糖尿病皮膚病變

糖尿病皮膚病變

糖尿病皮膚病變的發病機理是以微血管病變為主的多因素的病理過程，而高血糖不過是多種代謝紊亂中的明顯標誌之一。

編輯摘要 糖尿病皮膚病變 - 概述

糖尿病皮膚病變的發病機理是以微血管病變為主的多因素的病理過程，而高血糖不過是多種代謝紊亂中的明顯標誌之一。從以下兩個方面討論： (1) 血管病變：　多數糖尿病性皮膚病的發病機理可歸納為微血管病和組織局部缺血。許多學者對全身小血管，特別是視網膜和腎臟的小血管的研究表明，微血管的嚴重程度與血糖升高的程度、病程的長短及臨床嚴重程度並無直接關係，這被認為是多種因素的作用。 (2) 生化反應：　皮表的生化變化對皮膚易發生多種感染起重要作用。另一方面，有人觀察糖尿病患者皮膚上的細菌數並不比正常人高，相反，有些細菌還明顯減少，因而認為糖尿病患者易受細菌感染主要由於菌群平衡失調，而不是組織中糖分增加之故。糖尿病患者特有的皮膚病變表現 ：(1) 糖尿病的皮膚感染： ① 金黃色葡萄球菌感染：糖尿病患者引起金黃色葡萄球菌皮膚感染比非糖尿病者為多。其中 20%為敗血症性皮損。 ② 皮膚癬菌感染：較常見，特別是有嚴重神經血管併發症者易被真菌感染。 ③ 念珠菌感染：未控制的糖尿病患者口、甲皺、生殖器念珠菌感染較多而嚴重。念珠菌性口角炎是糖尿病兒童的典型併發症。念珠菌性龜頭炎和外陰炎是老年糖尿病患者的主要癥狀。 (2) 糖尿病性皮病：　為糖尿病最常見的皮膚損害。發生在小腿前部，開始為圓形或橢圓形暗紅色，扁平丘疹，直徑1cm或略小些。非對稱分布，呈疏散或聚集分布。本病也可發於別處，進展緩慢，最後遺留小的、色素性凹陷性疤痕，常伴有糖尿病性微血管病。本病為診斷糖尿病的重要線索。 (3)黃皮膚：　這是糖尿病性胡蘿蔔素血症。半數以上糖尿病患者有胡蘿蔔素血症，而胡蘿蔔素沉著可使掌跖和面部皮膚髮黃，而鞏膜不黃染。減少食物中的胡蘿蔔素的攝入量，皮膚的色素可慢慢消退。 (4)糖尿病性大皰：　有特徵性，但少見。無任何先兆，水皰突然發於四肢末端，以足，趾最多。水皰直徑從數毫米到數厘米。壁薄，透明，內含澄清液體。一般3～6周不治自愈，不留疤痕，極少複發。糖尿病的皮膚損害有： 糖尿病的皮膚損害可分為原發性糖尿病皮損、繼發性糖尿病皮損、特發性糖尿病皮損三組症群。 (1) 原發性糖尿病皮膚損害。原發性皮膚損害包括：

① 糖代謝紊亂所致的透明細胞汗管瘤。

② 脂肪代謝紊亂所致的糖尿病性黃色瘤、其他黃色瘤。

③ 結締組織代謝障礙所致的糖尿病性浮腫性硬化病、澱粉樣變性苔癬、粘液水腫性苔癬。

④ 血管病變所致的糖尿病性壞疽，糖尿病性類脂性漸進性壞死，泛發性丘疹性環狀肉芽腫，脛骨前部色素斑，糖尿病性水泡，糖尿病性顏面潮紅。

⑤ 末梢神經障礙所致的糖尿病性無汗症。

⑥ 皮膚感染。皮膚真菌感染的陰道炎、口角炎、甲癬；皮膚化膿感染的癤、癰、毛囊炎、汗腺炎、帶狀皰疹。

⑦ 反應性皮膚病。濕疹、皮膚炎症、皮膚瘙癢症。 (2) 繼發性糖尿病皮膚損害。繼發性糖尿病皮膚損害包括：

① 胰腺病變的青銅色糖尿病、胰高血糖素瘤。

② 肝臟病變引起的遲發性皮膚吡喀紫質。

③ 腦垂體病變引起的肢端肥大症、柯興氏綜合征。

④ 腎上腺皮質病變引起的柯興氏綜合征。

⑤ 藥物引起的類固醇性糖尿病。 (3) 特發性糖尿病，指糖尿病和特徵性皮膚表現，是原因不明系統性疾患的一部分，如良性黑棘皮症、沃奈綜合征、類脂質蛋白沉積病、硬皮病、出血性多發性特發性肉瘤(卡浦西肉瘤) 、肥胖多毛額骨肥厚綜合征等。 (4) 治療糖尿病藥物引起的皮膚損害。如注射胰島素引起的皮下脂肪萎縮、磺脲類降血糖藥引起的蕁麻疹或泛發性輕度紅斑等。

