王琦 治療男性不育經驗

國醫大師男科泰斗王琦

北京2014年11月4日電 由人力資源和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局共同組織的第二屆「國醫大師」評審工作日前結束，經過嚴格遴選和評委會專家組認真審核，干祖望等30位名老中醫（民族醫）入選。

名單為：

　　干祖望、王琦、巴黑·玉素甫(已逝)、石仰山、石學敏、占堆、阮士怡、孫光榮、劉志明、劉尚義、劉祖貽、劉柏齡、吉格木德、劉敏如(女)、呂景山、張大寧、李士懋、李今庸、陳可冀、金世元、鄭新、尚德俊、洪廣祥、段富津、徐經世、郭誠傑、唐祖宣、夏桂成、晁恩祥、禤國維。

國醫大師,觀其處方之靈活奧妙，確已深得化裁之精髓，或澎湃洶湧，或優柔細膩，蓋已臻上乘之境矣！足以令人拍案驚呼，蕩氣迴腸。若非勤學古方，體念蘊韻，何能至此？思今者，漸棄原典，粗看二手三手資料，雖曰開卷有益，然棄三千年代代菁華，不亦捨本逐末乎！乃披露當今大師秘方公諸同道，以共勉之。

王琦，男，漢族，１９４３年生，江蘇高郵人。國家級重點學科中醫基礎理論學科帶頭人，現任北京中醫藥大學教授、博士研究生導師。現任《中國中醫藥報》報社副社長兼副總編，《康樂世界》雜誌社社長，中華國際醫學交流基金會男性學基金委員會主任委員，中國中醫藥學會理事，傳統生命科學學會副會長，科普學會副主任委員，中國性學會常務理事，性醫學專業委員會副主任委員，中國中醫研究院首屆專家委員會委員等職。

王琦是男科學的創始人、學科帶頭人，主編出版了我國第一部男科系統專著《中醫男科學》，將男科分化成一門獨立的臨床學科。此後又主編出版了在男科發展史上具有重要意義的《中華中醫男性學叢書》、《王琦男科學》等多部專著。由他創立的「陽痿從肝論治」等理論，帶來了男科疾病診治的重大變革。王琦教授是一位飲譽中外的名醫，對男性性功能障礙、男性不育、前列腺疾病等具有豐富的臨床經驗，研製了我國治療勃起功能障礙的國家新葯「疏肝益陽膠囊」和治療男性不育新葯「黃精贊育膠囊」，獲得兩項發明專利。

王琦教授治療男性不育經驗

提要:介紹王琦教授治療男性不育症經驗。王琦教授認為「腎虛夾濕熱瘀毒」是男性不育症的現代病機,病性實多虛少,在臟腑以肝、脾、腎為主。治療上主張病證結合,立足肝、脾、腎三臟,圍繞腎虛、濕熱、瘀毒,精確辨證,分別施以補益法、活血通絡法、清熱利濕解毒法,或數法並用,同時強調心理疏導、飲食宜忌在不育症治療中的作用。

北京中醫藥大學王琦教授是我國中醫男科學奠基人之一、著名中醫男科專家,對男科病的診治積累了豐富經驗。現僅將王琦教授診治男性不育症的經驗總結如下。

1病因病機

1.1病機—「腎虛夾濕熱瘀毒」對不育病機的認識,傳統觀點以「腎虛」而論,但隨著時代變遷,人們生活方式的改變以及所處的社會生活環境不同,王老師發現這一觀點很難與臨床實際相符。為此,王老師於1988年明確提出「腎虛夾濕熱瘀毒」是現代男性不育症的主要病機,認為腎虛為本,濕熱瘀毒為標。這一病機觀點的提出對男性不育症的研究產生了重要影響。隨後的男性不育症的研究以腎虛夾濕熱瘀毒立法者佔了很大的比例。王老師認為縱慾過度,性激素低下導致少精、弱精症可歸於「腎虛」;生殖系統炎症、前列腺炎及嗜食辛辣煙酒導致精子活力低下、死精症、精液不液化可歸於「濕熱」;生殖系統慢性炎症、精索靜脈曲張及輸精管道梗阻可歸於「瘀」;而性傳播疾病、急性輸精管炎症及輻射等因素可歸於「毒」。它們不僅可單獨致病,又可相互影響、相兼致病。

