讓我們來聊一聊「三焦」

編者按：終於有同學來寫三焦了。三焦問題是中醫理論的一個難點，很多古代典籍涉及三焦，都語焉不詳，現代中醫教材更是避之不談，於是乎行業內部人士都覺得三焦是生造出的概念。然而事實並非如此，三焦極為重要，只有搞懂三焦才能真正理解中醫臟腑理論，才能領悟人體氣血升降變化。我在《中醫內景學》這門課中對三焦屬意猶多，也算不避艱難，鉤索成果也頗使我自得。現在熊貓同學能將三焦作為小論文的題目，真值得稱讚。

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三焦，是中醫「五臟六腑」其中一「腑」。對於我這樣一個中醫初學者來說，內景課學習三焦之前，除了經常看到這個名詞出現之外，基本上是沒有任何認識的；而反中醫的，如《邏輯思維》的羅振宇先生，則斷定「三焦是中醫搞出來的理論上的怪物」，並將其作為攻擊中醫的炮彈。

因此，在完成內景課學習、對三焦有了基本的認識之後，我想理理思路寫一寫三焦，從而加深印象和理解。

三焦到底是什麼

在非精細解剖（且無內視、內觀）的情況下，其他臟腑都是顯而易見的，唯獨三焦不知所蹤，它到底是什麼？

一、三焦是否「有名而無形」

三焦有名無形之說，始於《難經》，《難經·三十八難》曰「所謂腑有六者，謂三焦也。有原氣之別焉，主持諸氣，有名而無形，其經屬手少陽，此外腑也，故言腑有六焉」，後世諸多醫家追隨此說。要想弄清這個問題，我們可以從字形和中醫的至高經典《黃帝內經》（以下簡稱「《內經》」）中去尋找答案。

1.三焦之「焦」，古作「膲」，《集韻》云：「膲者，人之三焦，通作焦。」漢字屬於象形文字，「膲」與「胃、膽、小腸、大腸、膀胱」一樣，都有月肉旁，且其系六腑之一，「腑」字本身也有月肉旁，這代表了一種身體實質性的存在。所以，從字形角度分析，三焦應屬有名有形之物。

八段錦：雙手托天理三焦

2.《素問·五藏別論》曰「夫胃大腸小腸三焦膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留輸瀉者也。」《素問·靈蘭秘典論》雲「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」很顯然，作為「傳化之府」和「決瀆之官」，三焦不可能有名無形。

3.《靈樞·本臟》曰「腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應.....密理厚皮者三焦膀胱厚，粗理薄皮者三焦膀胱薄。」《靈樞·論勇》雲「勇士者，目深以固，長橫直揚，三焦理橫......怯士者，目大而不減，陰陽相失，其焦理縱。」厚、薄、橫、縱——當然是用來形容和描述有形之物，三焦實為有名有形之腑，不言自明。

4.《靈樞·經脈》曰「三焦手少陽之脈，起於小指次指之端......布膻中，散落心包，下隔，循屬三焦。」又雲「心主手厥陰心包絡之脈，起於胸中，出屬心包絡，下隔，歷絡三焦。」既然存在手少陽三焦經、手厥陰心包經，循屬或歷絡三焦，三焦必然為有形之物，不然三焦經如何憑空產生？心包經又歷絡在什麼地方？

綜上所述，三焦與其他五腑，同為有名有形之腑，並非「有名而無形」，只不過其形不易察。

二、三焦的實質

《內經》中並未明確指出三焦的具體形質，但後世諸多具有求真精神的醫家，均在《內經》這個寶庫里找尋、分析進而界定三焦的具體形質，其中晚清中西醫匯通的大醫唐容川先生，就是其中的集大成者，他對三焦形質的界定，已然深入到了三焦之源頭。下面我們就試著來一步步地揭開三焦「神秘」的面紗。

1. 腑，傳化物而不藏，可以用容器來形容。在胸腔和腹腔內部，除了胃、膽、小腸、大腸、膀胱這五腑外，為何遍尋三焦而不得，顯然是方向上出現了偏差。有道是不識廬山真面目，只緣身在此山中。《難經》謂三焦為「外腑」，當我們跳出胸、腹腔再來觀察時，就會赫然發現，胸腔和腹腔就是一個比五腑更大的容器，把其他臟腑全部包羅其中。

2.三焦就是胸腔和腹腔嗎？顯然如此界定還比較粗放。只要有點解剖基礎知識的都知道，胸腔壁和腹腔壁的肌肉內層表面，均覆蓋著一層膜，處於其中的各臟腑，表面也都有一層膜包裹，而胸腔壁、腹腔壁肌肉內層表面包裹的膜（以下稱「壁膜」）與各臟腑表面包裹的膜（以下稱「臟腑外膜」）之間，存在腔隙，且其中布滿熱氣。如果借用西醫名詞的話，這個腔隙就是胸膜腔和腹膜腔。

3.這個腔隙就是三焦的全部嗎？還不盡然。構成這個腔隙的壁膜和臟腑外膜來源於哪裡？除了壁膜和臟腑外膜，這個腔隙中還存在其他「膜」嗎？——我們來看唐容川先生揭曉的答案：「焦古作膲，即人身之膜膈。三焦之根出於腎中，兩腎之間有油膜一條，貫於脊骨，名曰命門，是為焦原，從此系發生板油，連胸前之膈（橫膈），以上循胸中，入心包絡（心包），連肺繫上咽，其外出為手背胸前之腠理，是為上焦；從板油連及雞冠油（腸系膜），著於小腸，其外出為腰腹之腠理，是為中焦；從板油連及網油（大網膜），後連大腸，前連膀胱，中為胞室（女為子宮，男為精宮），其外出為臀、脛、少腹之腠理，是為下焦。人身各臟腑，遠近不一，實皆以膜相連。網油（膜）即三焦也，上胸下腹，均從網油（膜）連及，以為臟腑之道路，故曰胸腹者，臟腑之宮城也。」

