轉：軟外治療疼痛筆記

-1；右髖外側不適，行走不爽、拉緊感，闊筋膜張肌在髂前上棘水平位壓痛明顯，行髂脛束橫行切開手術，解除了髖外側徵象，闊筋膜張肌壓痛點不再敏感。2；髂脛束T形切開手術，有助於大部分臀大肌的放鬆。3內收肌損傷，大腿後伸、外展不能。4手法或背法有效的治療原理，在於突然拉長了脊柱旁痙攣縮短了的損害性軟組織，特別是受累的骨骼肌和筋膜等，達到了以松治痛的目的，與解除關節面交鎖，形成關節突粘連無因果關係。5宣老病例統計；腰椎病百分之九十五治癒顯效率，5---33年未複發，頸椎病百分之九十二治癒顯效率，平均10年未複發。6宣老患腰椎間盤突出症，脊柱側突、後突，左腰痛並發坐骨神經痛，左足麻痹，通過脊柱過伸位卧硬床休息三個月，43年未曾複發。7軟外是創用了軟組織無菌性炎症致痛學說，全面取代傳統的壓迫致痛學說。8闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌簡稱髂翼外三肌9腰脊柱三種試驗檢查的共有陽性體征，只能是腰三骶一椎管內損害。只有當三種試驗全屬陽性體征或者內中至少上下結合兩種試驗一起陽性者，才可明確為椎管內軟組織損害的臨床診斷。10；50歲以上從無腰腿痛病史的正常人，大多數均有不同程度的髓核突出存在（既腰椎間盤突出)。11;鎮痛是對症、治標、短時的，治痛是對因、治本、徹底的。12；屈髖屈膝分腿試驗，大腿根部痛，內收肌恥骨軟組織附著處損害。髖外側痛，髂翼外面三肌（闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌）損害，臀內側痛，是骶髂關節外側緣臀大肌附著處損害。13肌肉攣縮是病變的嚴重階段，針刺松解不能解決的，需要手術松解。14傳統推拿也能放鬆軟組織早期的痙攣和輕度攣縮而起到鎮痛的治療作用，當病變處於攣縮階段時，推拿力量到達較淺，松解不徹底，其療效不如壓痛點銀質針療法。15;軟組織骨骼附著處的無菌性炎症反應的化學性刺激，作用於該處神經末梢，引起疼痛屬於原發因素，因疼痛引起的反射性（保護性)肌痙攣和肌孿縮屬於繼發因素。16患主訴麻木、觸電感不一定全屬刺激神經干、枝而來，因為在臨床中當銀質針針尖刺及機體特定部位骨面附著處的病變軟組織，也常引起麻木、觸電感，如針刺肩胛骨背面三肌附著處特別是大圓肌病變時，必會引出向同側上肢傳導的觸電樣麻刺感，針刺髂翼外面三肌附著處特別是臀小肌病變時，必會引出向同側下肢傳導的觸電樣麻刺感，這兩處沒有神經干或枝的存在，當軟組織無菌性炎症病變時，針尖刺及骨面附著的病變軟組織，能引出觸電樣麻刺感全屬客觀事實。17治療脊柱後關節綜合征的正骨手法之所以有效，主要是施治者用暴力把兩側縮短的肌群突然過度拉長，解除了肌痙攣，就達到了以松治痛的目的，並非是後關節錯位被正骨手法整復的治療結果。18先天和後天的骨骼畸形，最多只會引起功能障礙而不是疼痛。19關節軟骨面均無感覺神經末梢存在，疼痛來源於關節外損害性病變的軟組織，所以筆者對成人股骨頭缺血性壞死、髕骨軟骨軟化症、大骨節病等軟骨病變，只處理關節外或滑膜外軟組織損害而不處理病變的關節內軟骨組織，均消除了疼痛。20痛經與大腿根部軟組織損害或結合腹直肌和稜錐肌恥骨聯合附著處損害有關係，現採用恥骨部病變諸肌附著處行壓痛點銀質針，選擇在月經來前2--3天治療，就使月經前後無痛經發生，也有遠期療效。21下腰痛(腰骶痛）的部位是腰4骶2.22;正常神經組織受到突然的急性機械性壓迫刺激引起的功能障礙只可能出現麻木到麻痹，對漸增的慢性機械性壓迫的刺激，由於正常神經組織的抗壓作用極強，多不會引起壓迫徵象，只有神經鞘膜外的脂肪出現無菌性炎症病變時，其化學性刺激作用於鞘膜外神經末梢才會引起疼痛。