科技日報：控制血壓從「清晨」開始

06-04

一般情況下，清晨人的血壓最高，同時也是心、腦血管疾病的高發時段。如果能有效監測管理清晨時段的血壓，可達事半功倍的效果。

心源性猝死、心肌梗死、不穩定性心絞痛和顱內出血性、缺血性腦卒中等特別容易發生在清晨和上午時段。調查發現：大約40%的心肌梗死和29%的心源性猝死發生在此時段，此時段腦卒中的發生率是其他時段的3—4倍。

近日，由中國健康教育中心和中華醫學會心血管病學分會指導，九三王選關懷基金會和北京力生心血管健康基金會共同主辦的「健康中國行·全民心血管健康行動」倡議並發起了我國首個「6·10清晨血壓日」，同時發布了2014年的年度主題：「高血壓管理，從清晨血壓開始！」

清晨是誘發心梗的「危險時間」

目前認為，清晨高發心血管事件的主要原因是交感神經的興奮。清晨時，有時由於血液黏度問題、還有體位改變和猛然運動，可能把交感神經興奮啟動。同時，體位改變引發缺血反應，也會啟動這個神經內分泌系統調節血壓，使血壓上升。

曾有機構做了高血壓病患者之間清醒後立即活動和仍卧床的血壓對比，結果顯示：卧床的患者血壓並未升高，而醒後即活動的患者血壓迅速升高。這種相關性在普通人中也有，但在高血壓患者中更明顯。

北京大學人民醫院孫寧玲教授說，清晨是心腦血管事件的高發時段，猝死、心肌梗死和腦卒中等發病高峰均在覺醒前後4—6小時內。缺血性腦卒中在清晨時段的發生風險是其他時段的4倍，心血管死亡風險在早上7—9點間比其他時段增加70%。「但遺憾的是，這一重要因素卻最易被人忽視。」

目前，在我國約60%診室血壓得到控制的患者，清晨血壓並未得到控制。據北京大學第三醫院心內科門診登記顯示：2187例高血壓患者，早晨7：00—10：00間測量血壓，清晨血壓不達標率為54.6%；國外研究也表明，清晨血壓和平穩控制24小時血壓達標率不及50%。因此，控制清晨血壓是有效進行血壓管理進而降低心腦血管疾病的重點。

「這段時間是藥物效果最薄弱的階段，很多藥物在這個關鍵時間段反而不能提供有效的血壓控制。」對此，中華醫學會心血管病學分會主任委員、北京大學第一醫院霍勇教授呼籲，管理清晨血壓，對降低心腦血管事件風險意義重大。應加強公眾對6點至10點清晨血壓的關注和重視，醫患攜手共同科學測量和管理清晨血壓，從而降低高血壓導致的心血管事件。

清晨血壓測量「三個要」

「清晨時段的血壓異常升高與心腦血管事件密切相關，把清晨血壓作為一個切入點和突破口，對於提高高血壓整體管理水平至關重要。」霍勇強調，對絕大多數患者來說，控制好清晨血壓也就意味著控制好了全天24小時的血壓；通過監測清晨服藥前血壓，可以很好地判斷患者的降壓治療方案是否能夠真正控制24小時血壓。

如何科學地測量清晨血壓需要把握「三個要」：要在清晨服藥之前測量；要在起床後1小時內、排空膀胱後測量；要在早餐前坐位測量。對於老年高血壓患者而言，還需注意為了防止體位性低血壓，除了監測坐位清晨血壓外，要注意測量站立時的血壓。

學會自測血壓的關鍵是掌握血壓的「谷峰比值」。掌握這個比值不難：每天清晨服藥前測血壓可了解降壓藥效最弱的時候的血壓下降值叫「谷值」；從服藥後2小時開始，可多次測血壓，找到血壓的最低值，這時是藥效最強的時候，血壓的下降變化值叫「峰值」。谷峰的比值如果等於1，表示服藥後，血壓在24小時內得到有效控制。如果「谷峰比值」小於0.5，意味著清晨血壓明顯升高，藥效不能持續24小時。

高血壓病人堅持在每天清晨以及服藥後藥效最強的時間點來測壓，就能判斷血壓是否得到24小時全天控制。若在下午4點至8點再加一次血壓測量，以了解服藥後10至12小時的血壓控制情況，判斷就更準確。

選擇長效藥物控制血壓

然而，讓一個高血壓患者的血壓「安穩度過」24小時並非易事。血壓波動受很多環境和個體因素影響，再加上有些患者認為血壓正常就擅自停葯，還有些患者常常會不經意的漏服藥物，這些都為獲得24小時血壓控制帶來了障礙。

「高血壓是一種慢性疾病，大多數患者需長期、甚至終生堅持治療，用藥不規律會造成血壓波動大、易引發心腦血管意外。」首都醫科大學附屬北京朝陽醫院楊新春教授表示，臨床上有很多推薦一天一次服藥的降壓藥物，但事實上有些藥物難以達到一天一次就可以持續24小時控制血壓。

楊新春指出，選擇真正分子長效的降壓藥物是控制清晨血壓的重點。「有效控制清晨血壓以及24小時血壓，是長效製劑在眾多的循證研究下一致證實可以給患者帶來更多心腦獲益的根本原因。」

劉力生也曾指出，在治療上，選擇真正能持續24小時降壓的藥物對提高血壓控制率，幫助患者獲得一個24小時健康血壓，安度「血壓晨峰」，降低與凌晨心、腦血管事件發生率有很大的意義。

目前，我國防治高血壓的任務依然十分嚴峻，並非只有高血壓高危患者才需要接受治療，所有高血壓患者均需要接受推薦的治療方案，除藥物治療外，還包括生活方式干預，減少鹽的攝入、增加水果和蔬菜的攝入，減少飽和脂肪酸以及總脂肪的攝入等，從而最大限度地降低長期心血管疾病的總體風險。

楊新春表示，控制血壓除了按照醫生的意見進行藥物治療，還要改善生活方式，如減肥、戒煙、限酒、限鹽、堅持體育鍛煉等，很重要的一點則是注意養成正確的清晨血壓測量習慣，選擇長效降壓藥物幫助平穩24小時血壓。（記者李穎）