自擬?宣痹通陽化濁湯治療冠心病的臨證體會

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自擬宣痹通陽化濁湯治療冠心病的臨證體會

蔣治萬

摘要：「冠心病屬於中醫，胸痹、心痛範疇，金匱要略指出「胸痹、心痛的病因、病機為：陽微陰弦即胸痹而痛，所以然者責其極虛也」。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。在金匱的指導下，在長期臨證反覆的實踐中充分認識到心、脾、腎陽虛，不能氣化三焦精血津液，致使寒凝血脈則血瘀，津液不化而成痰，痰瘀痹阻心脈，心痹者，脈不通，不通則痛，故胸痹心痛，所以在治療上採納「自擬宣痹通陽化濁湯」加減，每能獲得較為滿意的良好效果。

關鍵詞：胸痹、心痛，中醫藥治療運用自擬「宣痹通陽化濁湯」「現代冠心病」

冠心病的病因病機：心主人之一身的氣血，若心陽虛，心氣不足，氣虛無力推動血的運行，則發生氣滯血瘀，心陽虛，不能離照當空，則胸中清廣之地陽微陰弦，痰濁內生，痰阻、淤血、痹阻胸腔則胸陽不振，而胸痹，痹阻心脈，心痹者，脈不通，不通則痛，故胸痹心痛。心陽虛，不能生脾土，則脾虛失運，寒濕內生，濕聚化痰，氣機不暢，亦可痹阻心脈。心陽虛不能鎮攝腎水，則水泛為痰，陽虛不能氣化腎水，則寒凝血瘀少陰心腎陽氣俱虛，故脈出現沉遲或沉緊。依照證脈，辯證立法，組方用藥，根據本人實踐的體會，用自擬：「宣痹通陽化濁湯」隨證加減，方葯組成：

「全瓜蔞30g（切碎） 薤白15g 桂枝13g 炙草10g 桔梗12g 杏仁（研）炒去皮尖16g 紅花9g 桃仁（研）12g 川芎12g 丹參15g 焦白朮20g 茯苓24g 半夏18g 氣虛者加党參15g 陽虛甚者加附子7g 痰盛者加菖蒲、陳皮各15g 知犯何逆，隨證變通。試舉病案一則，請同道斧正，病案舉例：趙某：女，58歲，2004年中旬就診，病人自覺胸悶，並有間斷性心區部隱痛，背部冷心悸、短氣、乏力、唇舌淤紫，苔粘膩而厚，手足不溫，脈觀沉細遲澀。經某家醫院診屬「冠心病」，證屬陽虛寒滯，痰淤為患，治以宣痹通陽化濁湯，葯為：「瓜蔞30g 薤 白18g 桂枝13g 炙草10g 桔梗12g 研杏仁16g 紅花9g 研桃仁12g 川芎12g 丹參15g 焦術20g 茯苓24g 半夏15g （炮）附子5g 若痰多者加菖蒲12g、陳皮15g 寒盛者附子再加2g」日一劑，水蒸，七劑後證情緩解，十劑後大見效，服三十五劑後，諸證悉除，一年後未再發生。

實踐證明：冠心病以虛寒為本，痰濁淤血為標，實熱者少見，所以在治療過程中必須抓住虛、寒、痰、淤四個方面，方以桔梗、杏仁、瓜蔞宣肺逐痹，苦辛溫與甘寒相伍，一升一降，宣肺潤降，化散痰積，

薤白，桂枝，炙草、附子辛甘溫與附子大熱之品，散寒通陽，驅逐陰 霾之邪，白朮、雲苓、半夏，健運脾胃，調中焦升降，以杜絕生痰之源，丹參、川芎與桃仁、紅花因久病入絡。久病必淤，以通絡化淤。請葯合用，共起宣痹通陽，化痰活血，辯證準確，用藥恰當，故能取得較好的療效。

2007年9月8日