中西醫綜合治療排卵障礙性不孕症療效觀察

中西醫綜合治療排卵障礙性不孕症療效觀察

女性不孕症是婦科常見病之一，其發病率有逐年增加的趨勢，而無排卵是導致不孕症的重要因素，占女性不孕症25％～30％。西醫治療無排卵的方法多，療效快，誘發排卵率達80％左右，但妊娠率約40％，每個誘發排卵周期妊娠率達20％～30%。2002年3月一2005年12月，筆者採用中西醫綜合療法治療無排卵型不孕症45例，收效滿意，報道如下。

1.臨床資料

45例均符合《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》中有關排卵障礙性不孕症診斷標準。其中原發性不孕症18例，繼發性不孕症27例；其中月經量少於正常者22例，月經顏色異常、有不同程度瘀黑或瘀黯者28例，月經先期10例，月經後期15例，有痛經史11例，閉經9例；年齡25～38歲，平均31.5歲；病程最短2年，最長11年。所有患者均經子宮輸卵管碘油造影或通液檢查，至少一側輸卵管通暢，連續記錄3個月以上基礎體溫呈單相，經過3個月B超卵泡監測證實雙側卵巢無成熟卵泡生成-並排除其它原因導致的不孕，且配偶性功能良好，精液化驗等檢查無異常發現。

2.治療方法

2.1西藥誘發排卵

月經不調、閉經者予雌、孕激素行人工周期治療。無卵泡或卵泡發育不良者於月經周期第5天口服克羅米酚50mg，每日1次，連服5dI並於月經周期第10天起B超監測卵泡發育，每日1次。當卵泡發育直徑達1.8～2.0 cm時，一次性肌注人絨毛膜促性腺激素(HcG)10000u，待成熟卵泡排出後，隔日肌注1次HCG 5000 u，連續3次，同時指導性生活。如仍未排卵，克羅米酚可增至100mg，每日1次，連服5d，連用3個月經周期。

2.2中藥周期療法

按照卵巢周期性變化規律，採用「補腎一活血化瘀一補腎一活血調經」周期性治療。2.2.1經後期(卵泡發育期) 以滋陰補腎、調養沖任，予促卵泡湯：何首烏、菟絲子各15g，當歸、熟地黃、白芍、枸杞子、茺蔚子、女貞子、墨早蓮、山藥、鹿角霜、陳皮、砂仁各10g。水煎服，每日1劑，於經後第5天開始服用，連用7d。2.2.2經間期(排卵期) 以補腎暖宮、活血化瘀、促排卵為重點，予促排卵湯：菟絲子、續斷各30g，枸杞子、熟地黃、何首烏各20g，淫羊藿、當歸各15g，赤芍、桃仁、紅花、牛膝各10g，川芎、甘草各6g。水煎服，每日l劑，連用5d。2.2.3經前期(黃體期) 以溫補腎陽、健全黃體功能、活血調沖任為治法，予促黃體湯：菟絲子15g，仙茅、淫羊藿、續斷、熟地黃、阿膠、何首烏、女貞子、墨旱蓮、山藥、當歸、赤芍、川芎各10g。水煎服，每日1劑，連用7～9d。2.2.4 月經期 以活血化瘀、理氣調經為主，促使子宮內膜剝脫，予活血調經湯：當歸、赤芍、熟地黃、丹參、澤蘭、茺蔚子、茯苓各10g，敗醬草12g，香附6g。水煎服，每日1劑，連服5～7d。

上述中藥可連用3～6個月經周期，必要時可服用1年。確認早孕後立即停用。

3.療效標準

參照《常見疾病的診斷與療效判定(標準)。治癒：治療1年內妊娠：有效：雖未妊娠，但B超監測有成熟卵泡排出，伴隨的臨床癥狀、體征消失或輔助檢查結果有改善；無效：B超監測無成熟卵泡排出，伴隨的臨床癥狀、體征消失或輔助檢查結果無改善。4結果

45例患者中基礎體溫呈雙相、B超監測恢復排卵功能者36例，佔80％，其中妊娠30例，佔66.7％，治療最短3個月，最長1年；治療無效者6例，終止治療者3例，佔20％。

5.討論

現代醫學認為，排卵障礙性不孕症是由於下丘腦一垂體一卵巢性腺軸功能失調引起的內分泌紊亂，任何一個環節的功能失調或發生器質性病變都可以造成排卵障礙。因此，促排卵是治療該病的首要目的。克羅米酚為臨床上首選的誘發排卵藥物，但因其具有抗雌激素與微弱雌激素的雙重活性作用，使宮頸黏液變稠及子宮內膜變薄，不利於精子通過和受精卵著床因而影響受孕率，且單獨應用易引起黃體功能不全和未破裂卵泡黃素化(LuF)等合併症。

中醫學認為，女性生殖系統的調節以腎一天癸一衝任一胞宮的平衡協調為樞紐。腎主生殖，腎陰是卵子發育的物質基礎。腎陽是卵子生長的動力。腎氣盛，天癸至，沖任通盛，則月經如期，孕育正常。因此，中醫治療無排卵型不孕症第一需要滋腎陰促進卵泡發育，奠定成熟卵子的受孕基礎：第二，通過活血化瘀促進排卵。中藥人工周期療法是根據卵巢的周期性變化，按卵泡發育期、排卵期、黃體期、月經期4個階段採用「補腎一活血化瘀一補腎一活血調經」周期性治療。現代藥理學研究表明，補腎中藥具有內分泌激素樣作用，能夠促使下丘腦一垂體一卵巢軸的調節功能得以改善，在補腎的基礎上加活血葯又可改善循環，增加卵巢血流量，從而誘發排卵及促黃體發育。

中醫辨證論治從整體觀念出發，調整腎陰、腎陽間平衡，促進腎功能，使機體達到陰陽平衡，氣血充沛，臟腑功能協調，在協調全身正常生理功能後逐漸恢復性腺軸，從而調整內分泌促進卵泡成熟，恢復排卵，達到治療的目的，並避免了單純應用西藥治療的高排卵率、低受孕率及一些合併症的出現。

總之，中西醫結合治療本病，有利於子宮內膜的生長，提高排卵率及受孕率，減少不良反應。這也是中西醫結合治療的優勢，既可收到近期明顯效果，妊娠率達66.7％，明顯高於單用西藥，又可使其療效鞏固，不失為治療無排卵性不孕症的有效方法。