糖尿病並發低血糖症預防，再怎麼謹慎也不為過！

醫脈通導讀

低血糖症是糖尿病治療中最常見的問題，也是糖尿病治療不當的併發症之一，低血糖的潛在危害使得糖尿病的治療變得較為困難，需盡量予以避免。

正常人血糖濃度變動受多種因素所影響，但在神經、內分泌和肝臟等調解下，空腹血糖保持3.9~5.6mmol/L而餐後一般不超過7.8~8.3mmol/L，從而為機體提供足夠的能量來源。

低血糖嚴重程度分級

糖尿病並發低血糖症有其特殊性，並發低血糖症的血糖診斷標準要相應提高。2005年，ADA低血糖工作組報告指出，糖尿病患者低血糖的血糖診斷值應該為≤3.9mmol/L，因為血糖在3.86~3.9mmol/L水平時將激發機體的升血糖機制。低血糖嚴重程度可以根據患者的臨床表現進行分級（如下表）：包括輕、中、重度。

低血糖危險因素

目前糖尿病治療方案強調，嚴格血糖控制可以改善糖尿病患者的預後，但是這會增加低血糖發生風險。有學者認為降低糖尿病遠期併發症是以近期危險增加和潛在的低血糖風險為代價的，而低血糖的發生又會影響血糖控制。有時，一次嚴重的低血糖或由此誘發的心血管事件可抵消長期降糖治療所帶來的益處，故必須加強其防治。

引起患者低血糖的主要原因有：①磺脲類藥物的過量應用，特別是格列本脲，因其價格便宜，降糖作用強而深受廣大患者喜愛，加之基層部分醫生缺乏相應糖尿病知識而致專註於血糖控制；②胰島素的過量應用：由於胰島素注射技術及劑型的變化導致胰島素吸收時間改變，使得血糖水平逐漸下降；③用藥過程監測不規範；④合併其他藥物，如2型糖尿病患者易合併焦慮症導致失眠，而改善失眠的鎮靜葯使降糖葯作用增強；⑤合併其他疾病，如合併腎病使降糖葯代謝減慢等；⑥其他，胰島素自身免疫綜合征。

低血糖危險因素

低血糖癥狀與體征

低血糖的癥狀和體征是由於神經元缺乏葡萄糖所致，可分為2類：自主神經系統癥狀和神經低血糖癥狀（如下表）。

低血糖的處理措施

● 接受降糖治療的糖尿病患者，當血糖濃度驟降或低於3.9mmol/L（70mg/dl），應採取措施，調整治療方案，注意預防低血糖。

● 對於反覆發生低血糖的患者，應考慮各種引發低血糖的危險因素。對於發生無感知低血糖的患者，應放寬血糖控制目標，避免再次發生低血糖。

● 低血糖處理時可依據美國糖尿病協會推薦的10~15g單糖，或一杯果汁、一杯含糖飲料或2~3g葡萄糖片，切不可給予過多糖，以免使血糖水平上升過快。經上述處理後等15~30min後再次複查血糖。如患者癥狀和體征還沒有得到改善，或血糖水平還沒有達到正常水平可重複上述處理。

● 對於無法口服碳水化合物的患者，必須通過胃腸外途徑治療。標準的治療方法是經靜脈注射葡萄糖；標準初始劑量為25g。100ml 25%的葡萄糖，甚至150~250ml 10%的葡萄糖液更安全一些。在患者能安全進食時，儘早進食，並連續監測血糖。

低血糖的預防

針對低血糖危險因素對糖尿病患者進行強化教育能使低血糖的發生率顯著降低。因此低血糖的預防應著眼於預防危險因素和普及糖尿病健康教育。

合理制定目標 血糖控制應個體化，HbA1c控制目標也應個體化。尤其是老年糖尿病患者，血糖控制目標不宜太嚴格以空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐後血糖不超過11.1mmol/L為宜。

合理用藥 老年糖尿病患者應盡量選擇半衰期短、作用相對較弱的藥物。降糖藥物宜從較小劑量開始，逐漸增加劑量，注意血糖監測。嚴格按照藥物性能選擇給葯時間，服藥後定時進食，避免服藥後、進食前劇烈運動等。

規律進食 飲食定時定量，戒煙酒，患者外出時應隨身攜帶少量食物，如餅乾、糖果等，控制飲食的關鍵在於控制總熱量。

適當運動 根據年齡、體力、病情及有無併發症等情況，指導患者適當運動、運動時間的長短、強度、運動量並強調不空腹運動、運動時間相對固定等。運動要規律，每周3~5次，持續20~30min為宜。

加強監測 目前，血糖監測被公認為預防低血糖的主要手段。老年糖尿病患者病程長，多伴有糖尿病神經病變，高級自主神經中樞功能低下，交感神經系統活性不高不能被低血糖興奮，易出現無感知低血糖，動態血糖監測可以全面、客觀的反應患者全天血糖變化。

參考文獻

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