23凡有腰三橫突壓痛點者，必伴有同側腰2腰4橫突尖的敏感壓痛點存在，松解腰三橫突尖都是1---6月短期的療效。24單獨的臀中肌損害病變而無臀大肌、臀小肌、闊筋膜張肌等損害，是難以想像的，因為無論是臀部軟組織受急性損傷還是慢性勞損，最先受累的是臀部淺層軟組織臀大肌、闊筋膜張肌等，其次是其下的臀中肌、臀小肌。25以臀上皮神經為例，皮下神經枝離斷後可以再生，一般在6--10個月內會由皮膚感覺消失慢慢變為感覺異常或者過敏，直至完全恢復正常。26當髖關節外周原發性軟組織損害性疼痛解除後，則其繼發的滑膜炎或滑膜積液就會自行消退，臏下脂肪墊損害也會繼發滑膜炎積液。27成人股骨頭缺血性壞死的疼痛來源於髖關節外周無菌性炎症病變的軟組織，由於任何關節軟骨內不具有感覺神經末梢，所以壞死股骨頭不是疼痛的原發因素。28膝痛來源於髕下脂肪墊髕尖粗面附著處的無菌性炎症病變。29非手術療法對真正的脊髓型頸椎病引起的神經壓迫徵象難以起治療作用。30在肩周炎治療中，對肩胛骨背面三肌附著處顯性壓痛點治療，極大多數病例取得滿意療效，肩臂痛解除，功能恢復正常，連並發的前胸痛、肩前方痛（特別是喙突痛、和肱二頭肌長頭腱鞘痛）和患臂傳導性麻木、麻刺、麻痹以及功能障礙等，均不治而自行消失。31宣老說，非手術療法治療肩周炎，未遇到失敗病例（本人對凝結期肩周炎治療無效）。32在肩周炎的治療中，首先針對肩胛骨背面三肌附著處原發病灶的治療，當原發病灶痛解除後，仍殘留肩前方痛或外方痛者，再補行繼發病灶的治療。33臨床上還未發現1例真正的肱二頭肌長頭腱鞘炎，都是肩胛後面三肌損傷的繼發痛。34對屈指肌腱鞘炎，用屈指肌壓痛點的自我強刺激推拿方法，近20年來，屈指肌腱鞘炎初發病例全獲得治癒，許多慢性病例也取得相當高的治癒率，一般一周左右治癒，對撓骨莖突狹窄性腱鞘炎，壓痛點推拿無效。35棘突端正中和脊間韌帶有壓痛者，多屬兩旁腰部軟組織損害向中央彙集的傳導痛影響，多非棘突端軟組織或者脊間韌帶的原發性疼痛引起。36腰椎後關節壓痛點是腰部深層肌的發痛部位，是後關節附著的多裂肌、迴旋肌病變所導致。37要背筋膜前葉和腰髂肋肌附著於腰1到腰4橫突尖上，當病變時，引起腰痛，腰1---腰3橫突尖痛常會並發肋弓痛，上腹部腰帶樣緊束感，腹部不適、腹痛、腹脹『噯氣、反酸、惡逆、食欲不振、胃納不佳、習慣性便秘與慢性腹瀉交替發生。38針對原發性臏脂肪墊損害或原發性內外踝後下方軟組織損害進行松解，完全可以治癒繼發性根底痛，至今還未遇治療無效的病例，所以根底痛純屬於上述兩處軟組織損害的傳導徵象，並非原發性根底部軟組織損害所致，更與跟骨骨贅無關。39在股骨幹前後內外附著的肌肉病變時，可出現局限痛、麻、或並發奇冷感，嚴重者在大熱天需穿皮褲保暖，這些多屬於腰臀部和大腿根部軟組織損害所繼發的傳導徵象，通過腰臀部和大腿根部松解可以消除這些傳導徵象，如果在傳導部位已經繼發軟組織損害，則繼發部位也要治療。40腰脊柱生理性前凸減少或者消失變直，甚至變為後凸畸形，且多在腰骶部，以深部的多裂肌、迴旋肌和腰背筋膜前葉為主的損害或者合併腰椎管內軟組織損害為多見，腰脊柱過度前凸畸形以淺層的腰背筋膜後葉與骶棘肌為主的損害多見。單側臀部軟組織損害時，脊柱可凸向病側，單側骶脊肌損害為主，脊柱可凸向健側，，單側病例的脊柱側凸比較明顯，雙側病例情況複雜，兩側肌痙攣的程度輕重不等時，也可查知。41淺層腰肌損傷引起腰骶痛，前屈受限，深層肌損傷，也會腰骶痛，脊柱後伸受限。42上臂外展超過90度時，肩胛骨開始相應的外展或內收，所以，上肢外展伸高至180度時，肩胛骨的極度外展是起重要作用的，在90度以內上臂的外展或內收，肩胛骨是穩定不動的。43原發性椎管內軟組織痛必然會向錐管外軟組織傳導，引起繼發性錐管外軟組織痛。