「葯必隨證」這樣的用藥原則，到底對嗎？

06-04

導讀

自古以來，歷代醫學家只主張「葯必隨證」，而忽視了葯「關於人」的問題。由於每個人的先天稟賦不同而各有體質差異，一些藥物對一些人的疾病有治療和預防作用，而對另一些人不僅不起治療作用，反而出現嚴重的副反應。故優化體質用藥方法，通過辨體質合理使用藥方，有利於更好地治療疾病。

體質是一種客觀存在的生命現象，是個體生命過程中，在先天遺傳和後天獲得的基礎上，表現出的形態結構、生理功能以及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質。這種特質決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性。體質與發病密切相關。疾病是致病因素與機體正氣相互作用的結果，其中正氣作為內因是發病的根本依據，而正氣的強弱、內在的傾向性是個體體質所決定的。各種類型的體質雖然均屬於生理常態，但其中所包含的相對穩定的陰陽偏頗則是疾病狀態時陰陽失衡的內在因素和依據。具有某種不良體質傾向的人，當外在因素作用於機體時，體質傾向超過一定的閾值即可發病。

將臨床施用的藥材進行中醫體質學分類，從藥物選材、炮製、服用、劑量及注意事項中尋找出比較科學合理的指導方案。體質的現代研究表明，相同的體質具有相似的基因結構和（或）基因表達。人們對藥物的不同反應是由於基因不同引起的。由個體稟賦和體質差異來決定藥物及劑量的選擇，從而實現個性化，可增加臨床療效，減少不良反應。目前以人體生命活動的物質基礎——陰陽、氣血津液的盛衰虛實變化為主，以臨床應用為目的，中醫將體質分為平和質（A型）、氣虛質（B型）、陽虛質（C型）、陰虛質（D型）、痰濕質（E型）、濕熱質（F型）、血瘀質（G型）、氣鬱質（H型）、特稟質（I型）九種基本類型（平和質之外的 8 種體質類型均為偏頗體質），並提煉出不同體質的形態結構、生理功能、心理特點、反應狀態，以此作為尋找人與人之間異同點的依據。

陽虛體質之人陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現為主要特徵。因此，陽虛體質的生理、病理特徵，決定了其對某病因（包括體質病因、外感病因）所致疾病的傾向性、易感性，從而決定了對藥性的選擇。因此，陽虛體質之人選用的葯大多性平、溫、熱，味甘、辛，歸心、脾、胃、腎經，且具有益腎培元、溫補元陽、補火助陽、溫中和胃、暖脾止瀉、散寒止痛、溫陽通脈等作用。如：党參、白朮、桂枝、肉桂、乾薑、良姜、吳茱萸、巴戟天、淫羊藿、益智仁、補骨脂、白朮、木香、沙苑子、化橘紅、鹿茸、蛤蚧、浮小麥、白芍等。

陰虛體質之人體內津液、精血等陰液虧少，是以陰虛內熱為主要特徵的體質狀態。陰液虧少，機體失於濡潤滋養，故形體瘦長，平素易口燥咽干，鼻微干，大便乾燥，小便短，眩暈耳鳴，兩目乾澀，視物模糊，皮膚偏干，易生皺紋，舌少津、少苔，脈細。由於陰不制陽，陽熱之氣相對偏旺而生內熱，故表現出一派虛火內擾的癥狀，可見手足心熱，口渴，喜冷飲，面色潮紅，有烘熱感，唇紅、微干，睡眠差，舌紅，脈數等。因此，選葯宜性寒、涼、平，味酸、甘，歸肝、心、脾、胃、肺、大腸、腎經，有生津止渴、滋陰潤肺、滋陰補血、填精補髓、滋陰補腎、潤燥滑腸、清退虛熱等功效。如沙參、熟地黃、玉竹、阿膠、枸杞子、火麻仁、山藥、玄參、烏梅、決明子、桃仁、麥冬、知母、黃精、荷葉、地骨皮、龜甲、金銀花、女貞子、酸棗仁、川貝母、天冬、白芍、葛根、桑葉、淡竹葉、菊花、旱蓮草、蘆根、五味子、杏仁、石斛、山茱萸、菟絲子等。

氣虛體質之人一身之氣不足，以氣息低弱、臟腑功能狀態低下為主要特徵。《素問·陰陽應象大論》：「形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。」《醫宗必讀·虛勞》：「夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑，莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之源，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。」依據氣虛體質的常見表現，用藥宜以甘溫益氣為主，培補元氣，補氣健脾。選葯如：五味子、益智仁、党參、甘草、茯苓、白芷、香薷、浮小麥、芡實、銀杏葉、補骨脂、升麻、白朮、白及、懷牛膝、蒼朮、黃芪、杜仲、紫蘇等。

