久咳針灸治法初探

06-04

針灸臨證常見有久咳不愈的患者，何故使然？《黃帝內經·咳論篇》：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也！------五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。------乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。」亦即，久咳不愈，不僅僅要看肺邪氣之盛衰，亦要察是否為肺外之咳。如何察之？《黃帝內經·咳論篇》又云：「肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中喝喝如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則胠痛，甚不可以轉，轉作兩脅下滿。脾咳之狀，咳則右胠下痛，陰陰引肩背，甚則咳涎不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。------」，由上觀之，五臟之咳，各有千秋，其咳各有不同之伴隨癥狀，此為分析五臟咳辯證之要點。然則五臟久咳又何如？《黃帝內經·咳論篇》再云：「------五臟久咳乃移於六腑。脾咳不已則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已則大腸受之，大腸咳之狀，咳而遺矢。心咳不已則小腸受之，小腸咳之狀，咳而失氣，，氣與咳俱矢。腎咳不已則膀胱受之，膀胱咳之狀，咳而遺尿。久咳不已則三焦受之，三焦咳之狀，咳而腹滿不欲飲食，此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫，氣逆。------」可見，久咳之證，不可等閑視之，臨證宜精準辯證，視久咳之時間長短，辯五臟六腑之咳，辯證準確，臨證方能效顯。否則，凡遇久咳之候，皆拘泥於以肺治之，必陷入緣木求魚之窘境也！

久咳病位確定之後，臨證下一步必辯痰與淤。「痰」為臟腑功能失調的結果，各種原因導致脾胃功能失常，皆可令水濕內停而化為痰濁，痰濁上乘，儲蘊於肺臟，即所謂「脾為生痰之源，肺為儲痰之器」。臟腑功能失調以肺、脾、腎三臟為主，慢性肺病長期反覆發作，遷延難愈，久病必致脾腎虛損，痰才由此而生。痰既成之後，若內阻於肺，則肺失宣降而生咳嗽、咳痰、氣喘------長此下去，則肺氣漸虛，無力推動血脈運行，「肺主氣，司呼吸，肺朝百脈」的功能無法正常進行，若累及心陽，因心主血脈，心陽受損則不能溫煦血脈或經脈，則必形成淤血。臨證可見唇甲青紫、面色黝黑、脅生痞塊、舌質暗紅或紫暗或有淤斑、脈澀等表現，血淤絡滯，五臟六腑功能失常而營養障礙，機體抗病能力下降，咳嗽亦易反覆發作。一般外感咳嗽，病位在肺較易治療，內傷咳嗽累及臟腑，病位較深，情況複雜，治之亦繁複------

五臟六腑之咳，針灸臨證如何治之？《黃帝內經·咳論篇》又給出了答案，經云：「治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者，治其經。」亦即，若久咳病位在五臟，取其背俞穴治之，在肺，取肺俞。在心，取心俞。在肝，取肝俞。在脾，取脾俞。在腎，取腎俞。背俞穴是五臟之氣輸注於背腰部的腧穴，刺治灸之可調節五臟之盛衰；如久咳傳及六腑，可取六腑下合穴治之，如大腸咳，取上巨虛。小腸咳，取下巨虛。三焦咳，取委陽。胃咳，取足三里。膀胱咳，取委中。膽咳，取陽陵泉。下合穴，為六腑之氣輸注出入得部位，可通調六腑，《內經》：「合治六腑。」五臟六腑之咳，所致面浮腫之證，治其經。如肺咳，取其經穴經渠。腎咳，取復溜等等，其餘依此類推。經主喘咳寒熱，與此症正好暗合。

久咳不愈，針灸臨證選穴小結：（1）「久咳不愈，最宜灸膏肓俞，其次則宜灸肺俞穴，各隨證治之。」（見《針灸資生經》）

（2）慢性咳嗽有虛象，亦可考慮選取原穴。

（3）督脈為陽脈之海，因此可取督脈腧穴治療外感久咳或虛象久咳，如有取大椎、陶道刺絡拔罐，然後在「河車路」走罐治之者。

（4）針灸專家王居易在臨證經絡診察時，偶然發現左通天穴能治療慢性乾咳。

（5）臨證單純肺脾兩虛的久咳不愈，選太淵、太白穴；外感余邪未盡兼有肺脾兩虛的久咳不愈，選經渠、大都穴。

（6）董氏針灸選正腦穴1、2治久咳，機理不祥。

（7）傳統針灸配合董氏針灸治久咳，穴取水金、水通酌配魚際（上午）或太淵（中午）或尺澤（下午）或少商（深夜咳喘較劇時取之）。此處選董針水金、水通治久咳不愈，除金水相通之意外，是因為《內經》還有云：「此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫，氣逆」之句，而董氏奇穴水金、水通就恰恰主治一切氣逆之證。