超微針刀內部資料2

本帖最後由 snrtem 於 2013-7-5 21:23 編輯　　超微針刀　　軟組織損傷的臨床各論：　　頭痛、頭昏　　神經性頭痛：　　1、枕大小神經頭痛：最易形成卡壓的部位位於下項線中點旁開2.5厘米。並發的植　　物神經功能紊亂癥狀有：視力疲勞、前額疲勞、眼球發脹，甚至突出。　　2、三叉神經痛：疼痛不過中線，疼痛持續時間不超過2分鐘，呈間斷性發作，有一　　個觸發點（也叫扳機點）。其治療點在C1橫突尖上。　　3、神經痛：其治療點在內側眉頭部位，可捫及一個比芝麻粒還小的筋結，將其松解。　　血管性頭痛：　　1、頭皮下靜脈叢炎：頭皮虛腫、頭皮增厚，多有頭皮外傷史。其治療點在下項線尋找筋結點，用刀或針均可。也可以用火針散在點刺（注意針眼出血，因為頭皮血管豐富）　　2、大腦前、中、後動脈供血不足，治療用太陽穴、列缺穴、合谷穴、足三里、陽陵　　泉、中封、足臨泣、療效肯定。　　3、椎動脈供血不足：常見的原因為上位頸椎（C1、2、3）形成卡壓，下位頸椎卡壓相對較少，主要是：（1）由於上下兩椎體錯位，使連接的椎A發生扭曲，導致供血障礙（2）變形變小的椎間孔因無菌性炎症的刺激，導致椎A痙攣，發生供血障礙。（3）穿行於椎A上方的肌肉軟組織因勞損而出現痙攣，壓迫了椎A引起供血障礙，如頭後大小直肌損傷。　　常見的治療點：1、C2棘突旁結節點；　　2、下項線的筋結點；　　3、相應椎間孔變小的棘突旁點；　　4、C1橫突尖點。　　頸椎病：　　複習解剖：1、C1橫突是頸椎橫突中最長的　　2、C2橫突是頸椎橫突中最大的　　3、C7棘突是頸椎棘突中最高的　　凡是最為突出的解剖部位，也是肌肉的應力集中點，是最易勞損的部位。　　C1橫突綜合征：1、頭昏，頭痛　　2、耳鳴，耳聾　　3、下頜關節紊亂　　4、眼乾，眼澀，眼球突出　　5、三叉神經痛　　6、太陽穴痛　　7、面痛面麻　　8、面肌痙攣，面癱　　9、牙痛　　治療用針或刀在橫突尖松解　　頸生理曲度改變：　　1、生理曲度變直，其治療點在C1 、C7橫突尖治療　　2、生理曲度變大，其治療點在中部頸椎棘突旁　　3、C6-7棘突旁是頸椎病必做的兩個治療點。　　其原因：C7椎體位於頸椎與胸椎交點的樞紐部位，活動範圍最大，最易勞損。　　4、在後背酸痛，雙肩胛帶酸困時及上肢有麻木時，C7橫突是其治療點，其原因C7　　橫突筋膜一旦勞損會牽連很多肌肉筋膜，因其上方有肩胛提肌、斜方肌、豎脊肌、　　岡上肌、頭夾肌、頸夾肌、大棱形肌穿過,損時會出現上述肌肉勞損的相應癥狀。　　5、肩胛提肌：主要功能是使肩胛骨內收，當肩胛提肌勞損時，會影響整個肩胛骨上　　附著的肌肉（如岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌）的功能，產生相應癥狀，其　　治療點多採用其止點（肩胛骨的內上角）　　頸椎神經定位診斷：　　1、環樞椎椎間隙變小：頭昏、頭痛　　2、C2-3椎間孔變小：頭暈、咽部不適、後背酸脹　　3、C3-4椎間孔變小：頸痛，肩胛帶酸脹，肩關節活動障礙　　4、C4-5椎間孔變小：頸痛、肩胛帶酸脹、上臂在肘關節下方10厘米以上部位酸痛。　　