44錐管外軟組織損害性腰痛或腰腿痛需要與下列疾病做出鑒別診斷;A腰椎結核或骶髂關節結核；發病比較慢性，為持續性腰痛，有時也可並發坐骨神經痛，下午有低熱，夜間出盜汗，可能有肺結核。B強直性脊柱炎；好侵犯脊柱和骶髂等微動關節，具有敏感壓痛點，關節周圍軟組織鈣化，腰痛範圍廣泛，脊柱呈竹節樣骨性連接，以致活動功能喪失。C;腰椎化膿性骨髓炎；病變部位處於腰部深層，故不易發現紅腫，但是局部痛疼和功能障礙等主訴和體征極為明顯，還伴有高熱、寒熱、血液白細胞增多等全身中毒性徵象。D脊柱骨質疏鬆症；慢性發病，有廣泛性腰痛。J;泌尿系統結石；腎結石或輸尿管結石引起梗阻或繼發感染時，可發生同側腰痛，血尿是本病的重要病像。六；轉移性癌瘤；本病侵犯腰椎或骨盆的骨骼引起痛，這種病例均會合併腰臀部高度敏感壓痛點。七；馬尾腫瘤；夜間卧床則疼加劇，起床活動後徵象可以減輕，因之多數有病人通宵達旦的行走，或站立，多數病人有腰臀部敏感壓痛點。八椎管內軟組織損害。45軀幹上部軟組織損害痛應該與頸椎結核、胸椎結核、頸椎風濕病、強制性脊柱炎、後縱韌帶骨化症、脊髓癆、椎管內腫瘤、脊髓空洞症、進行性肌萎縮症鑒別。46；軟組織損害的原發因素在於骨骼附著的病變軟組織，而肌痙攣或肌攣縮的軟組織形態或性質的改變只是繼發性病例改變，傳統的針灸理論硬性規定嚴禁靠骨緣進針和刺傷骨膜，在繼發因素肌痙攣或肌攣縮的病變軟組織中進行針刺，故療效差且易複發。47；股骨頸骨折的假關節、缺血性壞死的成人股骨頭或髖關節骨關節病等骨骼變異與腰腿痛無關聯，疼痛來自髖關節周圍的軟組織損害。48;雙臀1手術後，腰臀痛和右下肢痛麻消失，左肘外側痛不治自愈（軟外563頁）。力的放鬆順序是，松臀部肌肉--豎脊肌---菱形肌--肩胛下三肌--肘部肌肉鬆解。49；雙臀3手術後，頭痛立即自行消失。（軟外573頁）50雙腰臀痛，左重於右，松左腰臀和左大腿根部軟組織，右腰臀痛不治而愈。（610頁）51在觸痛部位左胸椎7背伸肌群松解，左偏頭痛、面頰痛、項頸痛、背痛、左臉抽搐、左眼斜視、左肩痛部位即正常，上臂高舉度和握力也恢復正常（635頁）52；頭不能仰抬，否則腰腿痛增劇，腰臀手術後，上部徵象自愈（636頁）。53右臀手術和雙大腿根部手術後，右偏頭痛、肩痛、胸悶、呼吸不暢『右手握力都恢復正常。54雙腰臀3手術後，頭頸背肩痛和雙手發抖立即消失。55低頭刷牙，腰痛加劇（660）56;切開髂後上棘內上緣腰背筋膜後葉附著處，病人頓感左側頭、頸、背痛消失，胸悶、背部沉重感全解除，呼吸順暢。（663）57；病人因腰痛診斷腰椎間盤突出而注射了膠原酶，後手術驗證並無腰椎間盤突出物存在，即本病例膠原酶治療無效，但注射後患者徵象顯著好轉，宣老總結說；注射長針頭直達腰椎骨的穿刺，起到了與銀質針針刺相識的治療作用（病例288，770頁，這是我銀質針不用艾球的依據，5年前因為銀質針艾球加熱燙傷遭受患者索賠，探索不用艾球，觀察五年，療效無損。）58雙臀1手術後，即感頭痛和兩上肢乏力立即消失（997）。59由於股內收肌群手術後的增長，相應的鬆弛了右臀的外展和伸展肌群附著處的牽拉性刺激，所以術後，不但直接消除了右大腿根部肌附著處痛，還間接解除了右髖外側和臀後方的軟組織痛（1032頁）60；高度敏感性壓痛點經過大松解後，仍可能壓痛敏感（1046).61;左臏下脂肪墊松解後，左腘窩、小腿腹、根底症象消失。62；腰3以上椎管內病變應用腰脊柱三種試驗檢查不具有鑒別診斷意義。腓總神經按壓試驗陽性體征判斷椎管外軟組織損害型腰腿痛。63；椎管內手術後，原有軟組織敏感壓痛點可自行消失，手術前腰臀部的毛囊炎也在三天內自愈。64；某夜間突感雙下肢陣發性抽搐，痛的只能側卧，不能平卧，椎管內手術去除腫瘤後痊癒，證明椎管內站位痛可突發，非漸起。