糖尿病皮膚病變 - 病變信號

（1）紅色面孔：有人調查150例糖尿病患者，大多數面色較紅。 （2）皮膚皰疹：酷似灼傷性水皰，壁薄，內含透明漿液，皰周無紅暈，好發於指、趾、手足的背部或底部邊緣。單個或多個出現，數周內自愈，但可反覆出現。 （3）頸部毛囊炎：後頸枕部出現膿頭痱子樣的炎症，觸痛，如不及時治療，可發展為小癤子或蜂窩織炎。膿液排除後可癒合，但常此起彼伏，反覆發生。 （4）瘙癢難忍：部分糖尿病人可發生全身或局部皮膚乾燥脫屑，劇烈瘙癢。婦女患者以陰部瘙癢更多見。 （5）感覺異常：四肢皮膚麻木，常有灼熱感、蟻走感，行走時有踏棉墊感。有的人手足及四肢劇烈疼痛，穿衣褲、蓋被時可加重疼痛。 （6）出汗反常：多汗（多見上肢和軀幹）或少汗（多見下肢），甚至有的患者大汗淋漓。 （7）足部壞疽：患者足部疼痛，溫覺消失，乾燥易裂，發生潰瘍，創口化膿、壞死、癒合困難，甚至發生足穿孔症。 （8）黃色瘤：四肢屈側、臀、頸、膝等處皮膚可見到成群突發的黃橙色小結節或小丘疹，周圍繞以紅暈，有瘙癢的感覺。 出現上列信號時，要懷疑患了糖尿病，請及時就診。

糖尿病皮膚病變 - 治療 糖尿病合併黃色瘤中醫治療

黃色瘤是脂質代謝障礙性皮膚病。其特徵為皮膚上出現橘黃色或黃紅色的丘疹和小結節。黃色瘤分為原發代謝性和繼發性兩類。發疹性黃色瘤屬於後者，常繼發於未能有效控制的糖尿病所致的高甘油三酯血症。發生率約為糖尿病患者的0.1%，以青年、男性多見。現代醫學認為糖尿病患者依靠胰島素激活的脂蛋白脂酶活性降低，不能將甘油三酯轉變成遊離脂肪酸和甘油磷酸，造成血清甘油三酯堆積。同時由於碳水化合物不能充分利用，作為能源動員了貯藏的脂肪，使血清脂質增多，沉積於皮膚而發病。傳統醫學文獻中無類似病名。根據本病臨床特點，多因先天稟賦不足，或後天過食肥甘，脾胃運化失常，生濕化痰，痰濕蘊結於肌膚所致。臨床表現為發疹急，成批出現，皮損為成群的0.5～1cm大小橙黃色或黃紅色的堅實性丘疹和小結節，典型的丘疹周圍有紅暈，好發於肘膝伸側、臂部、背部，也可見於顏面、手足背，有不同程度的瘙癢。控制糖尿病，或高血脂症消除後，皮損可以消退，遺留色素沉著。糖尿病惡化時可再發生。 (1) 中醫辨證治療 【證型】痰濕蘊結 【主症】皮膚有成群發生的黃色丘疹和小結節，伴乏力頭暈，胸悶氣短，噁心腹脹，舌體胖有齒痕，苔白微膩，脈弦。 【治則】除濕健脾　化痰散結 【方葯】五苓散合三子養親湯加味：茯苓15g，豬苓10g，澤瀉15g，白朮10g ，桂枝6g，蘇子10g，炒萊菔子10g，白芥子6g，生山楂15g，丹參20g。 (2) 食療 食療方有以下幾種： 山楂飲：生山楂10枚水煎，一日數次代茶飲。山楂功能消食化積，散瘀行滯，尤能消油膩肉積，降低血脂。 冬瓜湯：冬瓜200g，切塊加水煮熟，加入少量香油及鹽等調味。經常食用能去除體內多餘的脂肪和水分，也適用於糖尿病人充饑。 鮮黃瓜：鮮黃瓜洗凈生食，或入菜作湯。鮮黃瓜含有丙醇二酸，可以抑製糖類轉變為脂肪，並能促進腸蠕動，加速體內多餘脂肪的排泄。 (3)自我調護 慎飲食，忌甜食及油膩食品，控制主食量，多吃新鮮蔬菜及豆製品等；適度活動，不可過勞；減體重，肥胖者減輕體重對本病有益。

糖尿病胡蘿蔔素血症中醫治療

糖尿病患者胡蘿蔔素血症可高達6%～10%。現代醫學認為胡蘿蔔素為一種脂色素，由皮質腺分泌後被皮膚角質層吸收，使皮膚呈現黃色。糖尿病患者進食蔬菜過多，同時機體代謝能力降低，胡蘿蔔素向維生素A轉化障礙，過量的胡蘿蔔素沉積在皮膚而發病。近來又有人認為本病可能與血中低密度脂蛋白增加有關。中醫辨證認為黃色主濕，有熱、寒、虛之分。若色澤鮮明如橘子色多屬濕熱；色黃暗滯無光澤多屬寒濕；若萎黃或淡黃多屬內傷脾胃，體質虛弱。本病以濕熱多見。濕與熱相合，蘊結體內，熱不能外越，濕不能下泄，濕熱鬱蒸而發黃。臨床表現為皮質腺分泌多的部位，和皮膚角質層厚的部位皮膚呈黃色或橘黃色，無自覺癥狀，嚴重者全身皮膚髮黃，但鞏膜不黃染。 1 、中醫辨證論治 【證型】濕熱鬱蒸 【主症】面黃如橘子色，手足心亦黃，或全身發黃，煩熱口渴，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。 【治則】清熱利濕退黃 【方葯】茵陳蒿湯加味：茵陳30g，梔子10g，大黃5g，黃柏10g，茯苓15g，生苡仁15g，澤瀉10g，生地10g，花粉15g。 2、自我調護 忌食胡蘿蔔、番茄、黃花菜、菠菜、南瓜等含胡蘿蔔素高的食物；忌酒、忌肥甘食品，控制體重。

