補腎活血法

摘要: 此時，若通過活血散瘀，促進血行，可助溫陽補腎或滋陰補腎功效的充分發揮。筆者在治療多囊卵巢綜合征、輸卵管不通、子宮發育不良等婦科疾病時，以補腎為主結合活血化瘀，收效頗佳。1 多囊卵巢綜合征 多囊卵巢綜合征的臨床表現為無排卵，現代醫學認為本病是因下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調所致，治療主張用氯米芬、促性腺......

　女性生殖系統的調節是以腎、天癸、沖任及胞宮的平衡協調關係為樞紐的，腎起主要作用，是實現排卵的根本。從腎虛證的發生、發展來看，腎虛則易瘀，腎虛多有瘀，腎病日久不復，必有瘀。此時，若通過活血散瘀，促進血行，可助溫陽補腎或滋陰補腎功效的充分發揮。筆者在治療多囊卵巢綜合征、輸卵管不通、子宮發育不良等婦科疾病時，以補腎為主結合活血化瘀，收效頗佳。

　　1臨床資料　　1.1 多囊卵巢綜合征 多囊卵巢綜合征的臨床表現為無排卵，現代醫學認為本病是因下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調所致，治療主張用氯米芬、促性腺激素等，但本病患者多伴無優勢卵泡，多個不能發育成熟的卵泡使卵巢增大，若再服上述藥物則卵巢更加增大，出現卵巢囊腫等併發症，故目前尚無理想西藥。根據本組患者的臨床見症，筆者採用補腎活血法，用熟地、枸杞子、山萸肉、紫石英、仙靈脾、菟絲子等補腎益精以恢復排卵，當歸、川芎、劉寄奴、桃仁、紅花、三棱、莪術、丹參等活血通經，下行入腎，以助補腎功效的充分發揮;腎虛必有瘀 ［1］ ，近代研究已證實，補腎加活血可提高排卵率 ［2］ 。筆者曾治療30餘例多囊卵巢綜合征患者，多數病例均治療2～4個療程，即恢復排卵功能，現舉驗案如下。　　患者，28歲，2000年6月10日初診。結婚5年未孕，繼發閉經2年。月經:162～360～70 ，量少，色暗，質粘，婚後月經周期逐漸延後。無透明帶下，性慾低下，舌質紫暗，脈澀。男方化驗精液無異常。婦科檢查:宮體前位，正常大，雙側卵巢均增大。B超探及子宮6cm×4cm×4.2cm，左側卵巢5.1cm×3cm×2cm，右側卵巢4.8cm×3cm×2.5cm。血清激素測定:FSH6.2IU/L，LH19.5IU/L。西醫診斷:原發不孕、多囊卵巢綜合征。中醫診斷:不孕症（腎虧血瘀型）。患者閉經60天未行，故治療先服用安宮黃體酮5天，每日10mg，出現撤退性出血的第五天開始服中藥。治以補腎活血。服補腎活血湯:當歸12g，川芎9g，菟絲子15g，枸杞子15g，熟地15g，紫石英40g，党參15g，王不留行15g，劉寄奴10g，桃仁10g，紅花6g，柴胡9g，淮山藥25g，山萸肉9g，炙甘草5g，日1劑。8月5日診，服30劑後，月經已能自行來潮，遂調理2個月，第三個月經中期13天時，B超示卵泡發育至1.3cm，繼用補腎活血法，5天後體溫上升，繼以補腎加益氣養血葯15劑以維持黃體，體溫仍37.1℃，囑其做妊娠試驗，結果呈陽性。　　1.2 子宮發育不良 中醫認為子宮發育不良，首先與先天的腎氣天癸有關。由於先天腎氣欠盛，天癸欠充，陰陽失和，則子宮失於滋養和溫熙，以致發育不良，陰陽失和，陽不足則氣化推動不力，瘀濁不化則沖任子宮易於留瘀，或則經行感寒飲冷，寒凝血阻，常致血瘀。臨床用藥補腎可促卵泡發育，而當歸、川芎、丹參、紅花、赤芍等活血化瘀藥物有改善盆腔血液流變學和微循環的作用，能使卵巢和子宮的血供加強，功能得到改善，從而促進血行使補腎葯充分發揮作用，增大子宮，以求種子之功效。　　患者，30歲，2002年8月2日初診。結婚3年未孕，一年前B超示幼稚子宮，曾作西藥人工周期半年，仍未孕。月經:153～440～50 ，量少，色淡，婚後月經周期尚准，中期有少量透明帶下，舌質暗淡，脈弦。男方化驗精液無異常。B超檢查:子宮三徑之和10.1cm，雙側卵巢尚正常大小，基礎體溫呈單相。西醫診斷:子宮發育不良。中醫診斷:不孕症（腎虛血瘀型），治以補腎活血為主，使以益氣養血，藥用當歸12g，川芎10g，党參20g，菟絲子15g，杞子15g，熟地15g，仙靈脾12g，紫石英30g（先煎），柴胡9g，炙甘草5g。患者體溫單相，可見卵泡發育不良，故重在補腎，活血葯可促血行，使補腎葯直達病所以促卵泡正常發育成熟。用藥第二個月經周期，黃體期已有12天，治療第三個月經周期時B超示子宮13.3cm。第四個月經周期，體溫雙相20天，妊娠試驗（+）。

