黃帝內經 第四十七講 內傷病的機理及治則

教材168頁。也就是《百病始生》。積塊病生成的病因與機理的【理論闡釋】和【臨證指要】。上節課我們把那段的原文串講完了。在串講過程當中，其實我已經講到了，積病的病因和機理的問題。【理論闡釋】當中又提到了積的病因與病機。病因，主要是寒邪外襲，七情不和，飲食失調，起居不節，用力過度，這都是原文的話了。進一步講，說「積之始生，得寒乃生」。所以寒邪是積病形成的一個重要的外因。正是因為寒，寒邪的性質有凝斂的性質，所以可以使氣血津液凝聚而不散，因此容易結成塊。再有就是七情不和，七情也是導致積病的一個重要原因。即使到現代研究癌症的專家們，近年來也承認了情志因素或者精神因素，在疾病形成過程當中的重要作用。我好像講課的時候曾經提到過，在上個世紀就五十年代、六十年代，西醫界還基本不承認精神因素對於這類病有影響，反正在西醫《內科學》上，談這些病的病因的時候，甚至於外科上，很少談到情志因素，我不是講過嗎？在上個世紀就五六十年代，那最先進的思想是「巴甫洛夫學說」，說條件反射，說狗一吃食給了什麼刺激，它就得了胃潰瘍了，那是新理論。在當時來說，那還是新的學說。但在我們《內經》時代，已經提出來這些病和精神因素，有著明顯的關係。因為七情產生氣機紊亂，那是非常重要的因素。而且七情過激，首先導致了內髒的氣機的紊亂，我們在講《舉痛論》的時候，所謂「九氣為病」，其中有六個氣都是精神情志因素，導致的氣機紊亂，而形成各種疾病。所以這裡頭，咱們在病因病機裡頭又提到了七情，當然也有飲食勞倦等因素，同時，也可以看到，雖然寒邪是很重要的原因，但是寒邪侵入到體內有化熱的可能，由於個體的狀態，個人的體質不一樣，所以有化熱的。儘管是寒邪，它也有化熱的。七情六慾，都可以化火。五志都可以化火。所以也可以有化熱的可能。因此，對於這類的病，從傳統的理論上看，處了寒、除了瘀、除了痰、除了氣血等等之外，它也有一個化熱的可能。所以，總結說，積的病機，主要是寒、氣滯、血瘀、津液凝澀，津液凝澀就聚而為痰。積聚而不散，日久而成。同時又指出，《內經》當中關於積的，還有《靈樞。水脹》，《靈樞。刺節真邪》等篇，都有這方面的記載。【臨證指要】積的病因理論，對預防癌症的積極意義。這又結合現代臨床的影響觀察了。積，也就是墜生的腫物，現今臨床稱之為癌，當然腫物有良性的、有惡性的。好像一般的說，惡性的才稱之為癌。現在所稱之癌多屬於「積」的範疇。這沒問題。本篇所說「積之始生，得寒乃生」，這個「寒」可看作廣義的，這是臨床指要當中，結合現代的臨床提到了，這「寒」可看作是廣義的，泛指外邪。就是說除了寒之外，還有其他的外邪。有熱、有毒，它都可以算在其他的裡頭。從臨床觀之，氣候異常變化、紫外線照射過度，日光的暴晒、空氣的污染，均可致癌。這些個因素，就不能說是簡單的「寒」。因此教材上說，這個「寒」可以看作是廣義的。是結合現代的基本譜的情況。現代的致病病因的情況。《內經》中又指出七情過激，飲食失調，起居不節，用力過度等因素，均可導致積證的發生。這些致病因素，都是從生活方式方面提出的。需要引起足夠的重視。醫學研究報導，那就是近年的報導，直接與遺傳、職業有關的癌症是存在的，但是為數不多。而與人類生活方式，或是生活中的行為有關的癌，卻佔到了80%。真是遺傳的、天生的是少數的。多數是和人們的生活方式，和生活中的行為有密切關係。