不安腿綜合症

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不安腿綜合症

小腿深部有一種難以忍受的非痛性不適感，像蟲爬樣、針刺樣、燒灼樣……難以描述。小腿不適作為一種症候群，其疾病學名叫不安腿綜合征。早在1672 年，英國醫生Thom asW illis 首次描述了不安腿綜合征(Restless legs Syndrome, RLS)，該病又稱為Ekbom綜合征，其臨床表現通常為夜間睡眠時，雙下肢出現極度的不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，導致患者嚴重的睡眠障礙。該病雖然對生命沒有危害，但卻嚴重影響患者的生活質量。國外的流行病學資料表明其患病率為總人口的1－10％，我國的患病率估計在1.2－5％左右，中老年常見。該病是一種較常見的疾病，其發病率遠遠高於其它神經系統的疾病，如多發性硬化、帕金森病或者阿爾茨海默病。一、分類：該綜合征分為原發性與癥狀性兩大類。 1、原發性不安腿綜合征該型的原因不明，少數患者有家族史。 2、癥狀性不安腿綜合征 RLS也繼發於其它疾病，常見於以下原因：尿毒症、缺鐵性貧血、葉酸缺乏、孕娠、風濕性關節炎、帕金森病、多灶神經病、代謝疾病和藥物所致的。二、臨床表現：臨床特徵是發生於下肢的一種自發的、難以忍受的痛苦的異常感覺。以腓腸肌最常見，大腿或上肢偶爾也可以出現，通常為對稱性。患者常主訴在下肢深部有撕裂感、蠕動感、刺痛、燒灼感、疼痛或者騷癢感。患者有一種急迫的強烈要運動的感覺，並導致過度活動。休息時出現癥狀，活動可以部分或者完全緩解癥狀。正常情況下，夜間卧床時癥狀變得強烈並且在半夜後達到高峰，患者被迫踢腿、活動關節或者按摩腿部，患者往往形容「沒有一個舒適的地方可以放好雙腿。」嚴重者要起床不停地走路，方可得到緩解。失眠是其必然的結果，大多數患者伴發有睡眠中周期性肢體動作(periodic movements of sleep ,PMS)。PMS是發生在快速動眼相睡眠期的腿部刻板的、重複屈曲動作，可將患者驚醒。由於夜間睡眠障礙，導致患者嚴重的日間嗜睡，工作能力下降。三、診斷和鑒別診斷診斷標準：國際不安腿綜合症研究組（IRLSSG）制定了一個由四個癥狀組成的最低診斷標準。 1、異常感覺：由於肢體的難以形容的不適感，導致有運動肢體的強烈願望，主要是下肢。這些異常感覺常發生在肢體的深部，而不是在表面，如皮膚。 2、運動癥狀:患者不能入睡，不停運動肢體以緩解異常感覺。主要表現為來回走動、不停晃動或屈曲伸展下肢、或者在床上碾轉反側。 3、癥狀在休息時加重，活動可以暫時緩解。 4、癥狀在夜間加重，深夜達到高峰。四、治療： 1、一般治療：RLS的患者應該注意睡眠衛生以及規律作息。少用咖啡及含咖啡的飲料、戒煙、少飲酒或睡前熱水浴。應避免白天過度的睡眠，減少因此而出現的睡眠障礙。另外，白天過度的體力運動可能也會加劇RLS的癥狀。 2、藥物治療：當患者主訴嚴重的RLS的運動癥狀和/或睡眠障礙或者疲乏時，應該使用適當的藥物治療。總的說來，治療都是對症的，只能暫時緩解癥狀。由於RLS的癥狀可能自發性緩解，所以醫師在適當的時候，可以考慮藥物減量或者休假療法。對原發性RLS的藥物治療，多巴胺能的藥物是首選的。癥狀輕到中度的時候，首選左旋多巴，從小劑量開始，如50mg到100mg。根據患者的需要，整個夜晚的劑量可以達到100mg至400mg，可在睡前一個小時服用。常用製劑是左旋多巴與多巴脫羧酶抑製劑的復方製劑，如美多巴。如果患者的癥狀發展到白天或者上半夜，左旋多巴的量不宜再增加，可以考慮轉用多巴胺受體激動劑。對重度的RLS，可首選多巴胺受體激動劑，如溴隱亭或協良行。溴隱亭的起始劑量是1.25mg至2.5mg，有效劑量大約在5到7.5mg；協良行起始劑量為0.05mg,有效劑量為0.25到0.5mg。如果患者對多巴胺能的藥物有禁忌，如心律失常或者精神疾病，或者產生了嚴重副作用，可以考慮換用阿片類藥物。雙氫可待因對嚴重的原發性或繼發性的RLS都有很好的效果，但長期應用易產生藥物依賴性。0.5mg到2mg的氯硝安定可交替使用或者與多巴胺能藥物或阿片類藥物聯合使用. 卡馬西平、丙戊酸鈉或者加巴噴丁等抗驚厥藥物作為二線藥物，在上述藥物無效或者副作用不能耐受時可以選用。對繼發性RLS，首先是要治療原發疾病。隨著病因的消除，RLS的癥狀也會隨之消失。如尿毒症患者的腎移植、缺鐵性貧血病人的鐵劑治療,葉酸缺乏病人的葉酸補充等。

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對於不安腿綜合症的治療，首先應注意休息，補充營養，不要過度疲勞，有焦慮、失眠者，可適當服用鎮靜劑。西藥可選左旋多巴、卡馬西平、氯丙嗪、心痛定、心得安、安定等有一定的效果，具體服用哪一種藥物應在醫生的指導下使用。但是，我們認為應用中藥治療效果最好，建議你父親試用下列藥物：

白芍12克，甘草6克，生龍骨30克（先煎），桂枝3克，川牛膝10克，木瓜10克，伸筋草10克，山藥15克，水煎服。一般連用5－7劑即可治癒。倘若夜間發作，可用針灸針直刺疼痛點即能緩解。

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黃芪桂枝五物湯加減。處方:黃芪40g，白芍20g，桂枝10g，生薑10g，大棗15g，雞血藤20g，當歸10g，伸筋草20g。伴睡眠障礙者加夜交藤30g，柏子仁20g。水煎服，每日1劑，連服30天。