知道了脈勢的重要性，怎麼確定脈勢呢？|任之堂脈法傳心錄

上一節，我們講了脈勢的重要性，那麼如何確定脈勢呢？我們可以把三部脈看成三個山峰，三個山峰合在一起就是一條山脈，而這條山脈的山勢就是由三個山峰的高低來確定的。同理，脈勢也是如此，我們要總按，並且浮、中、沉都要取，切脈是仔細體會三部脈的浮沉、強弱、粗細，把它們想像成形態各異的山峰，然後確定出最高峰、次高峰，在心中把它們連在一起，脈勢自然就出來了，這是一個反覆鍛煉的過程。切脈其實也沒有特別的技巧，也是個熟練功，把的人多了，切的脈多了，自然也就熟練了。借用賣油翁的話：無他，但手熟爾。常見脈勢分三種，上越、下陷、中郁，在脈卦上分別表現為如下圖示。

實線代表相對的實，虛線代表相對的虛。上、中、下分別代表寸、關、尺。兩手脈，分別是上右下左。記住是相對的虛實，也許整個脈都很弱，但是三部脈還是各有差別，比如左手脈整體都很細弱，但是通過三部脈的比較，寸部的脈較浮大，那麼我們就會定義這個脈為上越脈，這種細弱的上越脈意味著可能是一種心血虛的虛亢。好，下面我們分述一下常見脈勢，讓大家學了馬上在臨床上就能應用。同學們請看常見脈勢對應圖。常見脈勢對應圖◎上越——上實下虛實證：陽邪熱邪內盛，火邪上炎，濁陰上泛，氣血上亢，氣機壅滯，陽不入陰。臨床表現：頭痛，心煩失眠，目赤耳鳴，咽喉腫痛，胸口悶堵。虛證：陰不涵陽，虛陽外越，虛火上沖。臨床表現：反覆痤瘡，反覆口腔潰瘍，手腳冷，容易腹瀉。◎下陷——下焦實盛，上焦虛實證：濕熱、寒濕阻滯下焦，腸道郁滯。臨床表現：急性婦科炎症，腰痛，男子前列腺疾病，腳氣，腿部濕疹。虛證：脾虛不能運化水谷精微，水濕下陷，清陽不升。臨床表現：慢性婦科炎症，頭暈，頸椎病，脾胃弱。◎中郁——中焦氣機壅滯實證：痰濕內阻，食積，肝鬱脾滯等。虛證：脾虛，運化失司。臨床表現：消化系統疾病和情志疾病為主。好，下面我來講解一下這張圖，這個是我們臨床上最常見的三種脈勢模式。先說上越的脈勢。上越脈的感覺就是寸部脈象較關部脈有力，關部脈又較尺部脈有力的一種脈勢，從尺部到寸部整體脈象逐漸轉實、轉浮，彷彿有氣從尺部往寸部上衝上浮的感覺。關前為陽，關後為陰。這種脈象的人多有上實下虛、根基不穩之象。脈勢也分虛實，它的虛實可從脈的有力程度判斷。實證上越脈中取、沉取脈搏有力，有搏指感，其中寸部脈尤其明顯。實證可為陽邪熱邪內盛，火邪上炎，濁陰上泛，氣血上亢，氣機壅滯，陽不入陰等病機造成。常見臨床癥狀有頭痛、心煩、失眠、目赤耳鳴、咽喉腫痛、胸口悶堵，這些癥狀都是由氣血或濁陰壅滯於上，導致上焦氣機不能正常循環造成的。虛證上越脈中取、沉取脈搏細弱，沒有搏指的感覺，不勝重按，稍一使勁，感覺整個脈都塌陷下去。虛證的上越脈的病機一般是陰不涵陽，虛陽外越，虛火上沖。臨床上很多患者反饋自己特別容易上火，飲食稍微不注意，吃點辣椒等刺激性的食品，臉上就會出疹子，口腔潰瘍。但是我們切脈，尺部沉弱無力，六脈弦細上越，再一看舌頭，舌質淡紅，舌苔薄白，無任何熱象，另常伴有月經量少、腰部空痛等癥狀，此類患者大多本身體質欠佳，又經常熬夜，暗耗肝腎精血，喜食生冷水果，長此以往，下焦濕寒堆積，肝腎虧虛，陽氣無處收藏，逃越於上，形成了上熱下寒之體質。具體如何辨證開方用藥，我們會在下面的章節具體介紹。接下來我們介紹下陷脈。與上越脈正好相反，下陷脈是從寸部到尺部整體脈象轉實轉沉，三部脈中尺部脈指下感覺最明顯，寸部較尺部脈沉細，跳動無力，甚至感受不到。