一側乳腺癌，兩側都要切？

當一側乳房有惡性腫瘤需要切除時，一些女性害怕腫瘤會轉移到另外一側乳房，所以希望連健康的一側一起切除，這麼做有必要嗎？一般來說，在手術的時候，需要切除的器官和組織才會被切除，不需要切除的就會保留下來。例如，一邊乳房有癌症，一邊乳房沒有癌症，那就切除有癌症的乳房即可。可是在乳腺癌的手術中，卻有一種「預防性雙乳切除術」，將健康的沒患癌症的乳房組織也切除掉。美國外科腫瘤學會（Society of Surgical Oncology）雖然建議，乳腺癌高危女性可以考慮接受預防性雙乳切除術，但也僅止步於此，因為仍然缺乏證據顯示，切除雙側的乳房能夠讓非高危女性的壽命延長。也就是說，如果沒有高危因素，只有一側乳房發現癌症的患者，沒有必要切除另一側乳房。

什麼是乳腺癌的高危因素？根據美國外科腫瘤學會的建議，只有患乳腺癌幾率極高的女性才需要考慮預防性乳房切除術。而這些女性都有一個或者多個以下風險因素：●攜帶BRCA基因突變●曾經一側乳房患有癌症並且有很嚴重的乳腺癌家庭病史●曾患小葉原位癌因為焦慮而接受手術雖然許多一側乳房有癌症的女性並沒有嚴重的乳腺癌家庭病史或者BRCA基因突變，但是她們仍然因為害怕癌症複發，希望藉助雙乳切除術來徹底杜絕癌症複發。顯然，這樣的手術並不是出於醫療因素，而是源於內心的恐懼和焦慮。美國密西根大學醫學院的一項研究發現，接受了雙乳切除術的患者比其他患者選擇接受BRCA基因測試的幾率高10倍，雖然測試結果並沒有太大區別。這說明，對於癌症複發的焦慮而非癌症複發真正的幾率，讓許多女性做出了切除雙乳的選擇，她們大多都受過高等教育，希望通過預防性手術完全杜絕癌症複發。不過，這種想法卻源於對預防性雙乳切除術的誤解。即使切除雙乳也不能100%預防複發，而且有其他方式可以代替預防性手術。預防性雙乳切除術能100%預防乳腺癌嗎？答案是不能。對乳腺癌高危女性而言，雖然預防性雙乳切除術能夠降低90%的風險，但是仍然不能100%地預防乳腺癌。乳腺癌是生長在乳房腺體中的癌症，尤其是在輸乳管和乳腺小葉中。這些導管和小葉腺遍布整個乳房組織，包括那些緊鄰皮膚的組織。而乳腺組織又從女性的鎖骨下方一直延續到肋骨區域，覆蓋了整個胸部以及腋下的部分。乳腺組織的區域那麼廣，造成了想要完全切除它們是不可能的。不能切除所有的輸乳管和乳小葉腺，也就無法100%地預防乳腺癌了。

乳腺癌只會往乳腺轉移嗎？並不是。一側乳房有腫瘤，患者十分害怕腫瘤會轉移到另一側乳房去，於是覺得只要切除兩側乳房就萬事大吉了。實際上，腋下淋巴結核內乳淋巴結是乳腺癌轉移的第一站，另外癌細胞也可以通過血管轉移到肺、骨骼、胸膜、肝、腦和腎上腺等。所以，從一側乳腺轉移到另一側乳腺並非是最大的威脅。即使兩側乳腺都被切除了，癌症也有可能轉移到身體的其他部位。手術預防是高危人群的唯一選擇？有其他選擇。即使已經確定為高危，女性仍然可以不切除乳腺，而是選擇篩查、服藥等方式來預防乳腺癌。◆篩查：讓乳腺處於嚴密的「監控」下，儘可能早地發現癌症並進行治療。對於不同的患者，醫生可能會不同的建議。美國癌症協會（American Cancer Society）的建議是，乳腺癌高危女性應該從30歲開始，每年接受一次乳腺X光鉬靶檢查和磁共振成像（MRI）檢查。◆服藥：因為雌激素是促使乳腺癌發生和生長的因素之一，所以通過服用能夠阻斷雌激素作用的藥物能夠預防乳腺癌。他莫昔芬、雷洛昔芬是可以預防乳腺癌的藥物，一些情況下也可以使用依西美坦。有研究顯示，藥物能夠降低患乳腺癌50%的風險，不過也會帶來一些副作用，具體如何取捨應該詢問醫生。◆摘除卵巢：預防性卵巢切除術能夠同時降低女性患乳腺癌和卵巢癌的幾率。攜帶BRCA突變基因的女性，患卵巢癌的幾率也會升高。而預防性卵巢切除術可能幫助一個高危女性降低患乳腺癌的50%幾率。◆健康的生活方式：改變自己的生活方式也能夠有效預防乳腺癌。保持健康的體重、每天都抽出時間運動、少飲酒、更年期不接受激素替代療法，這些都可能降低患乳腺癌的幾率。來源：《健康之家》雜誌歡迎觀臨小美的博客
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