因此，醫學界提出了，「生活方式癌」的概念。這一認識與《內經》的論述，有驚人的相似之處。比如認為抽煙、酗酒、熬夜、吃夜宵，吃夜宵也容易致癌。白天吃飯，看來夜裡不應該隨便吃。在車水馬龍的街頭呼吸汽車排出來的尾氣，甚至於在家裡吸入炒菜時釋放的油煙，都有著致癌的可能性。當然這是一種可能性的問題。所以這些個提出來，生活水平提高，生活方式改變，社會的轉型，生活工作壓力的增加，心理負荷的加重。飲食中各種添加劑的加入，營養過剩，這確實是隨著社會的發展，出現營養過剩了。於衣食住行有關的不健康的因素，都可能引起癌變。這確實是結合現代的發病的情況，結合《內經》的理論，談到了這樣一些問題。確實是值得注意的。這個食物中的各種添加劑，就這一點來說，確實值得重視。為了長期保存，加添加劑，就這個意義上來說它是為了保存，是對的。但是這類東西如果吃得過多了，對人體健康是不利的。近年來好像好一點，在八十年代那個階段時候，有很多的所謂的保健品，其實加入的東西都含有激素類的東西，說是小孩子吃那個長得快，吃了長的胖。吃那個保健品就食慾好，好吧，近年就看到了，有些小孩子在八歲，女孩子她就來月經了。太早，長得肥胖肥胖的。細打聽，當然我沒做過大面積的統計，個別病例確實看到了，那跟她們小時候吃那些東西，都是有關係的。所以不要隨便吃一些所謂的補品。要經過嚴格的檢查，哪個是真的保健。換句話說，我們做醫生的也應該宣傳，向病人做宣傳，向群眾，不是病人的健康人群也可以做宣傳。不要隨便去吃所謂的保健品。應該根據個人的情況，選擇適當的保健品。還要注意這些保健品是否真的保健，而沒有毒副作用的保健。這我們做為醫務工作者，不但自己要知道，還有義務向群眾進行宣傳。這樣的話，才可以提供全民的健康水平。積的病機理論，對臨床的指導意義。這一點我們在講課當中也談到了，它的病機的理論還是從病因來說，病機：寒凝、氣滯、血瘀、痰濁，這也屬於病因，本身也是病機。痰凝是津液凝聚才成的。所以四者合併凝聚不得散，日久成積，在臨床上這提出來對於邪毒壅盛的積聚，用攻毒散結的方法。比如舉例還有蟾皮、斑螫、露蜂房、七葉一支花、半支蓮等等。這有散毒的作用。對於氣滯血瘀的積聚，用理氣活血散結的方法。比如黃葯子、檳榔、枳實、枳殼、桃仁、紅花、三棱、莪術之類。理氣活血。對於血瘀嚴重的，可以用逐瘀的散結的方法。比如水蛭、虻蟲。虻蟲我們也是讀熟了，虻蟲，其實本身那個字念【meng】。我記得在民間叮牛那個叫牛【meng】，反而以上學，倒學出是牛【mang】來了。這本義應該是讀【meng】才對。我也讀熟了，所以咱們現在說清楚，這個字應該念【meng】蟲。有時候我也讀慣了就讀成【mang】蟲。乳香、沒藥。這不理氣散結還止痛嗎？若有氣滯血瘀與痰濁凝結者，可在理氣活血基礎上，再結合化痰散結法。如膽南星、生半夏、木饅頭、海藻、昆布、象貝母之類。如腫塊堅硬，可用軟堅散結法。比如穿山甲、皂角刺、夏枯草、山慈姑之類。還舉了一些藥物，根據一些情況了選用。總之，中醫臨床治療積聚，治法多樣，藥物繁多，但萬變不離其宗，始終是抓住了寒凝、氣滯、血瘀、津液澀滲四者為綱。同時有提到了，在治療的時候，即使是「大積大聚」，也不要用量過大，病程要適當控制，所謂「大積大聚，其可犯也，衰其大半而止」。可以用攻瀉，可以用散結，上邊所說的那些方法，但是要「衰其大半而止」。不用用藥太過。