1.2病性—「實多虛少」王老師認為情志失調、感受外邪、恣食肥甘辛辣、貪戀酒色是男性不育症的主要病因,而這些病因多為實邪為患,導致濕熱瘀毒的產生,病性多為實。而稟賦不足、腎氣虛冷在現代社會雖也可見,但為數不多。

1.3在臟—「肝、脾、腎為主」王老師認為男性生育功能的正常維持,有賴於臟腑、氣血和經絡等功能的正常以及它們之間相互關係的協調。在臟腑之中,肝、脾、腎三臟與男性不育的關係最為密切。因為腎藏精,主生殖;脾主運化,為氣血化生之源,以滋養先天之精;肝藏血,主疏泄,精血互生,與氣血運行關係密切。若以上臟腑功能失調,便會產生濕熱、痰濁、瘀血等病理因素,從而導致男性不育的發生。

2臨床施治

2.1病證結合不育症患者常無明顯癥狀和體征。為此,王老師特別重視辨病診斷,主張在現有技術條件下,儘可能診斷明確、查清病因,針對治療。辨證時強調精液望診,精液色白、質稀、量多者,多為寒、為虛;色黃、質稠,多屬熱、屬實。主張辨病、辨證相統一,辨證與精液微觀分析相結合。辨證上由現代醫學確診的生殖系統炎症推敲為下焦濕熱證;性激素低下與腎虛相關;治療上性激素低下採用補益藥物,常用具有類激素作用的蛇床子、仙靈脾、露蜂房、仙茅等;生殖系統炎症採用清熱利濕解毒和活血化瘀法,精漿中鋅、錳缺乏採用鋅、錳含量較高的黃精、枸杞、仙靈脾治療;精液不液化症與蛋白酶缺乏有關,加入富含酶類藥物如雞內金、谷芽、麥芽、山楂、烏梅等,以提高療效。

2.2常用治法男性不育多由精液、精子異常所致。王老師臨證時,常立足肝、脾、腎三臟,圍繞腎虛、濕熱、瘀毒,精確辨證,不拘一法一方,常數法並舉,多方共用。其常用治法為:

(1)補益法:包括填補腎精、溫腎助陽、調補氣血等。常用於少精子症、弱精子症、無精子症、死精子症。常用方有五子衍宗丸、右歸丸、六味地黃丸、四君子湯、四物湯等。在藥物選擇上,擅用情肉之品,如龜板膠、鹿角膠、熟地、首烏、黃精、枸杞子、女貞子、山萸肉等;常用菟絲子、紫河車、補骨脂、仙靈脾、仙茅、沙苑子等補腎助陽;以黃芪、紅參、党參、當歸、白芍等調補氣血以生精。(2)活血通絡法:適用於輸精管不通、精索靜脈曲張、精液不液化症等。常用方有少腹逐瘀湯、桃紅四物湯。常用藥物有丹參、益母草、水蛭、當歸、王不留行、路路通、紅花、川芎、赤芍、丹皮、澤蘭、炒山甲等。(3)清熱利濕解毒法:適用於感染因素導致的精液異常。常用方有程氏萆分清飲、三仁湯、五味消毒飲。常用藥物有萆、敗醬草、龍膽草、知母、梔子、苡仁、車前子、金銀花、連翹、澤蘭、黃柏、土茯苓、虎杖等。但王老師強調,對一些苦寒之品,如龍膽草、黃柏、梔子等,在使用時務必注意用量不能太大,服用不能太久,以防影響精子活力;另外,不可過用清利之品,以防耗伐陰精。

