍，這是典型的犀角地黃湯。紅斑狼瘡，以貫眾石膏湯辟穢化斑（２０３頁）。

７．１．３活血化瘀烏蛇榮皮湯之桃紅四物湯活血化瘀，兼養血潤燥（３１６頁）。

７．１．４脫敏皮膚過敏者，以脫敏靈治之，詳見皮膚劃痕症案（３２６頁）。

７．１．５健脾化濕鵝掌風兼見面色萎黃，經少色淡，以四君子湯健脾運中以榮四未（３１８頁）；過敏性紫癜兼見食少便溏，治當補氣，方以補中益氣湯加味（３２９頁）。

７．１．６補腎固本整體失調則補腎固本，恆加。腎四味，詳見花斑癬、黃褐斑案（３１１、３３０頁）；若火不歸原，以引火湯治之，詳見白塞氏綜合症案（２９２頁）；陽虛顯露，以陽和湯組方，詳見局限性皮炎案（３３１頁）。

７．１．７攻毒瘡毒內攻則危及生命，以攻毒承氣湯掃蕩血毒，詳見臁瘡內攻案（３３２頁）。７．１．８扶正祛邪若皮膚病慢性感染、膿腫、潰瘍，證屬正虛邪戀，借重半陰半陽證十味神效湯加減進治（生芪、當歸、雙花、炮甲、ＪｌＩ斷、香附、甘草、生薑、桂枝、牛膝），見效較速（３３４頁）。

７．１．９救急若浮陽飛越或火不歸原，必兼見面如紅妝，自汗而喘，為虛極欲脫之危象，亟亟斂肝救。腎之來複湯、引火湯、參附龍牡救逆湯（３３４頁）。

７．２皮科自製方

７．２．１鳥蛇榮皮湯李可創製烏蛇榮皮湯，執簡馭繁，隨證加減擬定出十餘首類方，如黃芪烏蛇榮皮湯治老年瘙癢症，狼毒烏蛇榮皮湯治白癜風等，隨處可見。

７．２．２貫眾石膏湯用於瘟毒發斑，其組成為石膏２５０９，貫眾、黑小豆各３０９，西洋參、蒼朮各１５９，雄黃０．３９，丹皮、紫草各１５９，青黛、甘草各ｌＯｇ，詳見紅斑狼瘡案（２０３頁）。

７．２．３定風丹用於祛風止癢，其組成為首烏、白蒺藜各３０９，詳見鵝掌風案（３１７頁）。

７．２．４克白散用於白癜風，其組成為沙苑子７５０９，稀薟草５００９，烏蛇２５０９，定風丹３００９，三七ｌＯＯｇ，藏紅花、烏賊骨、白葯子、蒼朮、蚤休、降香、紫草、甘草各５０９，每服５克，日３次（３２３頁）。

７．２．５脫敏靈用於皮膚過敏，其組成為蘇葉、浮萍、蟬衣、地龍各ｌＯｇ，詳見青黴素過敏性皮炎案（３２４）。

７．２．６白塞氏實化湯用於白塞氏綜合症實化證，其組成為四妙散、丹皮、紫草、白鮮皮、苦參、胡黃連、生地、定風丹；白塞氏綜合症虛化證，用引火湯（２９２頁）。

７．２．７胎毒濕化湯小兒濕疹亦稱胎毒，胎毒濕化方，其組成為連翹敗毒散、白鮮皮、苦參、三妙散、土茯苓；胎毒燥化方為桃紅四物湯加丹皮、紫草、黑芝麻、定Ｊ剛ｔ］－（８９頁）。

７．２．８紫癜熱化湯過敏性紫癜熱化方，其組成為桃紅四物湯加丹皮、紫草、大薊、青黛；過敏性紫癜寒化方，以補中益氣湯加姜炭、三仙炭、三七（３２９頁）。

７．３烏蛇榮皮湯臨證思考

７．３．１虛多實少烏蛇湯烏蛇榮皮湯功效：①功能：養血潤燥，活血化瘀，通調營衛；②適應症：血虛（四物湯）、血熱（犀角地黃湯）、血瘀（桃紅四物湯）、濕熱（白鮮皮、紫草）、營衛失調（桂枝湯）、風燥（烏蛇、定風丹）；③虛多實少：從烏蛇榮皮湯功能主治綜合分析，其方偏於血虛、內燥、血熱，兼顧血瘀、濕熱、營衛。若偏於實熱者，可參考下列各方：

７．３．２表實熱證連翹敗表實熱證者，如４，ＪＬ濕疹兼見高熱煩渴，癢痛流滋不止，用連翹敗毒散升散，加三妙散、白鮮皮、苦參、土茯苓化濕解毒（８８頁）。

７．３．３血熱發斑貫眾石實熱為血熱發斑者，如紅斑狼瘡感受瘟毒，用貫眾石膏湯辟穢化斑解毒（２０３頁）。

７．３．４濕熱犀角三妙苓實熱為濕熱者，如過敏性濕疹，用丹皮、紫草可代犀角涼血，三妙散、土茯苓化濕解毒（２０３頁）。

７．３．５陽證轉陰下治上皮科熱毒結於局部，暫用清熱解毒利濕，中病即止，勿傷中上之陽，過劑則寒化、虛化，反使水濕凝結難化。下面舉例證之：

腳氣兼凍瘡李某，女，１６歲。患腳氣３年，今冬腳凍成瘡。近３日感染腫爛，膿水淋漓，紅腫欣痛，不能步履。予清濕熱解毒：苡仁４５９，蒼朮、黃柏、川牛膝各１２９，忍冬藤、芙蓉葉各３０９，公英、地丁各２０９，白蘞、車前子、甘草各１２９，生薑５片，大棗１０枚。二診：葯進３劑，腫爛減而未愈。足背青紫，膝以下冰冷，右寸沉細。予益氣溫絡和營：生芪４５９，當歸３０９，桂枝１２９，赤芍１５９，吳茱萸ｌＯｇ，炙草、桃仁、紅花、通草、細辛各ｌＯｇ，苡仁４５９，白蘞１２９，生薑２０９，大棗１０枚。三診：腫爛結痂，腳膝溫，色紅活，原方去白蘞再服３劑善後。

