四種藥用錯會致腦中風

北京市血管超聲診斷中心主任華揚教授提示防卒中，給頸動脈做個超聲（健康警報）《 生命時報 》（ 2012年11月13日 第 12 版）在我們的印象中，腦卒中（俗稱「中風」）總是突如其來，在意想不到中奪走我們身邊人的健康甚至生命。實際上，腦卒中是可防可控的，而頸動脈血管超聲能為提前干預提供重要信息。近日，《生命時報》記者在跟隨首都醫科大學宣武醫院血管超聲科主任、北京市血管超聲診斷中心主任華揚教授義診時發現，在她檢查的11位中年人里，幾乎每個人的檢查結果都存在異常，使他們對此頗為擔心。「這種緊張情緒在門診中也很常見，不少人拿著報告單看不懂，擔心自己離腦卒中很近。」華揚教授告訴記者，頸動脈篩查對預防腦卒中有重要意義。研究發現，臨床上大約有20%—30%的腦卒中病人是由頸動脈狹窄或閉塞引起的，他們的腦血管血流供應異常。頸動脈狹窄程度如果大於70%，患者在1年內發生腦卒中的幾率是10.5%，5年內發病幾率則增至30%—75%。此外，頸動脈超聲篩查還是一項無創檢查。頸動脈粥樣硬化超聲檢查的內容主要包括：頸動脈內—中膜厚度（IMT）測量、斑塊形成與狹窄程度評估以及閉塞病變的發現。「好」的頸動脈在超聲上顯示為血管壁光滑、血流通暢。一般來說，常見的頸動脈異常主要有血管內膜增厚、斑塊形成、狹窄。內膜增厚、有斑塊，別太擔心。導致頸動脈血管損傷的因素分為「不可控」和「可控」兩大類。前者有年齡、性別、種族等；後者包括抽煙、高血壓、高血糖、高血脂等。拿年齡來講，到了一定歲數，頸動脈難免會有內膜增厚或斑塊形成，這就如同人老了會有白頭髮一樣，無需過分憂慮，但仍應嚴防高危因素，關注自己的血糖、血脂、血壓等指標，保證它們在正常範圍內。狹窄程度不同，「戰術」各異。頸動脈狹窄程度可分為輕、中、重3個等級。狹窄70%—99%為重度狹窄，要進行外科治療，如頸動脈剝脫術或支架手術。頸動脈狹窄50%—69%為中度狹窄，可視具體情況而定。如出現講話口齒不清、一側面部或肢體麻木、頭暈、跌倒發作、視力異常等癥狀，則多需手術治療。如無癥狀，則可用內科藥物治療。頸動脈狹窄小於50%為輕度狹窄的，此時不建議手術治療。此外，中度狹窄者需每年定期檢查一次；重度狹窄或有潰瘍性斑塊者需每半年檢查一次。若病情穩定，可延長複查時間。7類高危人群要篩查。存在高血壓、高血糖、高血脂、長期吸煙、長期過量飲酒、有缺血性眼病史、有慢性牙周炎等腦血管病危險因素3種或3種以上者，要到社區醫院進行頸動脈超聲篩查。發現狹窄大於50%者，要到二級或三級醫院就診；發現狹窄大於70%或有閉塞，且有感覺、運動、語言障礙等腦缺血癥狀者，要到三級醫院進行系統治療。生活方式要健康。許多人年紀輕輕就得了腦卒中，這與生活方式有很大關係。因此，即便目前的頸動脈狀況良好，也應該養成健康的生活習慣，如戒煙限酒，不吃高脂、高鹽、高糖食物，限制熱量的攝入，增強鍛煉等。▲