氣鬱體質是由於長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內向，情緒不穩定、憂鬱脆弱、敏感多疑為主要特徵的體質狀態。朱丹溪提出，氣鬱者多兼濕郁、血郁、火郁、痰郁，但以「木郁」為先導。《素問·六元正紀大論》：「木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。」《證治匯補·郁證》：「郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先，開提為次，至於降火、化痰、消積，猶當分多少治之。」依據氣鬱體質的常見表現，選葯宜性涼、平、溫，味酸、甘、辛，歸肝、膽、心、脾、胃、肺經，且具有疏肝理氣、寬胸解郁、降逆止嘔、行氣化痰、健胃消食、寧心除煩等功效。如：佛手、山楂、檳榔、香櫞、木瓜、白豆蔻、郁李仁、木香、香附、佩蘭、藿香、厚朴、薑黃、薤白、橘皮、吳茱萸、杏仁、砂仁、川芎、桔梗、薄荷等。

痰濕體質乃水液內停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特徵的體質狀態。故宜選取性平、溫，味苦、甘、淡、辛，歸脾、胃、肺、腎、膀胱經，且具有健脾利濕、和胃化痰、宣肺止咳、利尿滲濕、利水消腫、行氣寬胸等功效的藥材。如：薏苡仁、生薑、佩蘭、藿香、蒼朮、車前子、澤蘭、絞股藍、五加皮、桑白皮、牡蠣、竹茹、昆布。

濕熱體質是以濕熱內蘊為主要特徵的體質狀態。濕熱泛於肌膚，則見形體偏胖，平素麵垢油光，易生痤瘡粉刺；濕熱鬱蒸，膽氣上溢，則口苦、口乾；濕熱內阻，陽氣被遏，則身重睏倦；熱灼血絡，則眼睛紅赤；熱重於濕，則大便燥結；濕重於熱，則大便黏滯；濕熱循肝經下注，則陰囊潮濕，或帶下量多；小便短赤，舌質偏紅，苔黃膩，脈象滑數，為濕熱內蘊之象。故宜選取性寒、涼、平，味苦、甘、淡、咸，且具有清肝瀉火、清熱解毒、除煩安神、生津止渴、健脾滲濕、利尿通淋、寬腸導滯、燥濕止帶等功效的藥材。如：梔子、蒲公英、土茯苓、菊花、牛蒡子、金蕎麥、茜草、澤瀉、魚腥草、丹皮、小薊、木賊、青果等。

瘀血體質是體內有血液運行不暢的潛在傾向或瘀血內阻的病理基礎，以血瘀為主要特徵的體質狀態，常表現為膚色晦暗、色素沉著，容易出現瘀斑，口唇暗淡，舌暗或有瘀點，舌下絡脈紫暗或增粗，脈澀。故宜選取性涼、平、溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經，且具有活血化瘀、散瘀止血、養血潤燥、行氣益氣等功效的藥材。如：當歸、川芎、紅花、香附、薑黃、玫瑰花、蒺藜、三七、丹參、赤芍、蒲黃、益母草、桃仁、澤蘭、白芍、牛膝等。

特稟體質是由於先天稟賦不足和遺傳等因素造成的一種特殊體質，包括先天性、遺傳性的生理缺陷與疾病、過敏反應等。過敏體質者常見氣喘、咽癢、鼻塞、噴嚏等癥狀；遺傳性疾病患者有垂直遺傳、先天性、家族性特徵；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發育及相關疾病的特徵。用藥應根據具體病情而定。

平和質是先天稟賦良好，後天調養得當，以體態適中，面色紅潤，精力充沛，臟腑功能狀態強健壯實為主要特徵的體質狀態。根據人體的生長規律，適當進補，小兒生長發育時期，飲食宜多樣化，四氣五味調和，富有營養；更年期為體質轉變時期，可根據陰陽偏頗酌服滋補腎陰腎陽之劑，如金匱腎氣丸、六味地黃丸之品；老年期五臟逐漸虛衰，應適當調補，促其新陳代謝，延緩衰老。

中醫學強調「因人制宜」。體質是疾病發生的內在基礎，是「異病同治」「同病異治」的基礎。疾病的治療立法、遣方用藥應結合患者的體質綜合考慮。近年來，人們越來越關注個體化差異和藥物不良反應等現象，個體化診療都已經越來越得到大眾的認同。無論從體質還是從藥物基因組的角度考慮，建立和完善體質醫學體系和進行個體化診療都是非常必要的，它將為臨床治療和合理用藥提供必要的保證。因此，有必要在臨床上進一步優化完善體質治療法和所使用的體質藥方，建立體質藥學。