65腰大肌筋膜損害引起上腹痛，病人髖部因腰大肌筋膜攣縮而處於前屈位，使下肢不能完全伸直，也不能患髖超伸展（都是拉長腰大肌動作）。66;腰3以上腰部深層肌損害可以引起肋弓痛、上腹部不適、或腰帶樣緊束感、腹脹、上腹痛、腹腔內包塊、噯氣反酸、呃逆、胃納不佳、習慣性便秘、慢性腹瀉。腰4骶1腰部深層肌附著處損害可引起下腹部不適、下腹痛、大腿根部痛、性功能減退、月經不調，骶2以下腰部深層肌損害引起肛門或會陰不適、刺痛、麻木、或者兩者間軟組織痙攣等。67；兩處壓痛點敏感，治療一處，另一處也脫敏，例子；大腿根和腰2-4橫突尖壓痛敏感，松解大腿根處軟組織後，腰2-4橫突尖壓痛不敏感了.68；雙大腿根部軟組織松解後，外陰痛、會陰酸脹下墜、陰道不適、尿道刺痛、性交痛、後腦麻木、頭痛、牙床發炎、牙齦出血痊癒。69；雙腰部軟組織松解後，腰痛、牙根痛、骶痛、上腹、雙臀、雙膝痛痊癒。70；雙大腿根部松解後，卧床不能翻身或動彈，雙手不能高舉，無法完成手指撫摸頭髮和洗臉，腰骶臀腿痛和軀幹上部徵象完全消失（腰部或大腿根部松解後，可使頭頸背肩痛臂手等軀幹上部征像完全消失）71胸12腰1背伸肌群橫斷手術後，上腰痛、軀幹上部徵象自愈。72；左腰臀部壓痛點高度敏感，松解手術後，未改善，椎管內手術後，左腰臀痛和左下牙齦痛均立即消失。73；手術松解臏下脂肪墊，不進關節腔，也不處理病變的滑膜，均可消除患膝的所有徵象（上下樓梯痛），關節積液也自行消失。1134頁74跟底痛的原發病因是臏下脂肪墊或者內外踝後下方軟組織（治療39個嚴重根底痛，均沒有治療X線提示的跟骨骨刺，只治療臏下脂肪墊或者內外踝後下方軟組織，39個都痊癒）1152頁75；雙踝痛松解後疼痛解除，小腿腹、腘窩、膝痛也不治自愈。76；踝痛來源於；一；內踝後下方脛骨後肌腱鞘損害，二；外踝後下方腓骨肌腱鞘損害，三；跗骨竇脂肪墊損害，四；踝前方關節囊附著處損害，五；踝後脂肪墊損害。77背痛，胸悶、氣短、嘆息性呼吸、晚間徵象更重，胸2--10棘突旁伸肌群剝離，胸6棘突水平背伸肌群完全橫斷後，所有不適消失。78；鑒別胸1---腰3椎管內外病，用0.5利多卡因在棘突旁背伸肌群附著處麻醉，痛消失，是錐管外，否則，是椎管內。79；頸肩松解手術後，顱腦徵象解除，視物清楚，頸肩痛、前胸痛消失，呼吸順暢，腰臀痛和大腿內側痛不治自愈，起到下病上治。80；右腰臀結合大腿根松解後，解除了右腰臀痛，還使左腰臀痛及頭昏頭痛、右前胸痛、右上腹痛也消失，起到上病下治、左病右治、前病後治（1179）81對受累的頸神經根、頸髓、交感神經而言，漸增的壓迫不引起痛，臨床上對本病並發的上肢癥狀，大多源於一；肩胛骨背面三肌，二；脊柱頸胸段脊椎旁伸肌群附著處，三，斜角肌，四，頸椎 5--7棘突旁松解82生理曲度異常，強推前後，X片對比，完全恢復正常，兩個小時後再複查X片，又恢復原狀（1192）83；原發部位病因消除後，繼發徵象隨同消失，若繼發徵象只暫時減輕或消失，是因為繼發部位軟組織繼發了無菌性炎症，需同時治療。84；確定原發部位的方法；A發病部位的先後，B徵象的輕重，先治原發部位，後治繼發部位。繼發性傳導部位未形成繼發性病例變化（無菌性炎症）則原發部位痛解除後，繼發性傳導徵象會自動消失，起到上病下治、左病右治、前病後治的作用，無需治療繼發痛部位。85；右胸鎖乳突肌鎖骨附著處松解後，右前胸腹臂、大腿內側、右髖徵象立即消失，起到下病上治的作用。86；肩周炎的原發病變是肩胛下三肌，肩周圍痛是繼發病，急性初期只治療原發病區可愈，時久繼發病區形成無菌性炎症，繼發區也治療。87脊髓受壓初期，異物體積達到相當程度，機械性刺激超越了神經組織的抗壓作用，出項踩棉絮樣感覺減退，繼續增大的異物刺激也會發生像新鮮骨折急性壓迫脊髓並發相應截癱，和大小便失禁等嚴重的神經功能障礙等後期臨床表現。