高齡二胎——怎麼懷？
第一步幹什麼？到醫院，問問醫生，怎麼辦嗎？當然不是！
首先要先靜下來，問問自己的心，我願意再生二胎嗎？孩子剛長大，再生一個，還得從頭來一遍，我還願意受這個累嗎？我的身體，我的工作允許我生二胎嗎？愛人、孩子支持嗎？如果你得到的是肯定答案，決定是無怨無悔的，那麼，接下來才輪到醫生出場，和你仔細談談該怎麼懷的話題。
高齡二胎，要這樣懷一、孕前需要做哪些檢查？
誤區：我年齡大了，做一個全面檢查，能查的都查查，看看我還能不能懷？許多人都想先做一個全面的檢查再開始孕育之路，的確，年齡大了，我們不但要懷，還要健康安全的懷，身體檢查還是必要的，但也不是什麼都要查一遍。
1. 常規要查的
如果你每年都進行常規體檢，那就拿出來仔細看看這些指標。血、尿常規、血壓、血糖、血脂、肝腎功能是不是都在正常範圍；胸片、心電圖、肝膽胰脾腎B超有沒有問題；婦科B超有沒有提示子宮肌瘤、卵巢的囊腫；宮頸防癌檢查TCT是否正常；不要忘了做個乳腺彩超。
有一些小問題，也不要害怕，如果體重、腰圍超標了，要注意鍛煉減重。也不是所有肌瘤和囊腫都要做手術，讓專科醫師再評估一下對生育的影響，必要時再複查一下。
2. 不是常規要查的
還有一些檢查不是每個人都必須要做的，比如關於病毒感染的TORCH，抗精子抗體、抗卵巢抗體、抗HCG抗體等抗體，血型抗體效價，你也就不用浪費這個錢啦。
以上列舉的這些常規檢查，可以對身體情況做出全面評估，看是否存在不適宜懷孕的疾病，是健康的基礎，不能希望檢查能解決所有的問題，也不能查出是否能懷孕，評估生育能力，還需要到生殖醫師這裡，做針對你生育能力的專科檢查。
二、評估卵巢功能的方法有哪些？
誤區：我的卵泡刺激素（FSH）升高了，是不是卵巢功能不好啊，是不是就不能懷孕了？我的雌激素（E2）低，有問題嗎？許多女性都會拿著性激素檢查結果，說有的激素高了，有的低了，有的還反覆查了許多次，怎樣評估卵巢功能，正確解讀這些激素數值呢？
隨著年齡的增加，卵巢功能也是逐漸衰退的，對於高齡女性，我們是要評估一下自己的卵巢功能，但不只是查激素一種方法。
1. 年齡是評估卵巢功能最重要的因素：一個40歲FSH<10，和一個30歲fsh>10的人比較，可能40歲的人卵巢儲備功能更好一些，但妊娠率不一定比30歲的人高。
2. 月經周期是評估卵巢功能最簡單的方法：如果你平常月經規律，現在出現2次以上，月經周期長度和以往相差7天以上的變化，這就是卵巢衰退的標誌。你有沒有注意到，你的月經周期比以前縮短了，原來28-30天，現在變成25-26天，或者更短23-24天，這也是卵巢功能逐漸下降的表現。自己留心一下，你也能對自己的卵巢功能做出評估。
3. 基礎竇卵泡數（AFC）是評估卵巢功能的客觀指標：AFC是月經第2~5天，經陰道B超檢查雙側卵巢5mm左右的竇卵泡數，這些卵泡是卵巢內功能性生長卵泡，數目多提示卵巢儲備功能好，卵泡生長發育是看的見的。
4. 激素檢查是評估卵巢功能常用的方法：月經第2~5天早晨抽血查卵泡雌激素（FSH），黃體生成素（LH），雌激素（E2），可以評估生殖軸的功能，但這些激素有波動，每個月都會不同，年齡大了，波動會更明顯，這個月FSH高了，只是提示你卵巢里的卵泡少了，要動員很高的FSH才能長卵泡，下個月FSH不高，也不能說明卵巢功能就變好了。還有一個激素叫抗苗勒氏管激素（AMH），它不隨著月經周期波動，可以更好反應我們的卵巢儲備功能。AMH降低，提示卵巢內儲備的卵泡少。
這些激素只是反應卵巢內儲備卵泡的多少，並不能預測還能不能懷孕。查激素的目的，只是對你的卵巢功能做一個客觀的評估，如果各項指標提示您的卵巢功能已經下降了，更要抓緊時間積極嘗試懷孕。千萬不要被激素嚇到，或者讓情緒隨著激素的波動而波動，這樣就得不償失了。
三、評估排卵的方法有哪些？
誤區：每個月排卵試紙、B超監測，等到排卵時再同房！相信大家了解許多提示排卵的方法，比如排卵試紙、做B超，基礎體溫，宮頸粘液，排卵痛等等，這些方法結合使用，可以比較準確評估自己的排卵情況。
1. 排卵試紙是常用了解排卵的方法：排卵試紙是通過檢測尿液中黃體生成素（LH）含量高低，在試紙條上呈現出不同的深淺，來推算排卵時間。因為垂體分泌的LH峰會誘導卵子成熟，是觸發排卵的信號，所以試紙陽性後大約24-48小時排卵。