糖尿病性硬腫病中醫治療

硬腫病以皮膚硬化、非凹陷性腫脹為特徵。非糖尿病性硬腫病常發生在感染以後，多為鏈球菌感染，經數月或1～2年內可自然消退。糖尿病性硬腫病則病變範圍廣泛，持續時間長，幾乎無自愈傾向。據國外統計糖尿病患者中硬腫病的發生率約為5%，多見於成年肥胖、病程長、病情較重、有血管病變及高脂血症者，女性多於男性。本病類似於中醫文獻中記載的「 冷流腫」、「冷腫」。中醫認為本病多因腠理不密，衛外失固，風寒濕邪乘隙侵入，與氣血相搏，以致營衛失和，經絡痹阻而發病。病程遷延日久，陽氣不足，失於溫煦，寒濕凝滯不化，阻滯肌膚而硬腫難消。其臨床表現為起病於頸肩後部，逐漸波及面、頸前、胸背及臂。病變處皮膚僵硬、腫脹，壓之不凹陷，似木板樣或軟骨樣，表面光滑，境界不清。皮損處無炎症，無色素改變，毛髮不脫落，感覺無異常。患者常自訴面脹、頸厚、凝肩、頭部轉動受限。舌腫脹可致吞咽困難。 (1) 中醫辨證論治 ① 風濕痹阻 【主症】頸肩背等處皮膚僵硬，腫脹發亮，捏之不起，壓而不陷，關節痛，身體倦怠，舌質淡紅，苔白，脈沉。 【治則】祛風除濕　活血通絡 【方葯】羌活勝濕湯合黃芪桂枝五物湯加減：羌活10g，獨活10g，藁本10g ，防風10g，川芎10g，蔓荊子10g，黃芪10g，桂枝10g，赤白芍各10g。 ② 陽虛寒凝 【主症】病程日久，皮膚硬腫蔓延，皮色不變，肢體活動不利，如繩所縛，畏寒腰冷，表情淡漠，舌質淡苔白，脈沉。 【治則】溫陽散寒、通絡消腫 。【方葯】陽和湯加減：炙麻黃6g，熟地12g，制附子10g，鹿角膠(烊化)10g ，桂枝10g，當歸12g，丹參15g，澤蘭10g，仙茅10g，防己10g，威靈仙10g。 (2) 外治法 外治方法有以下幾種： 伸筋草洗方：伸筋草30g，透骨草15，祁艾30g，劉寄奴15g，桑枝30g，官桂15g，蘇木10g，穿山甲15g，草紅花10g。將上藥碾碎，裝紗布袋內，蒸後熱敷患處，或煎湯浸泡患處。1次20分鐘，1日2次。注意勿燙傷皮膚。 熨法：熨風散葯末適量，用赤皮蔥連須250g，搗爛後與葯末和勻，以醋拌炒極熱，布包熨患處，稍冷即換。1次20分鐘，1日2次。 (3) 食療 食療方有以下幾種： 紅花酒：紅花30g浸入黃酒250mL中放置1周，每晚飲用25mL。功效活血化瘀，通絡散寒。 當歸羊肉湯：當歸9g，仙茅18g，菟絲子15g，布包，與切碎的羊肉60g同煮至肉爛，去布包加調味品食之，1日1次，7天為1療程。功效溫腎散寒、養血補虛。 五品粥：生苡米50g，赤小豆50g，大芸豆30g，白扁豆30g，高粱米40g，加水煮爛成粥，每日早晚各食1小碗。功效健脾利濕消腫。 黃豆芽：黃豆芽炒食或作湯。含豐富的植物蛋白、亞麻油酸、維生素B族、維生素E。有利濕消腫、潤肌活血之功效。 (4) 自我調護 避風寒，注意保暖；適度活動，參加力所能及的體育鍛煉。

