補中益氣湯加味治療氣陰兩虛型慢傳輸型便秘37例臨床觀察

作者：王寶光

【關鍵詞】 慢傳輸型便秘

　　【摘要】 本文報告氣陰兩虛慢傳輸型便秘67例，其中用補中益氣湯加味治療37例，對照組用六味安消膠囊治療30例。兩組相比，補中益氣湯加味比六味安消膠囊作用持久，效果顯著，且無明顯副作用。

　　【關鍵詞】 中草藥 氣陰兩虛 慢傳輸型便秘

　　慢傳輸型便秘病因不十分明確，患者常反覆求醫，多年來便秘治療以傳統緩瀉藥為主，但不是根本性治療，且由於藥物依賴性和耐藥性副作用導致頑固的終身性便秘。筆者於2003年2月～2004年11月用補中益氣湯加味治療37例，對照組用六味安消膠囊治療30例，觀察報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 診斷標準 根據《中藥新葯治療便秘臨床指導原則》診斷。（1）排便時間延長，每次排便間隔在72h以上。（2）便質干硬，或便質不幹硬而排出困難。

　　1.2 中醫辨證 氣陰兩虛:便秘時間較長或反覆發作。大便乾結或糞質並不幹硬，臨廁努掙乏力，便難排出，體倦乏力，食後腹脹，腹痛，納差，自汗氣短，神疲懶言，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠健忘，舌淡紅，脈細弱。

　　1.3 納入標準 （1）病程在3個月以上的符合慢傳輸型便秘診斷標準者。（2）中醫辨證屬於氣陰兩虛。（3）年齡在18以上歲者。

　　1.4 患者資料 全部病例來源於本院肛腸科門診。治療組37例中男性9例，女性28例。年齡在21～84歲，以42～65歲為最多，平均45.24歲。病程6個月～23年，平均34個月。對照組30例，男性7例，女性23例。年齡18～78歲，平均43.12歲。病程6個月～21年，平均30個月。所有患者治療前均行直腸指診、肛門鏡檢、下消化道造影除外器質性病變後，作結腸傳輸試驗，排糞造影排除出口阻塞性便秘及混合型便秘，確定為慢傳輸型便秘。

　　2 給葯途徑及療程

　　2.1 治療組服藥如下 生芪30g，党參30g，當歸30g，白芍20g，生白朮40g，升麻10g，枳殼6g，柴胡10g，木香6g，生地30g，麥冬30g，炒萊菔子30g，甘草6g，每日1劑，分兩次於早晚空腹服。治療期間停止服用其它有通便作用的藥物，療 程6周。

　　2.2 對照組用藥 六味安消膠囊（貴州信邦葯業公司）每次6粒，每日3次，飯前服用，療程6周。兩組治療組結束後均隨訪3個月，記錄患者治療及隨訪中便次及其它癥狀。

　　2.3 療效評定標準 參考中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病症診斷療效標準》。治癒:大便正常或恢復至病前水平，其它癥狀全部消失。顯效:便秘癥狀明顯改善，間隔時間及便質接近正常，或間隔時間在72h以下，其它癥狀大部分消失。有效:排便時間縮短1天，或便質干硬改善，其他癥狀均有改善。無效:便秘及其它癥狀均無改善，功能檢查無改善或加服其它刺激性瀉藥以助排便。

　　3 結果

　　3.1 治療前後大便次數改變情況 見表1。治療組與對照組服藥2周排便次數改變無明顯差異，隨著服藥時間延長，治療組與對照組排便日/次出現明顯差異（P<0.01），治療組優於對照組。停葯後4周治療組與對照組排便日/次比較，經U檢驗，P<0.01，統計學處理差異顯著，說明該葯不僅是將腸道內容物「排空」，而在於幫助正常排便的恢復，避免「反跳」效應。在觀察治療2周及6周，排便次數有明顯的增加，說明本葯的耐受性良好，治療依從性也很好。

　　表1 治療前後大便次數改變情況 （略）　　3.2 療效與藥物關係 見表2。

　　表2 療效與藥物關係 例（略）　　3.3 胃腸道副作用 治療組中輕度腹脹痛7例，肛門墜脹8例;對照組分別為13例及9例。

　　4 討論

　　慢性便秘是臨床常見病之一，其中慢傳輸型便秘占便秘的25%～45%。治療尤為棘手 ［1］ 。臨床中發現許多慢傳輸型便秘患者大便數日一解，便質干硬難下、臨廁怒掙，解而不盡，或平日全無便意。慢傳輸型便秘的發生是由於脾腎功能衰弱，氣陰不足。氣虛大腸傳導失調，陰虛則腸失滋潤，糞便在腸內停留時間過長而為便秘。治療應以益氣養陰補脾益腎，培元通便為法。党參、黃茂柔潤甘緩共奏補氣生津，通過補後天以補先天，增強機體活力改善臟腑功能，恢復腸之功能。芍藥、甘草因甘能緩急，酸能斂陰「甘酸相合，用補陰血」。當歸、麥冬滋陰生津，增水行舟，潤滑腸道並避免產生大量水分，引起水樣腹瀉。萊菔子質潤多油能潤腸通便，助腸胃運化傳導，雖為化氣消導之品，但氣味平和，降氣通便不傷陰耗氣 ［2］ 。有觀點認為萊菔子耗氣，虛人慎用。筆者在實踐中觀察到氣虛患者使用療效顯著，且無副作用;現代研究萊菔子促進腸蠕動。在補虛扶正、益氣養陰的過程中，把握以平補為應，注意益氣而勿使氣滯、氣壅;陰而莫滋膩、礙胃;息息顧護中氣，忌用性烈之品。而平補氣陰諸葯以其性味平和，每致收效緩慢，需要堅持不懈，日積月累，方能漸次達到扶正顧虛，益氣養陰之目的。

　　參考資料

　　1 郭曉峰，柯美雲.北京地區成人慢性便秘流行病學調查及其相關因素分析，基礎醫學與臨床.2001，增刊.

　　2 陳抗美.巧用萊菔子行氣之功.中醫雜誌，1998，39（4）:453.

　　作者單位:100010北京中醫醫院肛腸科

　　（編輯悅 銘）