1、降壓藥。很多中年人出現血壓升高時，便將多種葯混在一起吃，以便更快達到降壓目的。這樣的吃藥方法極為錯誤，如在極短的時間裡服用了大量藥物讓血壓很快降下來，會使腦動脈硬化，發生腦部供血不足，血流緩慢，血液凝聚，會引起缺血性腦卒中。2、利尿葯。速尿、雙氫克尿塞等利尿葯功效是用於治療水腫，會促使體內電解質及水的排出。如使用劑量過大，尿液的排出太多，這會造成體內水分大量流失，使血液更加濃縮，導致腦血管栓塞。3、促凝血葯。當中年人發生血性疾病時，常會使用止血敏、安絡血等促凝血的藥物來止血。而這些藥物如使用過量，會促使血栓的形成。患有腦動脈硬化，血脂偏高的中年患者，血液極易凝固，形成血栓，會發生腦卒中。4、解熱鎮痛葯。有的患者用阿司匹林、撲熱息痛等進行退熱，這類葯會促使人體大量出汗，使體溫下降。伴有嘔吐、腹瀉的中年患者，發汗後會致使機體嚴重缺水，使血液濃縮，增加黏滯性，致血栓形成。

4個動作防腦中風中風也叫腦卒中。腦中風有發病率高、死亡率高、致殘率高、複發率高以及併發症多的特點，所以日常預防很重要，4個小動作每天練習，就能很好的起到預防的作用。近年來，患上腦中風的人數在逐年增加，預防中風的重要性已經引起國內外醫學界的重視，醫學家們正從各個方面探索中風的預防措施。如何防患於未然，專家為大家介紹了4個日常練習的小動作，每日規律練習，就能為日後防治中風起到很好的效果。中風也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風是中醫學對急性腦血管疾病的統稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發口角歪斜、語言不利而出現半身不遂為主要癥狀的一類疾病。由於腦中風發病率高、死亡率高、致殘率高、複發率高以及併發症多的特點，所以醫學界把它同冠心病、癌症並列為威脅人類健康的三大疾病之一。左右開弓空抓手研究發現，腦溢血與患者的生活習慣、運動方式有關，缺少鍛煉的右腦血管壁異常脆弱，易發生破裂，因此患者應多活動左手。做法是：每天早、中、晚各做3次空抓手，每次各做400次。早晚都要聳聳肩聳肩可使肩部神經、血管和肌肉放鬆，活血通絡，為頸動脈血液流入大腦提供人工驅動力。做法是：每天早晚做雙肩上提、放下的動作，每次做4~8分鐘。規律轉動頭部專家從油漆工人很少發生中風的事實分析認為，這與工人勞動時搖頭晃腦的工作特點有關。頭部前後左右旋轉，可增加血管的抗壓力，有利於預防中風。做法是：平坐，放鬆頸部肌肉，然後前後左右搖頭晃腦各做30~50次，速度宜慢，每天早晚各做3次。低血壓患者平卧做。雙手巧妙按摩頸部按摩頸部可促進頸部血管平滑肌鬆弛，減少膽固醇沉積，促使已硬化的頸部血管恢復彈性，並改善大腦供血，預防中風發生。做法是：雙手摩擦發熱後，按摩頸部左右兩側，速度稍快，以皮膚髮熱發紅為宜。「草藥偏方治:中風」