用藥太過就傷正氣，所謂「過者死」。這是治法當中的重要理論。以後我們在講治法的時候還會要提到的。大毒治病，十去其六；無毒治病也要十去其九。這個理論在治法當中還是要講到的。這一段就講完了。下面講最後一段，《百病始生》的選的最後一段。169頁。這一段是講的內傷病的機理及治療原則。我先讀一遍。黃帝曰：其生於陰者，奈何？歧伯曰：憂思傷心；重寒傷肺；忿怒傷肝；醉以入房，汗出當風傷脾；用力過度，若入房汗出浴，則傷腎。此內外三部之所生病者也。黃帝曰：善。治之奈何？歧伯答曰： 察其所痛，以知其應，有餘不足，當補則補，當寫則寫，毋逆天時，是謂至治。串講一下。其生於陰者的陰是指的五臟，生於內，內主要是指五臟。其生於陰者，主要是說內傷病，傷於五髒的病證，是怎麼樣產生的呢？它的病機怎麼樣呢？歧伯回答說，憂思傷心，七情的致病，憂思這類的疾病，引起的疾病，首先是傷心神。因為心藏神，憂思這類情志病，首先是傷人心神。當然我們過去學過，說「憂思傷脾」，又說「悲憂傷肺」，又說思傷脾等等。傷不傷脾，傷不傷肺，當然傷，但是就從「心主神明」「心為五臟六腑之大主」這個角度而言，精神、情志這一類的因素導致的疾病，都影響心。傷其他臟，但也都傷心。所以說憂思傷心。並不是說不傷別的，而是它多傷心。重寒傷肺，這裡雖然是說的內傷病，但是這個「重寒」，從病因來講，就不單是從內受了。就是有外受寒邪，內傷寒飲食，所以叫「重寒」，《靈樞。邪氣臟腑病形》篇，叫做「形寒寒飲則傷肺」，形寒就是身體受外寒，外受寒邪，寒飲，就是內傷寒飲食。吃了寒飲食，就影響肺。所以叫重寒傷肺。為什麼傷肺呢？外受寒邪傷肺，那是由於肺主皮毛，所以寒邪侵犯皮毛，很容易影響到肺的宣降失常了。寒飲食入胃也傷肺，是因為肺脈起於中焦，經脈起於中焦。突然接受到寒飲食，這寒氣就隨著肺的經脈而上入到肺。也傷肺，所以是重寒。內外都感受寒邪，容易傷肺。忿怒傷肝，七情當中怒傷肝，憤怒容易傷肝，怒為肝之志，醉以入房，汗出當風傷脾，酒醉本身就傷脾了，再汗出當風，風為木之氣，也傷脾，其實我們前面講過，在《經脈別論》上講過，說「搖體勞苦，汗出於脾」，搖體，身體的搖動、勞累，也可以傷脾。所以它這有醉以入房，本來醉以入房是傷筋傷腎，但是它這裡提到了，它也傷脾，當然醉傷脾，酒醉傷脾。這個「入房」反而也是勞累汗出。下邊接著又汗出，又受風邪，風為木氣，因此傷脾。當然啦，一般說「入房」首先是容易傷腎，用力過度，若入房汗出浴，則傷腎，用力過度，包括體力勞動，也包括入房，本來就傷腎，再加「汗出浴」，汗出，表虛，再受水氣，洗浴再受水氣，水是寒水之氣，這時候容易傷腎。因為本來入房就腎虛。汗出了，肌表疏鬆了。再受到寒水之氣的侵襲，所以傷腎。此內外三部之所生病者也，這就是內外三部之氣，它這句話是總結前文了。一開始的時候，不是病分為三源嗎？《百病始生》篇開始就講了。「三部之氣，所傷異類」，這就又呼應開頭的話。呼應本篇的開頭。此內外三部之所生病者也。同樣是說的，憂思喜怒傷於臟，風雨傷上，清濕傷下。但是這一段沒涉及到風雨清濕的問題。因為它是作為全篇的，對前面的那個理論的一種呼應。黃帝曰：善。治之奈何？，內傷治病怎麼治啊？回答說察其所痛，所痛就是所病，病痛。病就是痛，這個「痛」就是說病。察其所痛，就是察其所病，察其病證、察其證候所在的部位，以知其應。根據它疾病表現的不同部位，來判斷它應與何臟？應於何經？