5、C5-6椎間孔變小：頸、肩、上肢酸痛伴拇指、食指、中指發麻　　6、C6-7椎間孔變小：頸、肩、上肢酸痛，伴尺側三個指頭髮麻　　治療只在相應棘突旁用超微針刀或圓利針治療即可　　正中神經卡壓的癥狀：　　1、中間三個指頭髮麻　　2、或四個指頭髮麻　　3、或5個指頭髮麻（C5-6，C6-7。同時卡壓也可引起5指發麻臨床少見）　　其原因：　　1、旋前圓肌綜合征：起於肱骨頭、尺骨頭、止於橈骨中上1/3與中下2/3交點處。　　2、腕管綜合症。　　二病的區別：　　1、旋前圓肌綜合征的病例：拇指的第一指關節不能快速地運動，而腕管綜合征則無此現象。　　2、用手觸摸肌腹，有無壓痛結節等軟組織損傷的臨床表特點。　　3、看肌肉的動作，旋前圓肌損傷，前臂旋前時疼痛。　　治療：針法：做肌肉的起止點、中點。　　刀法：旋前圓肌只做止點，腕管綜合征只做起點或止點，不做中點。　　肩周炎：1、好發於50歲左右，又叫「漏肩風」　　2、外傷原因可以發生在任何年　　3、在其他年齡段，多數為頸肩綜合征　　4、少數為肺尖部腫瘤引起　　5、長期卧床肩關節廢用而發作，多見老年人肩關節的三個運動軸:、前屈、後伸；2、內收、外展；3、旋前、旋後（內旋、外旋）患者需要解決的三個運動障礙：1、上舉； 2、搭肩； 3、後伸摸背；（1）上舉動作：主動肌：三角肌、岡上肌，根據軟組織損傷症的原則選用岡上肌為治療肌（即勞損肌） 拮抗肌：肩胛提肌（因肩胛骨外展的角度與肩關節外展的角度比是1：3，也就是說肩關節外展90度，則肩胛骨外旋30度，其中肩胛骨內上角必然下沉牽拉肩胛提肌）總結：上舉動作不能完成我們只治療岡上肌、肩胛提肌，治療部位為肱骨大結節、肩胛骨內上角。（2）搭肩動作：主動肌：喙肱肌、肱二頭肌，這兩塊肌肉共用一個起點，即喙突點。 拮抗肌：岡下肌、小圓肌 總結：搭肩動作：主要治療肌肉：肱二頭肌、喙肱肌、岡下肌、小圓肌，根據解剖主要治療點為喙突、肱骨大結節點（3）後伸摸背動作：主動肌：肱二頭肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌， 拮抗肌：肱三頭肌、喙肱肌 總結：後伸摸背動作，治療肌肉為主動肌及拮抗肌的參與肌肉，根據解剖其治療點為盂下結節、肱骨大結節點、肱骨小結節點、喙突點　　肩周炎共有5個治療點：　　1、肩胛骨內上角點：肩胛提肌　　2、大結節點：岡上肌、岡下肌、小圓肌　　3、小結節點：大圓肌　　4、喙突點：肱二頭肌短頭、喙肱肌　　5、盂下結節點：肱三頭肌長頭肱骨外上髁處疼痛：（都有提重物疼痛的共性）　　分析動作：1：端重物疼痛，按肱二頭肌損傷治療 2：掃地疼痛，按肱三頭肌損傷治療 3：倒開水，擰毛巾疼痛，按橈側腕伸肌損傷治療 分析疼痛部位：　　1：肱二頭肌損傷疼痛部位位於肱骨外上髁的前下方　　2：肱三頭肌損傷疼痛部位位於肱骨外上髁的後下方　　3：橈側腕伸肌損傷疼痛的部位位於肱骨外上髁尖上心臟病：風濕性心臟病不治，先天性心臟病無效，其餘心臟病均可用此方法 超微針刀治療點：1、T5-6棘突旁左側2、C 7橫突尖上方筋結點，左側 3、鎖骨下窩，前斜角肌的附著點，左側　　4、劍突結節點　　乳腺增生：超微針刀治療點；1、T3，4同側棘突旁; 2、膻中穴附近筋結點.　　