李按 「藜藿之體氣血窮」，初診未念其家境困頓，徒以清熱解毒為能事，則損傷中氣出現寒化、虛化。二診下病治上，重用生芪之益氣生肌化腐，又結合當歸四逆加吳茱萸生薑湯溫經治凍瘡，在下之瘡瘍立愈，凍瘡亦愈（２１３頁）。

從本案可以看出：①過用苦寒陰化陽：皮科感染，用清熱解毒利濕，要掌握分寸，不可過劑，過之則傷中上之陽，陽證轉陰化寒（２５２頁）；②左寸沉微重生芪：李氏經驗，皮科一見左寸沉微，即投補氣。生芪一味，運大氣，主大風（即一切皮膚頑症的總稱），化腐生肌斂瘡，實是慢性瘡瘍之神葯（２１５頁）；③下病治上啟後學：下病治上之法，源自靈樞，傅山將此法具體化，擬出方葯，啟迪後學，厥功甚偉（２１５頁）。若下肢皮疹，用烏蛇榮皮湯效果欠佳時，不妨以下病治上加生芪，往往會收到意想不到的療效。詳見臁瘡案（３２７頁）。

８ 皮科用藥匯粹

李可皮科用藥，有許多獨特經驗，現歸納如下：

８．１白癜風必用狼毒白癜風者３例，均加狼毒２．５～３克，可視為專病用藥（３２２頁）。

８．２銀屑病外透血毒銀屑病２例，均加雙花、連翹、皂剌、牛子、黑芥穗。因繼發感染而用銀翹，故皂刺、牛子、黑芥穗為專病用藥（３１９頁）。

８．３繼發感染用銀翹皮科繼發感染，或皮疹色鮮紅，恆用銀花４５—１２０克，連翹３０克（３１９頁）。

８．４濕疹三妙土茯苓濕疹類病，恆用三妙散（即四妙散去牛膝）化裁，土茯苓１２０９，可視為專病用藥（３２５頁）。

８．５神經皮炎用潤燥神經性皮炎２例，二者分別重用生地１２０克、當歸９０克，重用養血、滋陰為本病用藥特點（３２０頁）。

８．６淋巴腫大木鱉子《本草綱目》載，木鱉子，苦、微甘、有小毒。李氏用此葯４０餘年，未見有中毒者，通治一切癰腫、瘡毒、瘰癧、痔瘡；用於皮病繼發感染，淋巴結腫大，煎劑極量３０克（勿須搗碎），一劑即消，中病則止（１１８、３２０頁）。

８．７營衛表證３層次

李可將營衛表證的治療分為３個層次：

８．７．１營衛不和桂枝湯輕者營衛不和，皮科多表現癢痛，用烏蛇榮皮湯內桂枝湯治療，往往緩解，如鵝掌風案（３１６頁）。

８．７．２營衛阻塞麻桔芷營衛不和之癢痛用桂枝湯不解者，說明久病營衛阻塞，則基本方加麻黃５克，或麻黃５克、桔梗１０克，如鵝掌風案（３１７頁），或緣於濕熱內蘊、瘀血內阻之營衛阻塞，則加白芷５～ｌＯ克，如斑禿（３２６頁）、黃褐斑案（３３０頁）；或麻黃、白芷各１０克，如扁平疣案（３２４頁）。

８．７．３肺衛失固玉屏風若見風則肌膚腫起，或風吹則麻木發癢，均屬肺衛失固，為玉屏風散證（生芪３０９，白朮２０９，防風ｌＯｇ，），如神經性皮炎案（３２０頁）。

８．８伏邪入里當外透皮科之伏邪，有邪伏少陰、肌肉、血分之分：

８．８．１邪伏少陰麻附辛邪人少陰，為麻黃附子細辛湯證（麻黃、附子、細辛各ｌＯｇ），以細辛透久伏之邪，如皮膚劃痕症案（３２６頁）。

８．８．２邪伏肌肉葛根透李可說，邪由皮毛而入肌肉，邪又深入一層，加葛根透發於外（３３３頁）。如黃水瘡案（３２５頁）、神經性皮炎案（３２０頁）。

８．８．３毒入血分皂芥牛毒入血分者１１例，這是皮膚病一大特點。李可喜用皂刺、牛子、黑芥穗透毒。其中單用黑芥穗者２例，如青黴素過敏性皮炎案（３２４頁）；皂剌、黑芥穗並用者４例，如花斑癬案（３２１頁）；皂刺、牛子、黑芥穗並用者２例，如銀屑病案（３１８、３１９頁）。李氏又指出，皮科重症則加蟲類葯入絡，深入血分，搜剔伏匿之邪（８６、２４３頁）。如小兒濕疹案之全蠍１２隻、蜈蚣１條（８８頁），局限性皮肌炎案之炮甲３克、麝香０．１５克（３３１頁）。

李可治皮膚病思路，現簡要歸納如下：諸病當先解表；毒伏血分，當引邪外透；以陰陽為綱，寒熱、虛實、燥濕分型；創製烏蛇榮皮湯，通治皮膚頑症。（內文頁碼源於《李可老中醫急危重症疑難病經驗專輯》一書。）