或是屬於哪臟之病，屬於哪經之病。所以說以知其應，察其病的部位，來判斷它是屬於何臟、何經之病？就是說應於何經？應於何臟？因為內臟在肢體上都有不同的部位所主。就在面部上也有不同部位所主。在經脈上也不同。說肝脈醫學檢驗網布兩脅、脾主肌肉，脾主四肢、腰為腎之府，這不都是「察其所病，而知其應」的問題嗎？同時要察其所痛知其應。還要判斷其虛實的問題，是邪氣盛為主還是正氣虛為主呢？是屬於氣之病？還是屬於血之病呢？所以說有餘不足，當補則補，當寫則寫，但是在治療的時候，要毋逆天時，不要違反天時，因時制宜可是很重要的理論。這個「時」有四時，有二十四節氣，有晝夜晨昏，還有五臟六經所應的時辰，這都是「時」，都是屬於天時。都要和這些天時聯繫起來。不要違背天時與人體統一的這樣一個規律。天人一體，天人相應，甚至於叫天人合一。不要只看到人，只看到病，而沒想到天。那就片面了。所以要毋逆天時。是講的因時制宜的問題。是謂至治，這是最高尚的、最重要的治法了。理論闡釋內傷五髒的病因問題。提到了七情太過、重寒、房勞、勞倦等因素。可以造成五髒的病變。所以教材提出，根據原文舉的例子，有以下兩點啟示。臟腑得病，常由內外合邪所致。比如重寒傷肺。這一點剛才我講課當中提到了，在《靈樞。邪氣臟腑病形》篇上，有說是「憂愁恐懼則傷心，形寒寒飲則傷肺，以其兩感於寒，中外皆傷，故氣逆而上行，有所墮墜，惡血留內，若有所大怒，氣上而不下，積於脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當風，則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎」，和本篇記載思路完全一致。只是文字上稍有出入，這是第一點。內臟之病，常由內外合邪所引起來的。五臟病的致病原因各有其特點，心肝之病多由於精神情志失調，肺病多由於寒邪，脾病病多由於飲食不節，腎病多由於勞傷、房室。是的，這是臨床確實多見。所以這些都為後世的臟腑辨證，提供了依據。臨證指要對於這一段的理論的臨證指要，首先提出還是「重寒傷肺」，或者說是「形寒寒飲則傷肺」，以其兩寒相感，內外皆傷，故氣逆而上行，這是對臨床認識喘咳病證，特別是小兒支氣管哮喘、老年人老慢支的治療，辨證治療，有重要的指導價值。接著講此類病人大多素有痰濕寒飲內伏，成為發病之宿根，外有寒邪相襲，或者飲食寒涼，內外合邪，外受寒邪，內傷寒飲食，以致內外合邪，中外皆傷，故喘咳易作，易反覆發作。所以治療的時候要祛除外寒、溫化內飲，緩解時候可以用補益肺腎之氣為重點。有些時候，特別這種情況，小青龍湯是很常用的。當其喘發的時候。因為他內有飲邪，外受寒邪，那不是小青龍湯很常用的治療這類的喘，還是不錯的。但是喘病是很難治的。有效有效，說徹底治癒了，相當難。因此對於喘病的治療，除了發病的時候要治，緩解期還是要治，緩解期怎麼治？那是根據病情不同，這裡提出來說補益肺腎，還可以常用培土生金，甚至於還有冬病夏治，夏病冬治，因為這種喘往往是秋冬多，還有夏天就開始治。所以「春夏養陽，秋冬陽陰」的另外一種理解。所謂「冬病夏治，夏病冬治」。在緩解期的時候，治療也是非常重要的。因此，醫生，當然我們要不斷地想辦法，提高治療技術，提高療效，這是重要的。但是目前看這類的病，還有可能迅速地速效，就治療好了。 所以還得穩下心來治療。病人也應該這樣。