糖尿病脛前色素斑中醫治療

脛前色素斑是糖尿病具有特徵性的皮膚病變。據國內304例糖尿病統計，脛前色素斑在皮膚病變中占第1位，達14.4%，國外統計糖尿病患者約15%～50%發生本病。本病男性多於女性，病情輕，病程長及有神經病變者更易發生。由於這種損害無自覺癥狀，常被忽視。還有些糖尿病患者雖然皮膚外觀正常，但在組織病理學上已有改變。現代醫學多認為本病是在糖尿病微血管病變導致皮膚慢性營養障礙的基礎上，由輕微外傷所致的修復反應。糖尿病患者下肢循環障礙較上肢明顯，且易受外傷，故病變多見於脛前。中醫辨證為局部氣血失和，凝滯不通，肌膚失養而致。患者常訴於蟲咬、燙傷或碰撞後發病，也可無任何誘因。病變見於脛骨前，偶見於前臂。初起為圓形或橢圓形的暗紅色丘疹、頂平，邊界清楚，約0.5～1.2 cm大小，少數可伴小水皰、紫斑。約1周左右病變中心出現痂皮，剝脫後可見淺表糜爛。約經12～18個月後形成圓形、橢圓形或不規則形的表皮萎縮伴色素沉著斑。皮損可單發或成群，有時呈線狀排列。無自覺癥狀，不隨血糖變動而變化。 (1) 中醫辨證論治 【證型】氣血失和 【主症】小腿伸側褐色斑片，表皮光滑菲薄，或蟲咬、輕度外傷後結痂，恢復緩慢。 【治則】活血通絡　益氣生肌 【方葯】補陽還五湯加減：當歸10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10 g，地龍10g，雞血藤15g，桂枝10g，黃芪30g。 (2) 外治 紅花20g，白酒100mL，浸泡半月，取汁塗搽並按摩患處，每日2次。 (3) 自我調護 注意保護皮膚，避免外傷及蟲咬；經常活動下肢，避免長時間站立不動，配合局部按摩，以促進下肢血液循環；積極治療控制糖尿病。

糖尿病類脂質漸進性壞死中醫治療

類脂質漸進性壞死是糖尿病較特異的皮膚病變。臨床上以脛前出現大片硬皮病樣斑塊為特徵。據統計糖尿病患者中伴發本病者約0.3%～0.6%，而本病患者中2/3～3/4的人患有糖尿病。約15%的病例起病早於糖尿病，25%二者同時出現，其餘發生在糖尿病之後。本病可發生於任何年齡，最常見於中青年人，女性多於男性。現代醫學認為本病的發生與糖尿病微血管病變有關。因糖蛋白在小血管壁沉積，逐漸引起血管閉塞，組織缺血，導致膠原變性壞死而發病。有人用直接免疫熒光法發現在受侵皮損的小血管壁有IgM、IgA、C3和纖維蛋白原沉積，這表明本病的發病機制可能是免疫複合物性血管炎。中醫辨證屬氣陰兩虛，絡脈瘀阻。 皮損80%發生於小腿脛前，也可見於身體其他部位，大都是雙側性，往往在輕微外傷後發病。初起皮損為局限性暗紅色隆起的丘疹或結節，壓之不退色，表面被覆鱗屑，逐漸向周圍擴展，形成不規則形的硬化斑塊，黃褐色，境界清楚，表面光滑，可見毛細血管擴張，皮損中央萎縮凹陷，外周有紫紅色細暈。無自覺癥狀。少數病例可發生潰爛，形成穿鑿性潰瘍。皮損常呈漸進性發展，亦可長期靜止或結疤痊癒。 (1) 中醫辨證論治 【證型】氣血瘀滯 【主症】小腿脛前有硬化斑塊，黃褐色或暗紅色，可伴口乾多飲，肢麻乏力，小便頻數等，舌質暗紅苔白，脈沉。 【治則】活血化瘀、兼益氣陰 。【方葯】桂枝茯苓丸加減：桂枝10g，茯苓10g，丹參30g，當歸10g，赤芍10 g，丹皮10g，雞血藤15g，桃仁10g，黃精10g，玄參15g，莪術10g。 (2) 外治法 硬斑處外敷香桂活血膏或紫色消腫膏，潰破處外敷生肌玉紅膏，每日換藥1次。 薄敷藥膏後，再以TDP(神燈)照射患處療效更佳。1次照15分鐘，1日1次。 (3) 食療 食療方有如下幾種： 紅花酒：見硬腫病。 丹參酒：丹參30g泡入黃酒250mL中，每日振搖1次，7日後可服用。飯前服10mL，1日2次。功效活血化瘀通脈。 桃仁粥：桃仁10g，粳米50g，先將桃仁去皮尖，研爛取汁，和粳米一同煮粥，早晚分食之，功效活血化瘀。 (4) 自我調護 注意保護患處皮膚，避免外傷；小腿血液流通緩慢，易靜脈瘀滯，影響皮損恢復，可每晚溫水泡洗雙足及小腿，輔以局部按摩，促進血液循環。按摩手法以不損傷皮膚為度。

