血糖經常波動，警惕脆性糖尿病

作為一位「糖友」，如果你經常出現突然間、毫無徵兆的胸悶、心慌、人軟無力等低血糖的癥狀，那你就要當心是否可能是「脆性糖尿病」了。

「脆性糖尿病」又稱「不穩定型糖尿病」，是指全天血糖波動明顯，極不穩定，伴有不可預測的低血糖和（或）酮症酸中毒發生。

倘若在連續數月保持進食量、運動量及胰島素用法及用量不變的狀態下，仍出現：非同日空腹血糖波動5.55mmol/L以上；日內血糖波動幅度達11.1mmol/L以上，無明確誘因，不能預期的低血糖發作；頻繁出現尿酮體陽性等，就需要注意是否為脆性糖尿病了。

脆性糖尿病的三大危害

一、損傷大腦認知功能

反覆無癥狀性低血糖的發生，會導致患者的大腦認知功能嚴重受損，並且1次嚴重的低血糖，可抵消長期血糖良好控制所帶來的益處。如果持續時間較長的低血糖昏迷不能夠被及時發現，患者甚至會有生命危險。

二、損傷心血管和神經系統

長期高血糖和低血糖頻繁交替發生，會導致患者的心血管和神經系統慢性併發症的發生風險顯著升高，因此，致死和致殘的風險也顯著增加。

三、情緒易消極低落

反覆高血糖和低血糖無規律的交替發生，患者的生活質量和情緒受到嚴重影響。會使患者產生消極的心理，有的會因此而處於焦慮狀態甚至抑鬱症，不能很好地遵照醫生的指導來進行飲食控制和胰島素注射。

血糖不穩首選胰島素治療

脆性糖尿病的患者治療目的是應盡量減少血糖的波動，在不發生酮症酸中毒及低血糖反應和低血糖症的前提下，儘可能控制好血糖。應盡量選用胰島素類似物。在實施強化治療時，可選用睡前注射維持時間長達24小時的長效胰島素類似物，以取代中、長效胰島素，用超短效胰島素類似物取代短效胰島素，維持全天平穩的基礎胰島素。

同時，治療應注意：血糖控制不宜過嚴，空腹血糖控制在8.0～10.0mmol/L左右，餐後2小時血糖不超過13.0～14.0mmol/L，以避免發生嚴重低血糖。胰島素調幅不宜過大；還可可加用一些餐時調節劑，以減少血糖波動。

定時進餐，加強穩糖

除了藥物外，日常中脆性糖尿病更需要注意生活規律化。尤其是飲食方面，每日進餐時間和量相對固定，必要時少時多餐，如早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐（即3次正餐，3次加餐，加餐以小點心為主），按2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/10的比例分配全天的熱量。

另外，脆性糖尿病患者需要加強血糖的監測。在血糖控制欠佳的時候，定期全日多點血糖監測（空腹及餐後2小時血糖），尤其是夜間2點～3點的血糖監測。在血糖控制平穩時，可間斷監測非同日空腹及各餐後2小時血糖。

文/馮曉雲

專家簡介

馮曉雲　

上海交通大學附屬第一人民醫院內分泌科副主任醫師、醫學博士

醫學專長：糖尿病併發症的綜合管理，甲狀腺良惡性結節的診治

門診時間：星期四下午（北部）

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