這種脈象意味著下焦實盛，上焦虛，實邪郁滯下焦，陰盛陽虛，清陽不升。實證下陷脈關尺部郁滯明顯，輕取即得，沉取跳動有力，意味著有濕熱、寒濕阻滯下焦，腸道郁滯。此類病人一般有白帶多且氣味偏重、陰部瘙癢感明顯、卵巢囊腫、陰囊潮濕、腰部困重、下肢沉乏、抬舉無力等癥狀。虛證下陷脈關尺部郁滯，沉取無力，意味著脾虛不能運化水谷精微，水濕下陷，清陽不升。多有四肢無力、白帶清稀、頭暈目眩、疲乏、頸項僵硬、胸悶氣短、長期便溏、器官脫垂等虛弱癥狀。中郁脈呢，是那種關部脈象獨大，寸部和尺部脈都不及關部脈有力，氣機有向關部聚積的感覺。這種脈象意味著下焦虛，上焦虛，中焦氣機壅滯，清陽不升，濁陰不降，痞塞中滿。實證中郁關部脈彈指有力，或能感覺到郁豆樣的郁滯脈，一般意味著有痰濕內阻、食積、肝鬱脾滯等病機表現。虛證關部沉取無力，神疲乏力，意味著有脾虛，運化失司。患者通常表現為胃脹、腹脹、脅肋脹痛不舒、中脘滿悶、四肢逆冷、納差等癥狀。下面我介紹的脈，臨床所見較少，但也是一種脈勢的反映。外脫脈，此脈象浮取比沉取有力，寸部比尺部有力，脈象整體上感覺氣機有往上往外浮越、外散的感覺；沉取脈象無根，尺部尤弱。表為陽，里為陰，關前為陽，關後為陰，脈象外散，沉取無根，外脫的脈象意味著陰分虧極，虛陽外越，甚者有陽脫之象。多為失精、失血，津液損耗過多，心氣不收，陰不斂陽所引起的。內潛脈，和外脫脈相反，脈象沉取比浮取有力，尺部比寸部有力，脈象整體上感覺氣機向內收斂、收藏的感覺，浮取脈象不明顯，沉取時才能感覺到較明顯的脈象。表為陽，里為陰，關前為陽，關後為陰，氣機內斂，意味著陰氣內守，陽氣不足，無力疏布，多在大病之後，氣血虛弱的時候多見，大多表明機體處於較虛弱的狀態。氣分兩頭脈，三部脈均弱，關部獨弱，虛細若無，氣機無法內聚之象。關前為陽，關後為陰，氣分兩頭，陰陽離絕，上下不能對流既濟，說明中焦虛極，土氣已經衰敗，急需補土養中。多見於胃癌，或化療之後，脾胃虛弱的重症患者。好，以上就是我們在臨床上常見的幾種脈勢情況。還有一些比較極端的脈勢，例如有些患者的上越脈，寸脈會上越到魚際處，而有的患者的下陷脈，尺脈可能在肘部關節還能感覺到。所以我們把脈，手不要只按到寸關尺，要上下都動一動，老師把脈時手是來回動的，原因就在這裡。實際上，把脈並不是去找位置，而是在找脈。位置是死的，脈是活的。有很多時候你不但要上下尋脈，而且還要左右尋脈，因為人的脈不是都長在一樣的地方。你要從尺部開始摸，這是脈氣的發源地，你順著這股脈氣往上感覺，感受這個脈氣是如何運行的。號脈很大程度上就是號那股氣。我們要學會感受這氣是升不上去，還是降不下來。你可以閉上眼睛去體會，用你的心，而不要動用你的思維去推理，只是用你的心去鏈接著你的手去感受，動用我們的直覺、我們的感知力去感受脈氣，因為這是我們的本能，就像我們能感覺出這是冷的、那是熱的一樣，就是這個道理。好，今天就講到這裡。謝謝大家，下課。本書是以任之堂講課提綱為寫作藍本,以中醫學子在任之堂求學過程中的疑難問題作為重點敘述,把「由脈把出病機,由病機寫出治法,由治法處方選葯」這一系列完整辨證過程奉獻給讀者。並在聽課筆錄手稿和錄音整理的基礎上予以編排潤色,故寫作風格是原汁原味的講課形式,理論與案例相結合,語言白話,通俗易懂,適合中醫初學者、中醫愛好者閱讀參考。本書在各大網站都有售。
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