降糖目標怎樣確定？

對於身體功級健全，神志清楚，期望壽命超過15年的老年糖尿病患者來說，血糖的控制目標同普通人群標準。老年人對於低血糖的反應性下降，且多有心腦血管基礎病變，一旦發生低血糖可誘發心腦血管意外，約有80%的糖尿病老年患者死於心腦血管併發症。如存在無感知低血糖現象，對生命的威脅更大，所以，應將控制目標放得更寬鬆。如果患者合併有其他臟器疾病，身體狀況尚可，低血糖較少發生，預期壽命在5～15年間，可放寬至糖化血紅蛋白<8.0%。當患者合併重要臟器功能不全，期望壽命<5年，且有嚴重或無感知低血糖現象時，糖化血紅蛋白不超過9.0%即可。國外有學者認為，對於使用胰島素的老年患者，空腹血糖控制在8.0%以下，餐後血糖不超過12.0mmol/L，就是可以接受的控制目標。

血糖控制標準：老年人及伴有嚴重併發症的病人，血糖控制在「7、8、9、10、11」，即空腹血糖在7.8mmol/L,晚餐後血糖在9.0～10.0mmol/L,餐後血糖不超過11.1mmol/L。

血壓控制標準：老年人血壓控制目標應小於140/90毫米汞柱。

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血脂控制標準：在血脂管理中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）仍為最重要的干預目標，對於糖尿病患者LDL-C的目標應為<100mg/dl (2.59mmol/L)，而糖尿病合併冠心病或者其他靶器官損害者，其目標應設定為<70 mg/dl(1.8mmol/L)。

運動原則：老年人應該根據自己的生理特點和健康狀況，選擇適當的運勸強度、時間和頻率。最好堅持每天鍛煉，至少每周鍛煉3～５次。每天戶外活動時間至少半小時，最好1小時。老年人進行健康鍛煉一定要量力而行，運動強度以輕微出汗、自我感覺舒適為度。世界衛生組織推薦的最適宜鍛煉的時間是9:00～10:00或16:00～18:00。對於老年人來說，選擇步行是比較好的運動。因為像這樣的鍛煉，速度較慢，能夠使運動始終保持在低強度下進行。此外還可以選擇而力性項目，如慢跑、游泳、跳舞、太極拳、打乒乓球、射門球和保齡球等。

飲食原則：老年人選擇食物要粗細搭配，採用高纖維低血糖指數的食物。食物的烹制宜鬆軟，易於消化吸收，以保證均衡營養，以蒸、煮、燉、炒為主。老年人每天最好能吃100克粗糧或全穀類食物，可幫助控制體重，減少若干慢性疾病的發病風險。老年人最好和家人一起進餐，有助於老年人心理疾病的發生。老年人蛋白質合成能力降低，蛋白質利用率低，應選用優質蛋白。老年人容易發生骨質疏鬆和骨折，應注意鈣和維生素D的補充。由於老年人胃腸功能減退，一次進食較多，食物不易消化吸收，可少量多餐，每天進餐4～5次。部分老年人由於生理功能的下降及疾病等因素，不能從膳食中攝取足夠的營養素，特別是維生素和礦物質，可適當使用營養補充劑。貧血的老年人應注意適量增加瘦肉、禽、魚、動物血和肝的攝入。

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