行文至此，我們已然可以回答：三焦，就是人體胸腔壁、腹腔壁肌肉內層表面包裹的膜與各臟腑表面包裹的膜之間的腔隙（胸膜腔+腹膜腔），以及這個腔隙中存在的各種膜（借用西醫名詞，即包括但不限於胸膜、壁腹膜、臟腹膜、大網膜、腸系膜等）。

三、為何稱「三焦」

1.先來說說「三」

三焦這個腔隙，從胸腔頂部到腹腔底部，縱向距離實在太長，所以按上中下位置對其進行了劃分，橫膈以上為上焦，橫膈以下肚臍以上為中焦，肚臍以下為下焦。一般而言，上焦對應的是心、肺，中焦對應的是肝、膽、脾、胃，下焦對應的是腎、膀胱、大腸、小腸、子宮、精宮等。三焦如此劃分後，因人們經常將各位置的臟腑與上、中、下三焦連在一起討論，漸漸地大都只知道上焦心肺、中焦脾胃、下焦腎膀胱了，以為三焦只是為了對這些臟腑進行位置劃分而產生的概念，我在內景課學習三焦之前，就是如此認為的，所以這裡需要正本清源。

「三」這個數在中國傳統文化體系里具有非凡的意義，明代大醫張景岳先生在其《類經附翼·求正錄》中解釋三焦時說「所謂三者，象三才也，際上極下之謂也。」由此，我不禁聯想到《周易》中的「天、地、人」三才，而通過對三焦從上至下的位置劃分，上焦連接著心、肺，肺如天空，心如太陽；中焦連接著脾、胃，脾胃屬土象大地；下焦連接著腎、子宮、精宮，是化生精氣孕育人之生命的至要之地。由此看來，三焦這個腔隙連通著人體軀幹的「天地人三才」，直接關係到人體生理層面的和諧與否。

2、再來看看「焦」（前面已說過「膲」，這裡純粹談右邊的這個「焦」）

隹，《說文》曰「鳥之短尾之總名也」，而朱雀，應南方，火象，心之象；灬，搜狗輸入「huo」就能找到這個四點底，它是「火」字的變形。《類經附翼·求正錄》中說「所謂焦者，象火類也，色赤屬陽之謂也。」

三焦源自兩腎之間的命門，命門乃相火祖庭，處於下焦，命門相火佈於三焦；而三焦和心包在臟腑關係上相表裡，心包為心之臣使，附屬於心，處於上焦，心包也司相火（這兩個相火肯定有區別，待以後深入學習領會）。所以，焦字上面的「隹」可以讓人聯想到心包的相火，下面的「灬」可以讓人聯想到命門的相火；且在後天八卦的方位上，南方（上方）?，為心之卦象，心之君火以明，心包之相火以位，北方（下方）?，為腎之卦象，命門處兩腎之間，命門相火為水中之陽、水中之火，而三焦這個大腔隙之中，熱氣布護，熱氣從何而來，從水火相合中來。

由此可見，一個「焦」字即已揭示出三焦與源頭腎之命門以及相表裡之髒心包的密切關係，讓人不得不感慨漢字之偉大，真所謂「字里藏醫」是也。（注同上。）

四、從手少陽三焦經說到少陽三焦

《靈樞·經脈》曰：「三焦手少陽之脈，起於小指次指之端，上出兩指之間，循手錶腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外，上肩，而交出足少陽之後，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循屬三焦；其支者，從膻中上出缺盆，上項，系耳後直上，出耳上角，以屈下頰至?；其支者，從耳後入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥。」

經絡聯繫著五臟六腑，在它們之間建立聯繫，傳遞信息，也因其陰陽屬性，成為天人之間信息傳遞的媒介，五臟六腑的陰陽和天地間的陰陽通過經絡產生共振。如上，三焦經巡行路線與膽經相交相連接，而三焦經與膽經均為少陽經，即與天地間的少陽之氣有關。因此，我們可以從「少陽」的角度進一步理解三焦。

唐容川先生在《傷寒論淺注補正》中對「少陽」有如下描述：「少陽者，天地生陽之氣，從陰出陽，發生萬物。少陽於一歲為春，屬正二三月，於一日為寅卯辰時，皆陽氣初出，發生之際也。蓋天之陽氣，當冬令亥子丑月，潛於地下黃泉之水中，至建寅月陽氣從水中透出於地，草木秉此陽氣而萌芽發生，至卯月則陽氣正暢，草木條達，至三月則陽氣已旺，草木敷榮，於是由木令而交火令矣。觀其出於冬而交於夏，為水生木、木生火之象，故少陽之初，水木之陽也；少陽之終，木火之陽也。蓋水生木，為少陽之根柢，木生火，為少陽之極功。」中醫學為天人合一之學，三焦屬少陽，自然擁有少陽之特性，從陰出陽，為由陰轉陽的中間階段，兼有水火之性，與木密切相關。

未完待續......