穩下心來，接受一段治療，不然的話，喘了就治治，不喘拉倒，這個病可以跟到人老，都不好。這並不是太少見的情況。這就是我們講的《百病始生》篇。就講完了。換句話說，第四章，病因病機講完了。下邊對本章作個小結。我們就按教材的170頁，那個小結。病因病機這一章，我們才學術內容上，學術思想上來講，先談第一點，1 病因病因從本章，特別是從《百病始生》這一節，可以看到，分為三大類。所謂的三大類是指上：風雨傷上下：寒濕傷下內（中)：喜怒不節、用力過度、入房太甚、五味太過、飲食勞傷則傷臟。同時我也在講課當中提到，如果按內外分，可以分陰陽兩類。「其生於陽者，得知風雨寒暑，其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒」。風雨寒暑就酸陽一類，飲食居處，陰陽喜怒，就算陰邪一類。這是病因。要這樣分的話，就可以分為兩類。都是本篇的內容。2 發病發病的重要的問題，重要的理論，就是「兩虛相得，乃客其形」，正氣虛，又有虛邪存在，如果正氣不虛，一般的說，有虛邪也不發病。當然是一般的說。所以正氣在發病的過程當中還是主導因素。所謂「內因」，還是主導。一般的說，內因素主導的。這是發病的問題。但是在發病的問題裡邊，我們又特別提到了，有一些邪氣它是具有傳染性的。發病它也有一定的規律的，是在不同的時間，不同的年份，不同的季節，特別容易發這類的病。我們要應該注意進行適當的預防。甚至於根據它的季節，採取不同的治療方法。所謂不同季節，主要是根據不同的邪氣的性質，某個年份，某個季節，邪氣就基本具備那樣一個性質。所以我們治療的時候，還要根據這個時間、這個特點來治療。也就是大體上是屬於五運六氣範圍的東西。但是我們在《內經》其他篇章裡頭，也有這類的理論。所以我在講發病這個問題的時候，也是有些感慨的話。希望我們不是單純知道說「正氣存內，邪不可干」，「兩虛相得，乃客其形」，原則上知道這些固然是重要的，但是具體問題上，你還得認真地分析，才能真的解決臨床實際問題。這點就需要深入地鑽研。也就是這一點才是學習中醫的時候，最難的東西。那才拿起來能用的理論。這個理論也能用，但這個理論宏觀的、很大的、也能用，在解決那個具體病的時候，它已經單純是這個就不夠了。所以這麼提，就是我們有的青年的醫生，因為中醫不就是「正氣存內，邪不可干」「兩虛相得，乃客其形」嗎？完了，我都知道了。其實還不知道。真的見到病了，哎喲，今天來的病得這麼治，下個月來的還是這個病，就不能這麼治，再這麼治就不好。這種現象可是常見的。那是為什麼？那是中醫理論還有其他很多細微的東西，需要深入鑽研。那一點是更費心思的。但是也是只有到那一點了，我們的治療水平、我們的醫療技術，才會有一個飛躍性的提高。不然的話，感冒來了是風寒、風熱，風寒麻黃湯，風熱銀翹散，這還用學幾年的大學，大學畢業後，還要讀研究生，還要讀臨床的專業的研究生。不必要了嘛！三個月還不會當大夫。那大夫水平就絕對不好,絕對不夠高了。所以我說不滿足，也確實不能滿足，學中醫博大精深的理論，不是說一蹴而就的東西，不是說你聰明，我就學三年就全會，那是不可能的。聰明也不可能三年你就全掌握。當然，入門之後，再不斷提高，入門並不是很難。只有入了門面才能不斷提高。3 傳變疾病的傳變問題，有外感、內傷的不同。外感疾病大多從皮毛而入，由表入里，逐漸深入。