88；上腰痛突出，雙12肋骨下緣松解後消除。89腰骶部軟組織松解後，牙根痛自愈(1260)90;食欲不振和胃納不佳排除消化系統器質性病變外，可考慮背伸肌群胸腰椎段軟組織向前傳導影響和大腿根部、恥骨聯合上緣軟組織損害向上傳導影響。91典型的「放射性坐骨神經痛」的極大多數主要來源於髂翼外面闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌附著處的損害性病變.92;健康人的大腿內旋動作是通過股內收肌群和半腱肌、半膜肌的緊張與縮斷結合臀肌（臀大肌、梨狀肌、閉孔內肌、上孖肌、下孖肌）等相應的鬆弛與拉長共同協調完成。93;健康人的大腿外旋動作是在臀部肌群中主要依靠臀大肌，其次是梨狀肌緊張與縮短並結合內旋肌群的鬆弛與拉長共同協調完成的。94「股神經痛」這種股前區痛等諸種臨床表現以及股神經緊張試驗的陽性體征，多見於大腿根部軟組織損害。這是由於在股內收肌群損害中，特別是以恥骨上支和恥骨結節附著的諸肌為主的損害，在股神經緊張試驗的檢查中，其肌附著處受到強烈的牽拉性刺激，不但引起股前區痛等臨床表現，還會引起所謂的股神經緊張試驗的陽性體征。由此可知，極大多數「股神經痛」等一系列臨床表現屬椎管外發病因素所引起；因椎管內發病因素致痛者僅占極少數。所以股前區痛臨床表現以及股神經緊張試驗的陽性體征，是腰椎管內外軟組織無菌性炎症病變所共有；與腰3以上非疼痛因素的椎間盤突出物壓迫神經根無關聯。「股神經痛」、「髂腹股溝神經痛」、以及「股內收肌綜合征」、的諸種臨床表現，通過大腿根部軟組織松解手術均可根治的療效驗證，上述均應該歸於大腿根部軟組織損害這一正確診斷之內，以求得統一。95；軟組織的手術瘢痕粘連痛這個問題，沈克非教授說：「手術痛是暫時的，瘢痕粘連形成後這種切口痛會逐漸自行消失的」；瘢痕粘連不會引起疼痛，所以他們以後就再不來找我了」。筆者認識是，手術引起的創傷性無菌性炎症反應刺激切口的神經末梢，會出現切口痛。即使這些炎症因素在切口瘢痕粘連形成過程中還繼續存在，但隨著時間的推移會自行消退直至完全消失，最後達到基本正常的柔軟度。由此明確，單純的切口瘢痕粘連是非疼痛因素，屬客觀事實。這種瘢痕的粘連與軟組織無菌性炎症的病理性粘連有區別，不應混淆。96；、臨床實踐驗證，凡臀部或腰臀部有輕重不等的軟組織損害性病變者，必伴有闊筋膜張肌的損害；凡有闊筋膜張肌損害病變者，也必有髂脛束的損害。對腰痛並發「坐骨神經痛」而言，三者不能缺其一。97；對具有「骶髂關節扭傷」的臨床表現者，均根據壓痛點分布施行腰臀部和大腿根部的強刺激推拿和密集型銀質針針刺治療而獲得痊癒。說明傳統的「骶髂關節扭傷」，實際上是腰臀部或大腿根部軟組織已有無菌性炎症的病理基礎（即潛性壓痛點），一旦受到病毒性感染或內分泌紊亂的影響，即使輕微的腰部活動動作下，也會誘發急性疼痛，決不是真正的骶髂關節扭傷。對於「骶髂關節半脫位」，任何關節面軟骨均無神經末梢存在，即使出現軟骨病變如髕股關節或股脛關節損害或膝、踝關節大骨節病的損害等，經臨床驗證，均不會產生疼痛；疼痛來源於膝關節或踝關節周圍損害性軟組織。不採用手法整復，只施行腰臀部和大腿根部的密集型壓痛點銀質針針刺療法，均取得立竿見影消除徵象的滿意療效。其原因是，腰臀部和大腿根部的軟組織損害性疼痛突然發作，痛度嚴重；骶髂關節為周圍附著的多組痙攣肌肉的牽拉力不協調而形成骶髂關節的交鎖，故在麻醉下手法整復時出現整復感和聽到來自骶髂關節的響聲。98；「髂腰三角綜合症」，因為在該三角區最易患無菌性炎症病變的骨骼肌附著處除多裂肌外，其深層有部分旋椎肌以及淺層尚有骶棘肌（下外端附著於髂嵴的髂後上棘內上緣——骶髂關節內側緣——骶骨末端背面）。