腰部疾病：腰部的運動軸：1：前屈：損傷的部位，腰骶三角區。前屈等同於坐位，可引起類似於L5，S1節段椎間盤癥狀 2：後伸：損傷的部位：腰肋三角區 3：左右旋轉：損傷的部位：腰大肌，腹外斜肌。左右旋轉等同於翻身動作 4：左右側彎：腰三橫突損傷總結：1、腰骶三角區刀法針法相同，在區域內找結節點治療。2、腰肋三角區刀法只在L1-2棘突旁松解，圓利針法將針尖向下平刺，針體刺結節點即可。3、腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解，圓利針針法在L4橫突尖下方進針，達到阻力干感後，再向下進針2cm即可，目的是避開腎下極。4、腹外斜肌一般用圓利針在肌腹上穿過即可。5、腰三橫突綜合症一般用刀法在L3棘突旁同側松解即可。腰大肌損傷：是引起腰椎間盤突出的主要肌肉臨床癥狀：1：翻身疼痛。2：咳嗽等增加腹壓的動作會引起腰腿痛。3：在急性損傷時腰部沒有具體的壓痛點。4：有深在的叩擊痛。5：臀部歪向一側。6：小腿的外側麻痛。7：膝關節內側痛。8：早晨不能久睡。9：生理曲度變直，人為墊高腰部形成生理曲度疼痛可暫時緩解。10：可引起結腸炎表現，陽痿、早泄表現。11：腹股溝疼痛。腰椎神經解剖：（類椎間盤突出症）1：L2-3突出：腹股溝疼痛，膝腱反射（ ）。2：L3-4突出：大腿前側疼痛、腰痛、膝腱反射（ ）。3：L4-5突出：腰痛、大腿後側痛、小腿前側痛、小腿外側疼痛、拇趾背伸試驗（ ）。4：L5-S1突出：腰痛、大腿、小腿後側疼痛、跟腱反射（ ）。5：腰骶三角區勞損會引起L4~5 L5-S1節段脊神經後支卡壓，產生類似L4~5L5-S1節段椎間盤突出癥狀。類似L4-5，L5-S1椎間盤卡壓癥狀的病症：1：腰大肌損傷。 2：腰骶三角區勞損。 3：骶結節韌帶損。 4：梨狀肌損傷。股骨頭壞死：1：腰大肌。2：闊筋膜張肌。3：股內收肌。4：腰骶三角。5：股直肌。6：梨狀肌。腹股溝疼痛的病症：1：髂腰肌損傷，包括腰大肌和髂肌。 2：腹外斜肌損傷：腹外斜肌前側肌纖維形成腹股溝韌帶。 3：股內收肌損傷。 4：L1-2神經卡壓。下肢腫脹病因：1：腎性下肢腫。2：脈管炎。3：血栓。4：腹股溝筋膜卡壓。梨狀肌損傷：癥狀：1、坐骨神經卡壓癥狀（神經壓迫）：下肢發麻2、間歇性跛行（血管壓迫）：間歇性跛行診斷間歇性跛行先要患者行走，以右腿為例：向前走癥狀明顯加重時，除治療梨狀肌還要治療腰大肌；向後走癥狀加重時，除治療梨狀肌還要治療股二頭肌；向右側走癥狀加重時，除治療梨狀肌還要治療闊筋膜張肌；向左側走癥狀加重時，除治療梨狀肌還要治療股內收肌。梨狀肌損傷的檢查：目前教科書上的檢查動作設計的不是太科學。