2. B超監測是準確了解排卵的方法：從月經第7-9天隔1-3日連續監測，可以看到卵泡長大和排卵的過程，也可以了解子宮內膜的厚度形態。
雖然排卵試紙和B超監測結合，可以比較準確知道排卵的日期，但不能精確也沒有必要精確到哪個時刻排卵，卵子排出後在體內能存活24小時，精子可存活3-7天，在排卵前後這一段時間內同房都有懷孕的機會。
所以對於月經周期規律的人，不要糾結試紙的深淺，卵泡大一點小一點，也不必要每個月都去監測排卵，只要保證每周2~3次規律性生活就可以保證正常的懷孕。
高齡女性，排卵會提前，建議月經乾淨後儘早安排同房才有利於懷孕。
四、輸卵管要不要檢查？
誤區：先查查輸卵管通不通再懷孕，反覆通液可以疏通輸卵管。
高齡女性以前生過孩子，可能做過流產，上過環，就擔心自己的輸卵管是否通暢，想先查一查輸卵管。也經常看到有些人根本就沒有開始嘗試懷孕，就先去做輸卵管檢查，如果輸卵管通的不好，還要疏通好幾次。其實這是治療的誤區，規範的診治流程應該是，不孕1年以上才需要評估輸卵管的通暢程度，如果高齡婦女嘗試半年沒有懷孕，也需要行輸卵管檢查。
建議做子宮輸卵管造影，造影片子可以很清楚的看到子宮形態，輸卵管走行，輸卵管阻塞的部位，造影劑在盆腔塗抹的範圍，是否有輸卵管積水，可以較好的評估輸卵管。不要反覆做通液，因為輸卵管很纖細經不起折騰，每一次操作，都有上行性感染的可能，我們做一次造影明確診斷就行了。
另外不是說造影輸卵管通暢，就等於沒問題，就一定能懷。因為能否懷孕，還得看輸卵管傘端拾卵功能和輸卵管在激素作用下的整體協調功能，而現在沒有檢查可能評估這些功能，輸卵管功能怎麼樣，還得去嘗試，看你能不能自然懷孕，懷的是否是正常的宮內孕。
五、男家屬用檢查精液嗎？
誤區：都生過一個孩子了，男方肯定沒問題，不用查，不想查。要二胎的男家屬都會說，都生過一個啦，我肯定沒問題，幹嘛還讓我查。但你也得想一想，孩子都十幾歲啦，你的啤酒肚都出來了，還是年輕小伙嗎？男性的精液質量也與年齡、環境、身體狀況有關。懷孕是夫婦雙方兩個人的事，還是一起檢查吧。
精液檢查需要排精2-7天，到生殖中心留取精液。通過分析精液的量，顏色，液化情況，結合精子的密度、活力，畸形率，評估男性的生育能力，是一個很簡單的檢查。
六、吃什麼有利於懷孕呢?
誤區：年齡大了，多吃黃豆、黑豆有利於懷孕。中國人有豐富的飲食文化，傳說中有許多對懷孕有好處的食物藥物，黃豆、黑豆，保健品，中藥，也有好多這不能吃那不能吃的東西。
我們究竟應該怎麼吃呢？
豆類食物因富含植物雌激素，的確對女性有益，但單純食物的功效也被無形的放大了，任何食物適量就好，吃多了也不能吸收。吃的方面我們就建議低鹽低糖低脂飲食，多吃數蔬菜水果、牛奶雞蛋。計劃懷孕前3個月補充葉酸，或含葉酸的複合維生素可以預防胎兒神經管發育異常，這是國際認可的，其它藥物是不常規推薦的。
七、輔助生殖技術——試管嬰兒
誤區：年齡大了，不費勁了，直接做個試管吧。高齡不是做試管的指征。
不是說我們年齡大就得做試管，但高齡可以做試管，必要時積極行動。因為高齡影響懷孕的因素很多，輸卵管盆腔因素，子宮內膜異位症、腺肌症，卵巢儲備功能低下引起的排卵障礙，試管助孕可以克服這些因素，提高單一周期的妊娠率。
對於搶生育時間的高齡人群來說，也是一個高效省時的方法，但不要把它作為捷徑。
您要坐下來和醫生好好談一談，綜合評估您身體、心理以及潛在自然妊娠的幾率，分析對你本人來說，如果做試管嬰兒可能的妊娠率，流產率，治療時間和費用，相信經過評估，你一定能做出合適的選擇，愉悅的開始或放棄。
說了這麼多，用一首小詩總結概括一下：
高齡生育不簡單，家庭心理準備先，
體檢全身加婦科，男方也是一方面，
飲食運動和葉酸，規律同房莫小看，
自然妊娠最最好，試管也能助美滿！
祝各位，高齡二胎懷的順利！
責任主編：郭麗娜
專家介紹郭麗娜，河北醫科大學第四醫院生殖醫學科副主任醫師，碩士研究生。2006年7月至2007年7月在北京協和醫院婦科內分泌及輔助生殖中心進修學習。從事不孕不育症診療臨床工作，掌握誘導排卵，超促排卵，人工受精、B超引導下取卵、胚胎移植等多項輔助生育技術。對多囊卵巢綜合征、高泌乳素血症、習慣性流產、功能失調性子宮出血等各種婦科內分泌疾病也有豐富的治療經驗。
聲明：本文為原創文章，作者為郭麗娜老師，未經允許，謝絕轉載。END
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