但是本篇提出來的，和以前的傳變有特殊的地方，就是最後它可以傳到腸胃之外來，不是說從表入里，入臟入腑，入骨髓，不單是這個，也不單是相剋傳、相生傳、表裡傳，它就有這種傳法，就從腸胃之中，就傳導腸胃之外，募原之間，因此疾病傳變問題，《內經》裡頭就我們學過這一章，已經提出很多了，特別還有提出來「不以次入」，「傳化有不以次入」，「不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣」。那還有，沒有這些次序的傳變。所以，同樣是一個複雜的問題，不是簡單的皮毛、孫絡、經脈、大輸脈，然後到腑，然後到臟，然後到骨髓，它要都是這麼簡單，那醫生也好當。客觀上不是這樣。我們講的這些都是基本規律。還有一些特殊的東西。所以，對於這些傳變，應該有一個清醒的認識。不是簡單化的那麼一種傳。不是程式化的。我們想的，它應該這麼傳，不是那樣的。所以五臟疾病有逆傳，即子母傳，有順傳，就是所勝傳，體現了傳變規律。也有不以次相傳，又體現了傳變的特殊性。一般性和特殊性。這才是事物的本質。既有一般性，又有特殊性。關於病理，這裡列出了八條。陽氣失常。陽氣失常出現很多的疾病。表現：衛外失常，陽氣厥逆。陰虛和陽亢，陽盛內熱，陽氣鬱遏、陽氣蓄積，以及病久傳化。「陽氣蓄積則病死」，「陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之」。這不都講的陽蓄積的問題嗎？「陽者衛外而為固也」，陽氣厥逆也可以出現很多疾病。薄厥、煎厥，它都有逆的問題。還有陰虛陽亢則熱，陽盛則內熱。陽氣鬱遏等等情況。陰精陽氣失調，陰陽不調。「陰平陽秘，精神乃治」，要陰陽失調呢，那就離決，「陰陽離決，精氣乃絕」。「陽強不能秘」，已經不行了。陽強而不能固密，陰精就泄露，所以「陰氣乃絕」。從病機上，又有陰精陽氣失調。五臟虛實。談到了五實證，邪氣壅滯於五臟而出現五實證。比如肺實皮熱，心實脈數，脾實腹脹等等，五實，還有肝實悶暓。還有五虛證，五髒的虛證。肝虛少氣，腎虛的泄利前後等等。五臟證有實證，五臟有虛證，臟腑虛實。本段當然還講了其他的五臟虛實問題。同時，由於病機是邪實阻滯，所以在預後方面，或者我們在治療的時候，就要注意到，對於實證，應該使得邪有出路。對於虛證，應該讓它氣血得以恢復。特別是胃氣那個恢復。所以，五實證雖然是死證，但是「身汗得後利，則實者活」，身汗，表實可去，泄利，大便通暢，就是里邪可去。同樣的是五虛證，如果「漿粥入胃」，則後天之本可以生了，氣血生化有源了，再注泄止，正氣不再繼續脫失了。虛者也可活。所以在談到五臟虛實病機的問題，也談了具有相當豐富的內容。九氣為病。就是「百病生於氣」，是氣機失調導致疾病的一個重要的方面。或者說，很多的疾病都是由於氣機失調。當然導致失調的原因是多種多樣的。要氣機不失調，氣機調順，他不會有病。特別在九氣為病裡邊，《舉痛論》這一篇講的九氣為病。最後我們講的這一節《百病始生》，也講到「百病生於氣」，都是談的氣機失調。陰陽寒熱盛衰的病機，這個是《素問。調經論》裡邊講的，主要是指的《素問。調經論》所以那部分內容。有「陽虛外寒」，「陽盛外熱」，這是指的外感疾病寒熱發病的機理。「陰虛內熱」乃是勞倦傷脾，脾氣不運，胃中榖氣鬱而化生為熱。「陰盛則內寒」，是指的陰寒上逆，胸陽受損，血脈凝澀的病機。