我的檢查動作：患者側卧位，患側在上，屈膝屈髖90度，將髂前上棘、股骨大轉子作一連線，為三角形的一個底邊，在臀部以此底邊畫一個等邊三角形，其頂點部位即位梨狀肌的投影部位，再按軟組織損傷特點看其是否有結節壓痛，如果有即診斷梨狀肌損傷。　　膝關節損傷　　膝前痛：1、骨性關節炎。2、髕骨軟化症。3、髕骨外上方滑囊炎或內上方滑囊炎。4、髕下脂肪墊勞損。5、股四頭肌損傷。膝後痛：1、腘繩肌損傷（止點損傷）。2、腓腸肌起點損傷。3、髕骨外上方滑囊炎。4、髕下脂肪墊勞損。5、腘窩囊腫。膝內側痛：1、髂脛束損傷。2、內側副韌帶損傷。3、股內收肌損傷。4、腰大肌勞損。5、L3橫突綜合症。 6、縫匠肌損傷膝外側痛：1、髂脛束損傷。2、外側副韌帶損傷。3、股內收肌損傷。動作分析：上樓疼痛：股四頭肌損傷。 下樓疼痛：1、下樓膝前痛為髕下脂肪墊勞損； 2、下樓膝後痛為腘繩肌損傷、髕下脂肪墊勞損。治療：跟據解剖，我們認識到髕骨為膝關節的一塊活動籽骨，功能是協調膝關節運動的，如果髕骨的活動範圍被限制，則膝關節的活動也受限制，膝關節疼痛的病中絕大多數是髕骨的活動範圍受限。治療上只需將髕骨四周的卡壓筋膜松解，則膝關節活動就正常。1、上樓痛松解：10點、11點、1點、2點位的筋膜。2、下樓痛松解：4點、5點、7點、8點位的筋膜。3、內側痛松解：2點、3點、4點位的筋膜。4、外側痛松解：8點、9點、10點位的筋膜。5、對嚴重增生的膝關節，在髕骨的中央也可找到2——3條橫行的筋膜進行切斷松解，然後根據以上所講的軟組織損傷理論治療相關的肌肉組織。對髕骨外上方滑囊炎的治療：水曲穴（即足臨泣穴，同側） 膝痛穴（相當於手五里穴，對側） 五虎擒羊穴（包括內外膝眼、血海、梁丘、鶴頂穴）。毫針方法：先扎水曲穴、膝痛穴後叫患者緩慢地屈伸膝關節，18次左右，後扎五虎擒羊穴，留針30分鐘。足跟痛：1、跟骨骨刺：起步痛，行走後緩解，勞累後疼痛加重；2、跟骨脂肪墊勞損：起步不痛，越走越痛；3、跟骨滑囊炎：起步痛，越走越重；4、跟腱炎：跟腱處壓痛；5、臏下脂肪墊勞損：將手按壓內外膝眼後跟骨壓痛消失,放開後跟骨壓痛出現；6、骨盆移位：患者俯卧，比雙下肢長短，然後屈膝90度，再次比雙下肢長短，原來長的腳變短了，短的腳變長了為骨盆移位；7、髖關節外旋：走路時患側呈現外八字；8、足弓畸形：有扁平足或足弓增大；9、骶棘肌勞損； 10、C6-7棘突旁軟組織勞損；治療：機理：足跟痛屬運動性損傷所致，人體運動最易損傷的C6-7、腰骶區，膝關節區。根據運動損傷原理，在此三區尋找筋節點進行治療即可，多數患者在骶棘肌附著點、C5-6棘突旁有勞損點，以及髕骨4點、5點、7點、8點位可捫及條索，用超微針刀進行切割，骨盆移位的患者在腰骶三角區上的筋節點松解，療效立竿見影。踝關節疼痛： 1、內側疼痛：刀法是沿著內踝邊緣找結節進行切割； 2、外側疼痛：刀法是沿著外踝邊緣找結節進行切割；　　失眠機理：陽不入陰陽：生髮 陰（收藏）陽不入陰：1：陽氣不足：補陽，老十針； 2：陽明不收合：以調胃為主； 3：太陰不開：以治肺為主；入陰回陽：厥陰肝經的問題，以及少陰腎精的問題。