糖尿病環狀肉芽腫中醫治療

環狀肉芽腫是一種少見的慢性皮膚病。臨床以排列成環狀的丘疹性損害為特徵，分局限型和播散型兩種。本病與糖尿病的關係較為密切，有人發現有環狀肉芽腫而其他方面正常的病人，做類固醇壓力試驗顯示有糖耐量異常。據國外統計，局限型中23%的人糖代謝異常，播散型中糖代謝異常者為77%。臨床表現為：局限型皮損好發於手足背及耳殼。初起為小而硬的丘疹，淡紅色或正常膚色，逐漸向外擴展，融合成環狀損害，中心平伏，邊緣隆起，由小丘疹排列組成。無自覺癥狀。 播散型起病急，泛發全身，為米粒大小的丘疹，伴隱約可見的環形損害。糖尿病控制後皮損可逐漸好轉。 (1) 中醫辨證論治 【證型】濕瘀互結 【主症】手足背、耳殼或全身出現環狀排列的丘疹，淡紅色或皮色，觸之堅實，不痛不癢，舌苔薄膩。 【治則】化濕活血軟堅 【方葯】二術膏合桃紅四物湯加減：蒼朮10g，白朮10g，桃仁10g，紅花10g ，川芎10g，赤芍10g，莪術10g，澤蘭10g，玄參15g，連翹10g。 (2) 外治 香桂活血膏貼患處。 (3) 自我調養 積極治療控制糖尿病；本病與昆蟲叮咬、紫外線照射似有一定關係，應注意避免蟲咬、防止曝晒。

糖尿病性顏面潮紅中醫治療

顏面潮紅為糖尿病的一個特殊皮膚表現，是由於糖尿病引起組織缺氧，血管張力減少，皮膚微血管持續擴張所致。中醫認為是津精虧損，虛火內生而致。其臨床表現：面部尤其是面頰、腮及下頜部皮膚持續性發紅，呈玫瑰紅色，但局部不發熱，可有毛細血管擴張，有時累及手足和虹膜，糖尿病控制後癥狀減輕。年幼的糖尿病患者顏面及手足部皮膚有瀰漫性淺紅斑，也歸於本病。 (1) 中醫辨證治療 【證型】虛火上炎 【主症】面紅持續不退，伴目赤、頭暈耳鳴，口乾舌燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。 【治則】滋陰降火 【方葯】知柏地黃丸加減：知母10g，黃柏10g，生地30g，丹皮12g，茯苓10 g，枸杞子10g，山萸肉10g，澤瀉10g，牛膝10g，白茅根15g。 (2) 外治 小薊30g、生槐花30g煎湯，放涼後濕敷面部。每次15分鐘，每日2次。 (3) 食療 食療方有以下幾種： 生地茅根粥：鮮生地30g，鮮茅根30g，煎湯去渣取汁，另將小米100g熬粥至7成熟，兌入葯汁，再熬至熟，早晚分食之，能清熱涼血消斑。 藕節粥：鮮藕節100g煎湯去渣取汁，加入粳米100g熬粥，早晚分食之。鮮藕節含豐富的單寧酸，有收縮血管作用。 (4) 自我調護 忌酒、忌食辛辣刺激性食品；保持情緒穩定，不要過於激動；同時用熱水、涼水交替洗臉，以鍛煉皮膚毛細血管的彈性。

糖尿病性大皰病中醫治療

糖尿病性大皰病是以糖尿病伴發灼傷樣水皰或大皰為特徵的一種特異性皮膚病變，近年來國內雜誌多有報導。患者以中老年為主，一般有較長的糖尿病史，多在3年以上，全身營養狀況較差，有明顯的神經及微血管併發症。現代醫學認為糖尿病伴發水皰可能是多種因素引起的，如皮膚微血管病變、神經病變營養障礙、糖尿病性腎病引起陽離子平衡紊亂等，致使皮膚的完整性被破壞而形成水皰。中醫認為，水皰屬濕，無炎症性水皰屬脾濕。本病多因脾氣虛弱，運化無權，體內水濕不化，蘊阻肌膚而成皰。若伴陰虛，津液虧損，則皰液粘稠而量少。其臨床表現為：水皰突然發生，好發於受壓迫部位，如足趾、足踵，也可見於脛前、手及前臂。水皰大小不一，0.5～1cm左右，形似燙傷，皰壁菲薄，張力高，內含清漿，周圍無炎症性紅暈，可單發或多發，無任何自覺癥狀。表皮內水皰約兩至數周痊癒，不留痕迹；表皮下水皰約2～3月痊癒，留有輕度萎縮性疤痕和色素沉著，偶見血皰或形成潰瘍，常反覆發生。 (1) 中醫辨證論治 【證型】脾虛濕蘊 【主症】皮膚突發水皰，透明而無紅暈，伴消瘦乏力，腹脹便溏，肢麻浮腫，舌質淡，苔白或膩，脈濡緩 【治則】健脾除濕 【方葯】除濕胃苓湯加減：白朮10g，蒼朮10g，茯苓15g，澤瀉15g，滑石10 g，厚朴10g，生黃芪15g，苡仁15g，桂枝15g，雞血藤15g。 (2) 外治 用消毒針頭穿破皰壁，放出皰液，青黛散水調外敷。 (3) 食療 食療方有如下幾種： 山藥粥：山藥50g，生黃芪(布包)12g，苡仁20g，赤小豆20g，蓮子12g，紅棗10g，同煮至豆爛，去黃芪，加粳米50g煮成粥。早晚各食1小碗。功效健脾利濕，益氣補虛。 五品粥：見硬腫病。 玉米須冬瓜湯：玉米須15g(布包)，冬瓜100g，加水煎湯，去玉米須，調味食之。功效利濕消腫。 (4) 自我調護 積極治療控制糖尿病；發生水皰後，不要撕掉皰壁，以免繼發感染。