下腰痛時必與此三角附著處的損害有牽連，其區別僅在於以深層的多裂肌和旋椎肌損害為主，還是以淺層的骶棘肌損害為主的問題而已，而單獨的多裂肌損害引起「下腰痛」是不可能發生的。腰5橫突尖附著的髂腰韌帶是最不容易發生損害性病變的軟組織之一。99；腰脊柱三項臨床試驗，A胸部墊枕試驗陽性，提示錐管內病變，腹部墊枕試驗陽性，提示椎管外病變。B;腰脊柱側彎試驗，脊柱彎向患側引發腰腿痛癥狀為陽性，提示錐管內發病因素，彎向健側使癥狀消失也是陽性，提示錐管內問題，若彎向健側出現癥狀，提示椎管外軟傷，若不管彎健側、患側頭出現癥狀，提示椎管內外混合型病變。C，脛神經彈撥試驗，檢查者提起患側踝部，使膝關節屈成接近直角位，腘窩部軟組織完全鬆弛，另一手指尖在腘窩中間偏向內側處找到脛神經干，在其上橫行彈撥詢問病人是否有異常，再在健側相同檢查對比，正常神經干彈撥不會引起任何徵象，脛神經彈撥試驗陽性大多是錐管內損傷，而腓總神經彈撥實驗陽性是椎管外軟傷，是經驗，道理無解。腓總神經按壓試驗操作法；患側小腿伸直，按壓腓骨小頭下方的腓總神經通過處，若出現壓痛、沿小腿外側的傳導痛、酸脹麻木等感覺為腓總神經按壓試驗陽性。100;股內收肌群痙攣或者攣縮引起股骨相應的前屈和內收，導致黎狀肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌過度拉長和緊張（所以松解內收肌就是間接松解臀部肌肉，臀部肌肉放鬆，也能間接放鬆腰部肌肉），病例；男，工人，28歲，左腰痛並發典型坐骨神經放射痛三年，久治無效，檢查，大腿外展嚴重受限，恥骨附著處壓痛點敏感，內收肌群恥骨附著處松解後，病人頓覺左腰腿痛突然消失。101;大小菱形肌、前據肌、肩胛提機止點都在肩胛內側緣，故當這些肌肉中任何一塊受傷，運動時各肌肉不能同步配合，都會引起附近其他相關聯肌肉的代償性損傷。102;右臀內側痛，右髂後下棘壓痛（實際是臀下神經壓痛點）敏感，行右髂後下棘臀大肌附著處手術，實際上間接鬆弛了臀下神經，術後腰腿痛明顯緩解。103;成人股骨頭缺血性壞死不論是輕度、中度、還是重度股骨頭變形均不是疼痛的發病原因，疼痛來自腰臀部和大腿根部的損害性軟組織。104;小葉增生引起乳房痛，在背伸肌群處行密集型壓痛點銀質針，乳房痛立即消失，小葉增生不是乳房痛的原發病因，疼痛來源於背部軟組織損害向前或恥骨部軟組織損害向上的傳導痛，故原發部位治療可使乳房的傳導痛不治而自愈。105;雙腰部深層肌腰三水平以下的遊離並發肌束端完全斷裂和上縮，通過瘢痕組織的連接和與骨面重新粘附長牢後，不會產生腰部功能的影響，這也就為日後開展項、背腰部伸肌群橫斷手術提供了可行性認識。106;左大腿根部軟組織松解手術中，將肌群從恥骨上下支和坐骨結節附著處完全切開，肌群完全鬆弛後，病員在手術台上頓覺左腰痛、髖外側痛、和下肢放射痛立即自行消失。582頁，病例44107；按壓右S1----S4中棘和背面，立即引出右小腿外側的痛麻加劇。治療右S1----S4中棘和背面，小腿外側痛麻消失。（腰臀痛，右大腿內側痛，右小腿外側痛，右大腿根部松解後，腰臀腿痛全消失，25年後複查沒複發，620頁，病例110）。總結；小腿外側痛，或者某個部位痛，原發點可有多個選擇，治療點也就可以多個。108；右膝痛突出，上下樓梯時更明顯，右髕下脂肪墊松解，痊癒。(宣老治療膝關節痛一般都是松有壓痛的脂肪墊）109:腰脊柱左（痛）側凸和後凸，當左腰骶椎腰部深層肌附著處切開剝離後，測凸和後凸就自行消失，可見這類畸形多與椎管外軟組織損害有關。110；左12肋下緣和腰1---4橫突尖軟組織切開剝離和定型的左臀部軟組織松解手術後，左腰腿痛全消失，右腰臀痛也不治自愈。111;用百分之一普魯卡因10毫升在左髂翼外三肌附著處局封閉後，小腿、踝、前足、和五址的麻木刺痛完全消失以及前足和足趾立即恢復自主性伸展功能，當局麻作用過去後，患側又恢復原來的病態。