便秘：1、氣虛便秘：大便不幹，解大便時無力排出 治法：以補氣為主（上脘、中脘、氣海、關元、足三里、內關）。 2、熱秘：大便乾燥，呈顆粒狀，以降火為主 治法：大腸俞、承山。3、寒秘：大便先干後稀，形寒肢冷 治法：扶陽為主（大椎、天樞、足三里）　　超然撥針精髓　　骨膜勞損即「骨膜效應」，目前尚未引起國內外醫學界所重視。它在急慢性軟組織勞損上有所體現，治療較為棘手。下面通過解剖與功能、發病機理、臨床診斷、治療等來進行闡述。　　一、解剖與功能：骨膜屬最深層、最緻密的結締組織之一，它覆蓋於骨組織之表面。具有營養、保護、傳遞、運輸、支持等功能，是各肌肉、肌腱、韌帶等組織的起止點。它的支持點均附著於骨緣、骨面、骨突等解剖結構上。　　二、發病機理與診斷：由於各肌肉、肌腱、韌帶等運動系統組織均附著於骨組織即骨膜上，因此所有軟組織急、慢性勞損均能在骨膜上產生病變點，出現疼痛、酸脹、麻木、肢冷等臨床癥狀。　　腰筋膜解剖與發病機理：腰筋膜是全身最厚、最大、最堅韌的緻密結締組織之一，分淺、深二層，它形成骶棘肌的肌纖維鞘。向上附著於第十二肋下緣，向下附著於髂嵴，向內附著於棘突、橫突，向外淺深二層筋膜癒合構成腹肌的起始腱膜。該腱鞘是全身運動量最大、受力最強的腱鞘，它負擔著上身重量及肩負外界重量，該部是腰L4/5至L5/S1傳遞到下肢之樞紐，該部又是全身最薄弱之處，也是發病率最高，症最重之處。由於活動頻繁，在動靜力勞損下，內壓增高，靜力勞損使細胞膜鈉/氯(Na/Cl)離子轉運失衡，導致負離子蓄積、靜電吸附而產生反射性癥狀即骨膜勞損症。　　髂腰部治療：各種保守療法均是間接地打斷其反射弧和降低腱鞘內高壓而產生療效。利用超然撥針治療，應以筆者通過臨床多年總結出的「七定」原則為基礎：　　1.定型的目的：主要是確定病變部位大少，制訂治療方案，定範圍時宜大不宜少，它分為：定位、定點　　根據疼痛發生的部位及其放射的部位，可分以下幾種類型：　　A：定範圍又叫定位：根據陽性點與隱性點和撥針進何病變肌間隙層時所出現的針感（酸、脹、麻等放射感）而定範圍　　1）、後側型：癥狀行徑線：腰椎L3-5、S1→5，臀中央→坐骨結節→大腿後中央→腘窩→小腿→足跟部位。類似於足太陽經　　2）、外側型：腰椎L1-3、S1-3→髂前上、下棘→脛腓骨之間→外踝前緣、足趾2、3、4。類似於足少陽經　　3）、混合型：後側型與外側型同時兼有，根據癥狀和壓痛點的幾個節段，定上、下各一個節段即可。　　B：定點：根據病人主訴測知的為陽性點，根據醫者測出的為隱性點，陽性點與隱性點同治效佳。　　（1）腰骶部在棘突旁開1厘米左右、上、下各點距離1一2厘米，一般定1~2個點；　　（2）骶髂關節處定一點　　（3）臀部又分：　　後側型：定髂後下棘，即臀大肌起始部和皮下脂肪墊。一般定1~2個點。　　外側型：定臀部中肌、闊筋膜張肌起始部定一點。　　前側型：前內側型定闊筋膜張肌股四頭肌起始部定一點。　　（4）下肢：各長肌中段的支持點和肌間隙。　　3.（治療）：定深度：深度決定療效，過淺不及，過深入不安全，有時深淺結合。