糖尿病皮膚瘙癢症中醫治療

瘙癢是許多皮膚病所共有的一種自覺癥狀，若僅僅感覺皮膚瘙癢，而無任何原發性皮膚損害，稱為皮膚瘙癢症。皮膚瘙癢有全身性和局限性之分，後者多發生於肛門、女陰、陰囊等部位。

皮膚瘙癢症在糖尿病中很常見，據統計發生率為7%～43%，其中全身性及局限性瘙癢各佔一半。臨床上因頑固性皮膚瘙癢而查出糖尿病者並不少見。全身性皮膚瘙癢中醫稱為「風瘙癢」、「癢風」，若抓破皮膚，血痕累累稱「血風瘡」，局限性皮膚瘙癢稱「陰癢」、「肛門作癢」。現代醫學認為引起皮膚瘙癢的因素很多，有內因也有外因。

糖尿病患者因皮膚內葡萄糖含量增高，刺激皮膚髮癢，或因皮膚長期處於慢性脫水狀態，出汗減少，皮膚過度乾燥而瘙癢。此外神經性反射、尿毒症等亦可引起瘙癢。局部瘙癢多因尿糖刺激、真菌感染所致。皮膚瘙癢患者對外界刺激極為敏感，如冷熱變化、衣服摩擦、接觸化纖皮毛織物、飲酒食辣等均可誘發皮膚瘙癢。中醫文獻中關於癢的論述很多。《內經》中即有「諸痛癢瘡，皆屬於心」、「諸痛為實，諸癢為虛」的記載。《諸病源候論》認為瘙癢多與風邪相關，「風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與血氣相搏，而俱往來於皮膚之間。邪氣微，不能衝擊為痛，故但瘙癢也。」清《外科證治全書》指出，「癢風，遍身瘙癢，並無瘡疥，搔之不止。」並提出了病機及治療禁忌為「肝家血虛，燥熱生風，不可忘投風葯。」該書還有陰癢、肛門作癢等局限性瘙癢症的記載，認為「陰癢，三蟲在腸胃，因臟虛蝕陰，微則癢，甚則痛……」此症亦有肝脾虧損，濕熱下注而癢者。 總之，中醫認為全身性皮膚瘙癢多因肝旺血虛所致，肝旺則風從內生，血虛則肌膚失養，風勝血燥，風動作癢。外陰、肛門瘙癢多因肝脾虧損，濕熱下注，蘊阻肌膚，不得疏泄而作癢。 本病表現陣發性皮膚瘙癢，晝輕夜重，初起僅限於身體某處，搔抓後擴展至全身，常抓至皮破血流、感覺疼痛方休。飲酒之後，情緒變化，被褥溫暖，衣物摩擦及熱水燙洗等可促使瘙癢發作。由於反覆搔抓，皮膚上常見條狀抓痕、血痂，可繼發濕疹、皮炎，日久皮膚肥厚、色素沉著。糖尿病皮膚瘙癢者還可見皮膚乾燥脫屑。女陰瘙癢主要發生在大小陰唇，因不斷搔抓，陰唇部常見皮膚肥厚及浸漬，陰蒂及陰道粘膜可有紅腫、糜爛。肛門瘙癢因經常搔抓，肛門皺襞肥厚，可有放射狀皸裂、浸漬、濕疹化或苔癬樣變。 (1) 中醫辨證論治 ① 血虛肝旺 【主症】皮膚乾燥，瘙癢無度，夜間為甚，抓痕血痂遍布，心煩急躁，夜寐不安，舌淡紅苔白，脈弦細。 【治則】養血潤燥　平肝熄風 【方葯】當歸飲子加減：當歸10g，川芎10g，白芍10g，生地12g，白蒺藜20 g，何首烏10g，丹皮10g，皂刺10g，鉤藤10g。 ② 濕熱下注 【主症】外陰肛門潮濕瘙癢，或下肢皮膚瘙癢，抓破滲液結痂，遇熱癢重，舌紅苔黃膩，脈滑。 【治則】清熱利濕止癢 【方葯】龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，生地10g，當歸 10g，車前子15g，澤瀉10g，地膚子15g，白鮮皮15g。 (2) 外治 皮膚乾燥瘙癢，搽大楓子油、潤肌膏。皮膚潮濕瘙癢，搽薄荷三黃洗劑。若抓破皮膚，滲液結痂，外敷青黛膏。外陰肛門瘙癢洗方：地膚子30g，蛇床子30g，苦參30g，丹參20g，艾葉20g，煎湯熏洗患處，每次20分鐘，每日1次；全身瘙癢洗方：蠶砂200g，或褚桃葉200～250g，煎湯去渣入浴，每次20分鐘，每日1次。 (3) 針灸療法 針灸療法有以下幾種： 針刺：取穴曲池、合谷、血海、足三里等，隔日1次，10次為1療程。 耳針：取肺、腎上腺、皮質下、神門、三陰交。 穴位注射療法：取雙血海、曲池，用鹽酸苯海拉明50mg/mL、維生素B1 50mg/2mL、注射用水5mL，每穴注葯2mL。隔日1次，5次為1療程。外陰、肛門瘙癢取長強穴注射。 (4) 自我調護 瘙癢是一種自覺癥狀，其發作及輕重程度均同患者的精神、情志密切相關。一般白天工作學習緊張，常忘記了瘙癢，而夜晚休息時則瘙癢加重。因此患者自我調護尤為重要。 豐富業餘生活，積極從事各種有趣的活動，以分散對皮膚瘙癢的注意力。 切忌搔抓。搔抓可使瘙癢蔓延，一旦抓起來很難遏制。若身體某處瘙癢發作，可塗搽止癢藥物，或輕輕拍打癢處來止癢。 忌酒，忌食辛辣刺激性食物。 不要用熱水燙洗。燙洗只解當時之癢，對皮膚則是一種不良刺激，燙洗後往往瘙癢加劇。特別是皮膚乾燥者，應適當延長洗澡間隔時間，少用或不用肥皂，洗澡後塗搽潤膚之品。貼身穿純棉織品，避免化纖、皮毛的刺激。 注意保持外陰肛門部的清潔乾燥。