　　1.3 輸卵管阻塞性不孕 現代醫學認為:慢性輸卵管炎症所致輸卵管阻塞，其主要原因還在於細菌、病毒的感染，然後引起炎症病變。本病屬於中醫學「帶下」、「痛經」、「瘕」、「不孕」等範疇。中醫學認為:本病的基本病理是「濕、熱、滯、瘀」的變化，日久之後，又可出現「虛、寒」的狀態。就慢性輸卵管炎所致阻塞性不孕而言，主要是「瘀、滯」，由於氣血運行不暢，營養不足，新陳代謝不良，局部組織將形成粘連、僵硬、堅乾等變化，以致成難治之病症。此時，用補腎活血，既可促進卵泡發育，腎陽振奮以消瘀滯，也有助於輸卵管功能的恢復。且活血散結葯有通暢輸卵管血脈、促進輸卵管內的新陳代謝、減少炎性滲出和促進吸收及一定的抗炎作用。　　患者，29歲，2002年8月7日初診。結婚4年，人工流產2次，近2年未避孕一直未孕。曾作西醫檢查:兩側輸卵管阻塞。月經周期延後，測基礎體溫單相。婦科檢查:子宮前位，正常大，小腹兩側有壓痛。西醫診斷:輸卵管阻塞性不孕。中醫診斷:不孕症（腎虛血瘀型）。治以補腎活血，行氣通絡，並囑每天測基礎體溫。處方:當歸15g，川斷12g，菟絲子15g，枸杞子15g，淮山藥25g，劉寄奴10g，桃仁9g，紅花9g，廣木香10g，三棱10g，莪術10g，王不留行15g，生黃芪9g，柴胡9g，生甘草4g。服藥15劑，體溫上升，黃體期13天。經期去補腎葯，加細辛、桂枝、茯苓、路路通、紅藤以通絡散結利濕。再調治2個月，妊娠試驗陽性。B超示胚囊在子宮內。　　2 體會

　　現代醫學認為排卵是否正常與卵巢內卵泡數目、卵泡是否發育及能否排出密切相關，補腎活血藥物的意義在於能促進卵泡發育成熟，又通過活血化瘀使其排出。多囊卵巢是排卵障礙、卵泡發育不成熟，卵巢長期無排卵導致包膜過厚。筆者在臨床發現用補腎葯可使卵泡發育，用通經葯則出現排卵，可見活血化瘀可使卵巢包膜變薄而排卵。子宮發育不良也與排卵有關，往往是不排卵或卵泡過小即排出，導致黃體期不足，用補腎陽葯延長黃體期往往可使子宮增大，經期用活血行氣葯也有增大子宮之效。輸卵管阻塞需在補腎的基礎上重用活血通絡葯，腎陽振奮，陰凝消散，活血葯可通暢血脈，減少炎症滲出又促進吸收。腎虛血瘀證有女性的生理病理基礎，故補腎活血法在婦科疾病治療中往往能縮短療程，提高療效。

　　參考文獻　　1 李永蓮.補腎需活血.中醫雜誌，1996，37（10）:585.　　2 許昕.對42例排卵障礙婦女的辨證論治與高血睾現象分析.北京中醫，1996，（5）:21.　　（收稿日期:2004-09-11）

　　作者單位:310053浙江中醫學院

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