112;直腿伸腰無徵象，左腰脊柱三種試驗檢查陽性，診斷屬於椎管內為主的混合型軟組織損害性左腰臀痛並發下肢傳導麻痛。113：將內踝脛骨後肌腱鞘完全切開和此肌腱遊離後，病人頓感右足背不適感消失，當將外踝腓骨長短肌總腱鞘完全切開和兩肌腱分別遊離後，又感右小腿外側和足趾的不適感以及右臀和腰骶的殘留痛也立即消失，由此可知，機體的軟組織損害的低位痛可以向上傳導引起高位痛。（750頁，病例271）114:三種試驗檢查陰性的極少數罕見病例仍有合併腰椎管內病變的可能性（767頁，病例286）115:單獨的原發性腰椎管外軟組織損害性疼痛大反射性肌痙攣導致腰脊柱出現側凸或曲度改變，疼痛經久不愈，則痛側腰椎管內脂肪長期被限制在縮短或拉長的非生理性位置上，易發生粘連和變性，導致這些變性脂肪的血供不佳，因而繼發了潛行無菌性炎症的病理基礎。人體主要的易引起臨床癥狀的肌肉1頸椎棘突壓痛；主要的斜方肌、小菱形肌、上後據肌、頭夾肌、項半棘肌，出現病變會出現項頸痛，向下傳導引起背痛，向外傳導引起肩臂痛，向上傳導引起枕頸痛和諸多頭臉部徵象。2;肩胛提肌；可引起頸旁上方痛，產生耳部和面頰部徵象，患側上肢後伸受限。3；前斜角肌，手上舉癥狀減輕，咳嗽可使癥狀加重，頸外側不適，上肢血管、神經壓迫徵象，雙側病變會引起吞堰不適，咽喉異物感，向上傳導到耳根，出現耳鳴、感，重聽耳根痛，耳根拉緊感，傳導到面頰出現面頰痛，牙齒不適、牙齦浮腫、牙根痛，常誤診為面神經痛或三叉神經痛，向上傳導，出現枕骨旁痛和太陽穴痛。4頸多裂肌、迴旋肌；產生頸椎關節突壓痛，可產生項頸僵和局限痛，是頸背肩臂部酸脹重麻痛主要發病肌肉。5；胸鎖乳突肌；活動受限，局限痛，還會引起乳突痛或並發顳部痛，偏頭痛、胸大肌痛、乳房痛，或再沿腹壁直到大腿內側傳導出現吊緊抽跳感，雙側損傷還會向下引出前胸痛，胸悶、呼吸不暢等前胸徵象，5胸大肌；出現局限痛，乳房痛6；胸多裂肌、迴旋肌。導致背部拉緊感、發僵、局限痛和前胸追傳導徵象。背部淺、中深層肌肉損傷，會出現如下共有徵象A;背痛、沉重感、吊緊感、麻木冷、背挺不起，沿肋骨向前胸傳導，在肋軟骨處形成敏感壓痛點，常誤診為肋軟骨炎。B；疼痛向前胸傳導，形成心悸、早搏、胸悶、胸痛、呼吸不暢，也引起冠心病徵象。C；疼痛可向上傳導，引起頸椎諸多臨床表現。7；崗上肌損傷；肩外方痛，肩關節外展90度時候會加重徵象。8；斜方肌；肩胛沉重、不適酸痛以及頸椎後外上方痛，頸向健側屈受限，也是斜頸的重要發病原因。9;肩胛骨背面三肌（岡下肌、大圓肌、小圓肌）損傷，會繼發肩胛下肌損傷，引起下列共有徵象，A肩胛骨背面不適，肩關節活動發響。肩外展受限而不易上舉，即所謂肩周炎，肌痙攣演變為肌攣縮，就形成凍結肩。B;肩胛骨三肌原發痛損傷向前傳導，與胸椎後側諸肌損傷一樣，引起類似冠心病徵象，有些傳導痛常誤診為肋軟骨炎。C;三肌原發痛向肩前方傳導，引出肩胛骨喙突、或肱二頭肌長頭處痛，局部形成敏感壓痛點。針對喙突或肱二頭肌長頭痛區治療，長遭遇失敗，針對三肌治療，肩前方繼發痛自行消失。D;傳導至肘內外方，即肱骨內外上髁炎。E；引出前臂、腕、手指異常徵象。10；三角肌損傷；肩關節前、外、後方痛，或上臂外側痛。11；肱三頭肌、肩胛下肌損傷；腋窩痛，肩關節前後方痛，影響外展功能，也會引起上肢傳導徵象。12；項韌帶損傷；長期低頭工作的人積累性損傷，頭頸肩背痛，頭項不敢轉動，頸項部肌肉可有腫脹和痙攣,低頭轉頸時可聞及彈響.13;頭夾肌，是頭部後仰的主要肌肉，引起轉頭仰頭受限，頸部僵硬感，是枕頸痛並發頭顱徵象的主要原因之一。14；頭半棘肌；仰頭，使臉轉對側，引起頸背部廣泛痛，患者情緒緊張，多伴有失眠焦慮癥狀。