糖尿病合併皮膚真菌感染中醫治療

這是一組由致病性真菌感染引起的皮膚病。在糖尿病患者中發病率相當高，據統計在未被控制的糖尿病患者中真菌感染率高達40%～57%。而且對於抗真菌藥物的療效較非糖尿病患者差，不易治癒，且常易複發。皮膚真菌感染中最常見的是皮膚念珠菌病，此外手足癬、股癬、甲癬也常發生。 (1) 皮膚念珠菌病 本病是由念珠菌屬主要是白色念珠菌引起的皮膚感染。多見於肥胖的嬰幼兒和婦女，以及經常浸於水漿中的工作者，糖尿病患者，及長期使用抗生素、腎上腺皮質激素、免疫抑製劑者，也常發生，並可出現泛發性念珠菌病。皮膚念珠菌病因發病部位不同，臨床表現各異，類似於中醫文獻中不同的病名。如糜爛紅斑類似於「汗淅瘡」，外陰陰道炎似於「陰癢」，甲溝炎類似於「代指」。 ① 辨證論治 【證型】濕熱毒盛 【主症】皮損廣泛，潮濕糜爛，浸漬發白，瘙癢劇烈，煩躁不安，舌紅苔黃，脈滑數。 【治則】清熱燥濕解毒 【方葯】導赤散合二妙散加味：生地10g，竹葉6g，木通10g，蒼朮10g，黃柏10g，苦參10g，赤茯苓15g，白鮮皮15g，公英15g，生甘草3g。 ② 外治 常用的外洗方：苦參30g，蛇床子30g，公英30g，黃柏30g，地膚子20g，枯礬20g ，煎湯放涼待用。 根據患病部位的不同，分別採用濕敷、浸泡、坐浴、洗浴等方法，每次20分鐘，每日1～2次。有膿皰者，應先挑破膿皰再洗。 外洗後紅斑浸漬處，用青黛散或枯礬粉外撲，有糜爛處，將青黛膏薄塗於紗布上，貼敷患處。 ③ 食療 經常食用新鮮西紅柿，能生津止渴，健胃消食，美顏潤膚，同時番茄素對於多種細菌和真菌有抑制作用。 ④ 自我調護 保持皮膚皺摺部位的清潔乾燥。夏季洗澡後，可在皺摺部位撲爽身粉；避免長期水濕浸漬手足，用水後及時擦乾雙手，特別注意擦乾指縫；不要撕甲周皮膚上的肉刺，以免造成損傷，繼發真菌感染；積極治療控制糖尿病。 (2) 手足癬 手足癬是手足皮膚的淺部真菌感染，病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、玫瑰色毛癬菌等。足癬的發生率高於手癬，在我國南方潮濕溫暖地區尤其高發，故俗稱「香港腳」。在經常穿膠鞋的工種中，發病率可達80%，手癬常由足癬傳染而來。糖尿病患者手、足癬，特別是足癬發病率很高，因足癬引起的皮膚脫屑和小裂隙，又成為細菌的入口，可繼發丹毒、淋巴管炎及化膿性感染。因此積極治療手足癬對於糖尿病患者尤為重要。手足癬在中醫文獻中有不同的名稱，中醫稱手癬為「鵝掌風」，稱足癬為「腳濕氣」、「臭田螺」、 「腳丫癢爛」等。 ① 西醫治療：根據皮損的特點選葯。 水皰型：5%水楊酸酒精、克霉唑藥水外塗，早、晚各1次。 糜爛浸漬型：無滲液者用足粉(水楊酸5g，單純撲粉加到100g)。滲液多或繼發感染者，用1 ∶5000高錳酸鉀溶液浸泡、0.1%雷夫諾爾液濕敷，待乾燥後再用1%克霉唑霜外塗。 鱗屑角化型：新腳氣靈軟膏、5%水楊酸軟膏、達克寧等塗搽，1日2次。 ② 中醫治療：以外治為主。如皮損糜爛滲出較重，或繼發感染，局部紅腫痛疼，濕爛流膿，需內外合治。外治法：水皰型以復方土槿皮酊、鵝掌風癬藥水外塗，早、晚各1次。 趾間浸漬發白者，用青黛散或枯礬粉撲撒趾間。糜爛滲出者，用外洗方：苦參30g，黃柏20g，青木香30g，土槿皮30g，枯礬15g煎湯，放至室溫，浸泡雙足，1次20分鐘，1日2次。搽干後，將青黛膏薄塗於紗布條上，夾在趾間或敷於患處。若繼發感染加公英30g。脫屑型以雄黃膏、風油膏塗搽患處，早、晚各1次。角化型以用醋泡方：蒼耳子30g，土槿皮 30g，青木香30g，皂角30g，大楓子30g，紅花15g，加米醋1500mL，放置3～5天，取汁浸泡患處，1次0.5小時，1日1次。並用雄黃膏、風油膏外搽。 ③ 自我調護：保持足部的清潔乾燥，足汗多者不宜穿膠鞋、塑料鞋，經常洗曬鞋墊、襪子；不與別人共用洗腳盆、毛巾、拖鞋；有足癬者，不要用手搔腳，洗腳後應立即洗手，以免傳染到手上；手部有破傷要及時治療，冬季手部皮膚乾燥，可搽潤膚油，防止有裂口，給真菌入侵造成機會；堅持治療塗藥，不要見效就停，這樣容易複發，應堅持用藥至癥狀消失後2～4周。 (3) 甲癬 甲癬是因真菌侵犯甲板或甲下引起，多繼發於手足癬，亦可同時出現，致病菌與手足癬相同。中醫稱此病為灰指(趾)甲、油灰指甲、鵝爪風。 ① 西醫治療：西醫治療措施有：30%冰醋酸外塗，每日1次，持續3～6個月以上。塗藥前先貼剝甲硬膏、甲凈片，並將病甲刮薄，使藥液易滲入甲下。塗藥時要保護好周圍皮膚； 10%冰醋酸液浸泡有病甲的指趾，1日1次，1次10分鐘，持續3～6個月以上；單個甲癬可拔甲，拔甲後繼續外塗抗真菌藥物，以防複發。 ② 中醫治療：以外治為主，無需內治。鮮白鳳仙花1把，加明礬少許，搗成糊狀，堆塗於病甲上，用塑料紙或臘紙封包，每日換1次，用至健甲長出；用棉花醮復方土槿皮酊或鵝掌風癬藥水浸泡病甲，1次10分鐘，1日2次；黑色拔膏棍加熱軟化，貼敷病甲，保持7～ 10天取下，用鈍刀削刮已軟化的角質，然後繼續貼敷，如此反覆，直至健甲長出。 ③ 自我調護：甲癬的治療貴在堅持，新甲長出取代病甲需3～6個月，此期間應連續用藥，以防新生的指(趾)甲重新感染；要同時治療手、足癬，否則易複發^[1][2][3] 。