治療方法：　　明確診斷後，病人取俯卧位，雙手疊合前額置於手背。天宗穴（岡下窩）處定位，常規消毒，鋪無菌洞巾，局部麻醉注入2%利多卡因1ML，12號無菌針頭打孔，用超然3號撥針刺入透過淺筋膜後，直達骨面進行摩擦刺激骨膜。此時病人訴說針感向病灶的方向傳導直至手部，留針5分鐘後再行刺激骨膜。如果無傳導感，可移動針端更換治療部位，至肩胛岡下緣及肩胛骨孟或肩胛骨岡上角等部位，針感即向患肢傳導再留針5分鐘，此時病人訴說手部有輕鬆感，最後在針孔周邊360度透撥，上至斜方肌及肩胛骨內上角，內側至胸椎棘突處，外至三角肌下緣，下至肩胛骨下角小圓肌附著處。透撥時可上挑針體，力度大約1kg，力量可增加針感傳導。出針，無菌紗布覆蓋。術畢。囑：應用抗生素3天，避免過度疲勞。如肩胛骨上部及頸部軟組織筋膜有病損的再行補針，體質虛弱者可配合中醫辯證施治，輔以中藥治療。　　腰背部：腰背筋膜下淺至1-2 MM深至骨面。　　骶部：腰髂肋肌腱膜下及骶骨背面之間。　　各肌組織以起點部為主，深入達肌腱基底部，長肌中段，闊肌中央部，支持點為主。　　皮下脂肪墊：取脂肪墊層。　　4：定力度：因人而宜，因部位而異。　　（1）：以針感（酸麻脹痛）放射下行對疼痛部位，或癥狀減輕、或肢體出現在舒適感為最佳力度。　　（2）一般撥針有扛桿力度：腰部2-3公斤、臀部6-10公斤、小腿1-2公斤不等，視病人體質和耐受能力而定。　　（3）脊柱：中央型用合力即左右向中心撥。　　（4）一側型向脊柱向上向下用分力撥。　　4：定方向　　（1）腰部以棘突1厘米為主，進入腰背筋骨膜層後向上45度，再向下45 度撥形成內切口。進入骨膜層後遂點慢慢松撥，動作輕柔，讓病人有輕鬆感後再扎，因為疼痛有累加反應。治療中要時時詢問病人，一是了解治療針感，二是分散病人注意力，使之積極配合。　　（2）：骶部：除脊中線旁上下貫通透撥，再向外透向骶骨外側緣。　　（3）肌性：起止點、支持點作上、下、左、右透撥。　　（4）皮下脂肪墊：用撥針從中心向四周360透撥　　注意：治療時腰、臀部也可作360?透撥，直徑可達40cm，大小腿可作上下、左右透撥長度可達40~50cm，即點面結合，上下結合，範圍宜大不宜小，可防止複發。　　如腰椎間盤突出症、頸椎病、骨性關節炎、肩周炎、網球肘等病症。今討論腰推間盤突出症及腰部筋膜鞘狹窄症。　　腰椎間盤突出症　　有前突、後突、側突三型。從影像學骨膜勞可見椎體硬膜受壓，因此刺激硬膜而產生反射弧，該硬膜是靠近脊神經節L3~4.5至S1神經節段，具有豐富的神經和高敏度的神經反射弧。它的反射效應首先起於腰骶部，為原始級Ⅰ級，然後反升至臀部，為Ⅱ級，再次下引至大小腿、足底、足背、足趾，為Ⅲ級，產生疼痛、酸脹、麻木、肢冷等症。外側向腹部反射性牽拉痛，常見下腹部、肛門、生殖器等部位疼痛。向上反射於腰背部組織而產生脹痛、組織僵硬、背肌緊張隆起，也可通過闊肌起始部向肩關節放射，產生上肢上舉、外展功能障礙等症。
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