2.3重視心理疏導注意飲食宜忌由於不育症患者,求子心切,病程較長,心理壓力較大,思想包袱較重,故王老師特別重視心理疏導在該病治療中的作用。要動之以情,曉之以理,讓患者樹立治癒該病的信心,積極主動配合醫生治療。在飲食上多食一些富含精氨酸、鋅或維生素類食物如鱔魚、海參、芝麻、花生仁、核桃仁、小米、菠菜、胡蘿蔔、番茄等,因為它們能提高精子活力,維持性腺功能等。要禁食辛辣厚味,戒煙酒。

3典型病例

例1

張××,男,32歲,工人。1999年5月10日初診。3年未育,配偶生殖功能正常。精液常規檢查:精子活率42%,其中分級a級(快速直線運動)為3%,b級(慢速直線運動)15%,PH值715,液化時間30分鐘,精子密度49×106/ml,畸形率為15%,白細胞為2～3個。血清性激素測定:FSH(促卵細胞生成素)、LH(促間質細胞生成素)、PRL(泌乳素)、T(睾酮)均在正常範圍。體檢:生殖系統發育正常,無精索靜脈曲張。患者形體較瘦,平素易乏力,怕冷,時腰酸,舌淡,苔薄白,脈沉細無力。診斷:不育症—弱精子症。證屬腎陽虧虛型。治以溫腎助陽為大法。

方以右歸丸加減:菟絲子、熟地、黃芪各20g,枸杞子、鎖陽各15g,鹿角膠(另烊化沖服)、仙茅各10g,仙靈脾、當歸各12g,制附子6g。每日1劑,水煎分早晚服。囑患者多食用核桃仁、鱔魚等。連用20劑,複查精液常規:精子活率為53%,a級15%,b級20%。仍守上方加減服用近50劑,配偶懷孕,後順產一女嬰。

例2

劉××,男,30歲,幹部。2000年3月10日初診。2年半未育,配偶生殖功能正常。曾於多家醫院檢查,確診為少精子症。體檢:左側精索靜脈曲張Ⅲ度,左側睾丸大小、質地尚可,余均未見明顯異常。精液常規:精子密度為12×106/ml,其他項目均正常。血清FSH正常。患者時感左側睾丸墜脹,每活動後加重,余無明顯不舒。舌質暗,邊有瘀點,脈沉細無力。診斷:不育症—少精子症。證屬腎虛兼瘀型。治以補腎填精,活血通絡為大法。

以五子衍宗丸合桃紅四物湯加減:菟絲子、黃芪各30g,枸杞子、車前子(另包)、熟地黃各20g,覆盆子、五味子、當歸、赤芍、桃仁、仙靈脾各15g,鹿角膠(另烊化沖服) 10g,紅花12g,路路通25g,水蛭(研末沖服)5g。並囑患者多食花生仁、核桃仁,禁食芹菜和辛辣之品並鼓勵患者樹立治癒該病的信心。以上方加減運用近90劑,查精液常規:精子密度增長為48×106/ml。為防反覆,繼用上藥,但改為每2日1劑,用到20劑時發現妻子懷孕,並於2001年5月順產一健康男嬰。

例3

孫××,男,29歲,工人。1998年6月25日初診。近3年未育,妻子生殖功能正常。曾於兩家醫院做精液檢查提示:60分鐘精液不液化。體檢:生殖系統發育正常。精液分析:60分鐘不液化,其他項目均正常。患者形體肥胖,嗜酒,常感陰囊潮濕。舌質紅,中後部苔黃厚,脈滑數。診斷:不育症—精液不液化。證屬濕熱蘊結型。治以清熱解毒利濕為大法。

以程氏萆分清飲加減:萆、白蔻仁各15g,黃柏、知母各12g,生苡仁、車前子(另包)、敗醬草各20g,土茯苓、虎杖、赤芍、菟絲子各15g,仙靈脾10g。每日1劑,水煎分2次口服。囑患者禁食辛辣,節制房事。上方用10劑後去知母、黃柏,以防久服影響精子活力,加生麥芽、地龍各12g,並隨症加減用30劑後,查精液提示:60分鐘不完全液化。繼用上方加減20劑,查精液提示50分鐘完全液化,其他項目均正常。於1998年9月妻子懷孕,1999年6月剖腹產一健康男嬰。