9個問題認識前列腺癌

專家小傳孫忠全，主任醫師、教授，復旦大學附屬華東醫院泌尿外科副主任，上海市泌尿外科專家會診中心專家根據世界衛生組織國際癌症研究機構最新統計，2012年新診斷的前列腺癌患者為110萬，約佔新增癌症病例總數的15%，是全球範圍內男性第二位最常見的癌症。1.我國前列腺癌發病率如何？前列腺重約20克，像胡桃大小，位於膀胱下面，男性獨有，包繞著連接膀胱的近端尿道，它的主要功能是分泌稀薄奶樣的前列腺液，構成精液的一部分。10年前，前列腺癌的發病率為4.36/10萬人，最近10年其發生率呈顯著上升趨勢。2012年我國腫瘤登記地區前列腺癌發病率為9.9/10萬人，死亡率為4.2/10萬人，而北京、上海、廣州的發病率分別為19.30/10萬人、32.23/10萬人、17.57/10萬人。目前，前列腺癌已成為上海男性泌尿生殖系腫瘤中排名第一位、所有腫瘤疾病中排名第五位的惡性腫瘤。2.造成前列腺癌的主要原因是什麼？目前前列腺癌的病因尚不清楚，可以明確的是，雄性激素與前列腺癌的發病存在明顯因果關係。引起我國前列腺癌發病率明顯升高的因素主要有兩個，一是壽命增加、人口老齡化。前列腺癌是一種老年男性常見的惡性腫瘤，生存時間越長，發病幾率就越大。二是飲食結構西方化。近幾年，前列腺癌的發病年齡明顯呈現年輕化趨勢，50歲以下人群並不少，這也是最需要關注的一點。人們攝入越來越多的高熱量、高脂肪和低纖維食物，再加上生活節奏加快、精神壓力大、久坐不動等，導致了前列腺癌的發病率越來越高。3.前列腺炎、前列腺增生是否有癌變的可能？出診時，很多人都問我「前列腺增生、前列腺炎是否會導致前列腺癌」。目前證據顯示，前列腺增生和前列腺癌可同時存在，但前列腺增生並不會轉化成前列腺癌，前者是良性肥大，後者是腫瘤，沒有必然的聯繫。另外，也無明確證據顯示前列腺炎是前列腺癌的誘發因素。4.社會上小廣告的泛濫對前列腺炎、前列腺癌的確診和治療產生了哪些影響？社會小廣告的泛濫，以及宣傳的許多錯誤觀點對前列腺疾病患者，特別是年輕患者產生了極大的負面影響，臨床中我經常會遇到這樣的案例。記得有一位30多歲的患者，因會陰部不適在外院治療效果不佳來我這兒看病。他來時顯得非常焦慮，認為自己得了前列腺炎，如不能治好以後會變成前列腺癌，會引起不育和男性性功能障礙。這都是因為聽信了小廣告的宣傳。對於這種患者，治療就非常棘手，單用藥物往往效果不佳，需要結合健康教育和心理疏導才能獲得好的效果。另外，還有很多患者一旦出現不適，往往自行買葯了事，即使去醫院也不願意接受進一步檢查，這直接造成五成以上的患者出現明顯癥狀時，腫瘤已經發生轉移。5.前列腺癌早期癥狀是什麼？前列腺癌沒有特異性的早期癥狀，有時可類似前列腺增生，出現排尿期癥狀和儲尿期癥狀，如進行性排尿困難、尿流變細、尿流分叉、尿程延長、尿頻、尿急、夜尿增加、尿意不盡感等。由於前列腺癌早期多無明顯臨床表現，等出現嚴重的下尿路梗阻、血尿、全身骨痛和病理性骨折等癥狀來就診時，過半的患者已是晚期，5年生存率差。面對這樣的惡性疾病，進行高危人群篩查，早診早治是關鍵。6.前列腺癌的高危人群有哪些？高危因素包括：一、50歲以上的男性。前列腺癌很少見於50歲以下患者，50歲以上發病率呈指數增長。二、有家族史的人。如果1個一級親屬（父親或親兄弟）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險性會增加1倍以上。2個或2個以上一級親屬患有前列腺癌，相對危險性會曾至5～11倍。三、種族差異。黑人、白人發病率明顯高於黃種人。儘管有一些不可逆的因素，但前列腺癌只要能早期發現、早期診斷，治癒率相當高。7.如何做到早發現？中華醫學會泌尿外科學會指南推薦，50歲以上、有下尿路感染癥狀的男性應進行血清前列腺特異性抗原（PSA）和直腸指檢。一項針對美國大數據模型的研究分析發現，通過PSA篩查每年可預防1.7萬例患者發生晚期轉移性前列腺癌；歐洲前列腺癌篩查隨機性研究（ERSPC）公布的研究結果也顯示，在1000例長期隨訪的男性中，55～69歲年齡段里，每年進行PSA篩查的受試者，晚期前列腺癌將減少28%。需要特別提醒的是，45歲高危人群健康體檢時，建議在常規的血檢中增加PSA和fPSA（遊離前列腺特異性抗原）兩項檢測，只需一管血，就能清楚了解前列腺癌的患病風險。8.目前最好的治療方法有哪些？根據患者的臨床分期、病理分級、年齡、身體狀況及患者意願，可以選擇不同的治療方法，包括主動監測、根治手術、根治性放療、內分泌治療、化療、免疫治療，以及骨保護藥物等。與某些腫瘤不同，前列腺癌是一種激素相關的癌症，雄激素是前列腺癌細胞的「養料」，有了雄激素，它就生長得很快。因此，前列腺癌還有非常獨特的療法，叫「去勢治療」，即通過調節體內的雄激素水平，抑制癌細胞生長。早期前列腺癌預後極佳，5年生存率超過90%，而轉移性前列腺癌的預後較差，5年生存率小於10%。9.生活中應該如何預防前列腺癌？生活中並沒有非常特別的預防方法，一般來說，平時應注意控制脂肪及紅肉攝入，增加富含膳食纖維的食物，以及富含維生素E、硒、番茄紅素等抗氧化劑的食物，比如綠茶、柚子、西紅柿等。多運動有助於調節心理平衡、有效消除壓力、改善睡眠，對預防癌症也有一定的價值。▲
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