15；椎枕肌損傷；枕下三角有枕大神經、椎動脈通過，癥狀;A眩暈，復視、眼震、耳鳴、兒聾、噁心、嘔吐等癥狀頭頸活動或姿勢改變可以誘發或加重眩暈。B;頭痛，可伴有噁心、嘔吐、出汗、心慌、憋氣，血壓改變等植物神經功能紊亂癥狀。C眼部癥狀；視力減退，一過性黑蒙、視野缺損、復視、幻視、失明等，主要是大腦後動脈缺血所致，某些患者有眼痛、眼瞼痙攣、結膜充血、突眼等。D;感覺障礙，可有面部、舌體、四肢或半身麻木，可有針刺感、蟻行感，也是顱腦缺血所致。16;崗上肌；肩沉重感，肩外側痛，肩外展高舉60--120度時疼痛，以肩外側股骨大結節處疼痛為甚。17；骶棘肌和腰背筋膜後葉；起自腰三角區外源的髂嵴，沿髂後上棘內上緣與骶髂關節內側緣直到骶骨末端，病變時，出現彎腰痛、腰骶痛，放射性坐骨神經痛、下肢麻木。18；腰椎棘突、骶中棘壓痛點；主要是腰背筋膜後葉（腰1--骶4）、下後鋸肌、多裂肌、迴旋肌骨骼附著處，會引起腰、腰骶痛、骶尾痛。19；腰椎橫突尖壓痛點；腰背筋膜前葉和髂大肌附於腰1--腰4橫突尖，會引起腰痛，常並發肋弓痛、上腹部腰帶樣緊束感、腹部不適、和胃腸炎癥狀。20；髂嵴壓痛點；髂嵴是腹內外斜肌、腹橫肌、腰方肌、背闊肌和縫匠肌的附著處，腹內外斜肌和腹橫肌損害是腰痛、腰臀痛、腰腿痛的主要原因之一，腹外斜肌附於髂嵴外唇，腹內鞋斜肌附於髂嵴中唇，腹橫肌附於髂嵴內唇。21；髂脛束壓痛點，位於髂脛束和臀大肌、臀中肌三者肌筋膜交界處，病變時出現臀痛和髖外側痛，髂前上棘後方臀部的一橫掌處，可查的這個壓痛點。22；臀上皮神經，由腰123神經後枝的外側支的皮支下行至臀部稱臀上皮神經，損傷會發生臀痛、腰痛和放射性坐骨神經痛，疼痛向大腿後側腘窩處放射，超過不超過膝關節，疼痛位置在臀中肌區髂嵴下2--3橫指處前後找壓痛。23；臀大肌損傷；出現臀痛和射放性坐骨神經痛，嚴重病例出現肛門會陰不適感，病人只能站立多不能就坐，損傷會同時出現三處A髂翼外面內側附著處。B骶尾骨內端下部骨骼附著處。C;股骨臀肌粗隆附著處，屈髖屈膝將膝關節向對側腹部靠攏時，此時臀部肌肉被牽拉而產生疼痛。髖關節抗阻力後伸可引發或加重疼痛。24；闊筋膜張肌；會引起髖外側痛，疼痛還會向下肢外側傳導，是小腿外側痛麻的主要發病部位。25；闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌病變可引起臀痛、髖外側痛、大腿外方痛、放坐骨神經痛射性坐骨神經痛或合併下肢麻木麻痹等，是臀腿痛主要發病因素之一。26；臀下神經，在骶髂關節外緣，髂後夏下棘下方，為臀下神經進入臀大肌處，損傷會引起臀痛或坐骨神經痛，雙側臀下神經傳導痛可向內傳導引起骶尾痛。27；臀上神經，位於坐骨神經黎狀肌下出口處的外上方，有周圍軟傷，也會產生臀痛或並發坐骨神經痛。28;骨內收肌群損傷；A大腿根部痛，腹股溝痛，下腹痛，痛經。B；男女生殖器痛，性功能減退或消失，女性性交痛。女性不孕症，肛門骶尾痛，會陰不適、麻木、小便異常（尿瀦留、尿失禁），腹痛，上腹不適，胃納不佳，C；臀痛或並發坐骨神經痛。D大小腿內側、內踝、拇指的傳導痛或麻木感。屈髖屈膝分腿試驗陽性。29；腹直肌和稜錐肌；當兩肌病變時，仰卧起坐時疼痛加重，除引起恥骨部位痛外，會向上產生腹部不適、胃納不佳等，向下產生男女外生殖器痛。30；臏下脂肪墊損害；膝蓋下方痛，腘窩痛，小腿腹、跟腱、根底部痛，向前上方傳導，引起股四頭肌不適，向前下方傳導，引起沿脛骨前方直到足背的不適感。31；旋前圓肌損傷；肘部痛，拇指食指麻木，前臂旋前疼痛加重。32;腰大肌損傷，彎腰及腰部轉動困難，腹壓增加腰痛加重，腰背部找不到壓痛點，髖關節屈曲外旋位時，股骨小轉子有壓痛。
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