這一個問題，特別重要的是陰虛內熱，也就是《調經論》「陰虛內熱」的病機。是必須要牢www.med126.com牢地掌握。我在講課當中，沒有特彆強調這句話，因此現在補充說明。153頁下邊到154頁的這段病機問題。特別是陰虛內熱，「陰虛內熱」這幾句話應該是背下來。這一段都是應該熟記的東西。我講課當中好像沒提這句話，強調是強調了，現在明確，「陰虛內熱」這幾句話是要背的。這一段應該熟記的。五臟病機。主要是指的病機十九條。《至真要大論》這一段病機十九條。雖然病機十九條在本篇，《至真要大論》這一篇，它主要是講的六氣的病機，後世引申到臟腑病機，完全可以。所以這裡又提到五臟病機，也有五臟病機的。這個引申到五臟病機去了，那就是「諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸氣膹郁，皆屬於肺；諸痛癢瘡，皆屬於心」，所以高士栻在這個問題上，還有校勘的說法。這個病機十九條，十九條都得背，順序你可以顛倒，比如說你先背「諸寒收引，皆屬於腎」，再背「諸風掉眩，皆屬於肝」，這個順序可以顛倒。當別的不能顛倒。你別諸寒收引，皆屬於肝，那就不行了。所以，要背下來。或者說，每一句，每一句都得熟記。這十九條。好像我講課當中也沒說要特別熟記，同樣的，這次要補充說明一下。六yin病機。六yin病機就是十九條當中的特別屬火、屬熱的病機最多。這個我們在講課當中也已經提到過了。體現了火熱致病的普遍性，並表現了火熱之邪的病機的特點。你看，火熱燔灼，火性炎上，「諸逆衝上，皆屬於火」，火熱傷津，火性急速，暴注下迫，暴注，就是急驟的一種現象。皆屬於熱。而且火熱容易擾亂心神，「疼酸驚駭」，「諸躁狂越」，那都屬於火熱。是吧，擾亂心神，驚駭不也是心神問題嗎？躁狂不也是心神問題嗎？還可以腐肉釀膿，「諸病胕腫，疼酸驚駭」，「諸痛癢瘡，皆屬於心」，那不也是火熱外體？還有熱極生風，諸暴強直，都屬於風。諸熱暓瘛，是熱。現在是講熱邪，可以生風，熱極生風。諸熱暓瘛【maozhi 或 wuqi】，皆屬於火。還可以擾亂腸胃的氣機而出現諸脹腹大，或者是暴注下迫。那不都是擾亂腸胃的氣機嗎？還有甚至於可以引起陽盛格陰。出現真寒假熱的癥狀。「諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於熱」。上邊講的都是火熱。寒邪致病，可以使得陽氣不能蒸騰，而出現水液澄澈清冷。風邪可以出現的，或者濕邪可以損傷筋脈，「諸痙項強，皆屬於濕」。痙病皆屬於濕。出現角弓反張這一類的疾病。在這裡還有強調一點，病機十九條雖然是講的六氣，風寒暑濕燥火，但是在具體十九條中沒有燥。我在講課當中提到了，劉完素的《素問玄機原病式》補充了燥一條，是這樣的。「諸病枯，幹勁皸(=皴)揭(不是竭)，皆屬於燥」手背子皴了，這個皴揭，是這個意思。所以病機十九條是很重要的。這一段，我剛才說了，都需要背。或者說要熟記。每一句話都要記下來。積。積的病機問題，說「得寒乃生，厥乃成積」，又說外感寒邪，卒然多寒飲，起居不節，用力過度，內傷憂怒，皆可使氣滯、血瘀、津液凝澀，並凝聚而日久成積。這在我們上面講《百病始生》的時候，也已經強調過了。第四章，病因病機，我們就講完了。[完/48:44]
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