糖尿病皮膚病變 - 糖尿病的皮膚損害有哪些? 　　糖尿病的皮膚損害可分為原發性糖尿病皮損、繼發性糖尿病皮損、特發性糖尿病皮損三組症群。(1)原發性糖尿病皮膚損害。　　原發性皮膚損害包括：①糖代謝紊亂所致的透明細胞汗管瘤。②脂肪代謝紊亂所致的糖尿病性黃色瘤、其他黃色瘤。③結締組織代謝障礙所致的糖尿病性浮腫性硬化病、澱粉樣變性苔癬、粘液水腫性苔癬。④血管病變所致的糖尿病性壞疽，糖尿病性類脂性漸進性壞死，泛發性丘疹性環狀肉芽腫，脛骨前部色素斑，糖尿病性水泡，糖尿病性顏面潮紅。⑤末梢神經障礙所致的糖尿病性無汗症。⑥皮膚感染。皮膚真菌感染的陰道炎、口角炎、甲癬；皮膚化膿感染的癤、癰、毛囊炎、汗腺炎、帶狀皰疹。⑦反應性皮膚病。濕疹、皮膚炎症、皮膚瘙癢症。(2)繼發性糖尿病皮膚損害。　　繼發性糖尿病皮膚損害包括：①胰腺病變的青銅色糖尿病、胰高血糖素瘤。②肝臟病變引起的遲發性皮膚吡喀紫質。③腦垂體病變引起的肢端肥大症、柯興氏綜合征。④腎上腺皮質病變引起的柯興氏綜合症。⑤藥物引起的類固醇性糖尿病。(3)特發性糖尿病　　指糖尿病和特徵性皮膚表現，是原因不明系統性疾患的一部分，如良性黑棘皮症、沃奈綜合症、類脂質蛋白沉積病、硬皮病、出血性多發性特發性肉瘤(卡浦西肉瘤)、肥胖多毛額骨肥厚綜合征等。(4)治療糖尿病藥物引起的皮膚損害。　　如注射胰島素引起的皮下脂肪萎縮、磺脲類降血糖藥引起的蕁麻疹或泛發性輕度紅斑等。
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