草藥偏方治:中風方 1〔組成〕山胡椒果3g，黃荊果3g。〔用法〕搗碎，沖開水服。〔附註〕此方用於中風不語。方 2〔組成〕半邊風葯9g，石菖蒲9g，馬蹄決明9g。〔用法〕水煎服。方 3〔組成〕鮮防風草30～60g，紅糖15g。〔用法〕水煎服。另用鮮防風草葉和蓖麻子仁共搗爛，貼麻痹側。方 4〔組成〕陰石蕨干全草適量。〔用法〕每次3g，泡酒服。〔附註〕此方用於中風口眼斜、癱瘓及氣血虛弱、頭痛頭眩。名醫談臨證感悟---中風後遺症當首重治郁治療中風後遺症，很多書中多用補陽還五湯，但臨床應用時經常會碰到療效不好的情況。筆者在臨床用逍遙散方作為治療中風後遺症的第一方，療效會顯著提高。道理很簡單，就是中風後遺症患者多郁，逍遙散方治郁，方證相合。患者在得病之前肢體靈活，生活自如，意外的病變使得部分肢體活動障礙，甚至生活不能自理，患者自然會鬱悶，會不高興。我們很少會見到整天樂呵呵的中風後遺症患者。何況，患者在得病前可能就有長期氣鬱不舒或劇烈情緒波動，得病後經較長時間的治療，勞人耗財，忍受治療痛苦，加之療效不盡如人意，患者氣鬱也在情理之中。因此，治療中風後遺症的首選治法當然是治郁，治郁得效後再根據辨證結果選擇相應的治法，或活血，或補氣，或養陰，或填精等等。當然，在較長時間的治療過程中，郁證也隨時都有可能再現，及時、有效地治郁可以明顯提高療效，縮短療程。重新品味朱丹溪所說的「人身諸病，多生於郁」，確為臨證經驗之談。治郁方葯甚多，首推逍遙散方。在中風後遺症的治療中，以使用逍遙散方機會最多。費伯雄在《醫方論》中說：「逍遙散……最為解郁之善劑。」臨證根據虛實寒熱可進行適當加減。如陰虛加熟地，氣虛加黃芪，鬱熱加梔子、牡丹皮，痰濕加半夏、薏苡仁。上肢不遂可加桑枝、片薑黃通絡走上，下肢不遂可加牛膝、薏苡仁通絡走下。久病頑瘀阻絡可加土鱉蟲、地龍等活血通絡。當然，加減要有度，不可本末倒置，立方主旨仍在解郁。如遇舌苔黃白偏膩，筆者也常舍逍遙散方而改用越鞠丸方加減治療。筆者治療中風後遺症首重治郁，是受已故山西名老中醫李翰卿的一則醫案啟發。李老曾治療一女，半身不遂3月余，針灸和補陽還五湯方加減治療無效。李老審其面呈憂鬱之色，不願多語，脈沉弦。一改治虛、治瘀為治郁，處方：柴胡9克，當歸9克，白芍9克，絲瓜絡9克，桑枝9克，香附7、5克，鬱金6克。7劑諸證大減，繼服1月而愈。後讀《儒門事親》，受張子和先去邪、後養正及調理氣血在補益氣血之先等等思想的影響，逐步形成了治療中風後遺症治郁為先的思路，驗之臨床，療效頗佳。有郁證治郁，有郁脈治郁，即使沒有典型郁證、郁脈，而諸脈證並不反對以逍遙散方加減治療時，筆者也經常徑直使用逍遙散方加減治療。如治療一男性患者，68歲，右側肢體不遂9月余，生活尚能自理。病變日久，與醫生言談間似很超脫，無絲毫鬱悶之狀，脈象偏沉偏細，並無明顯弦象。從家屬口中得知，患者很少走出家門，也很少與人聊天交流。筆者仍從治郁入手，以逍遙散方加減。處方：柴胡12克，當歸12克，生白芍12克，茯苓12克，生白朮12克，薄荷（後下）6克，土鱉蟲12克，地龍12克，炙甘草3克。7劑見效，接服7劑後改用補陽還五湯方加味，治療2月余，肢體活動基本恢復正常。

七類人易患腦中風

　 「中風」即「腦血管意外」，中醫稱之為「中風」，指因腦血管阻塞或發生破裂引起的腦血流循環障礙和腦組織功能結構損害的疾病。中風是嚴重威脅中老年人生命健康的疾病。近幾年來，研究發現有以下情況的人易患腦中風。高血壓病人 研究表明，無論是收縮壓還是舒張壓高，只要到一定程度，都可能引發腦中風。因此，血壓很高的人，即使無明顯癥狀，也應堅持服藥控制好血壓，千萬不可麻痹大意。心臟病病人 統計表明，有心肌梗死、心律失常、細菌性心肌膜炎以及心臟瓣膜病的人，或者做過心臟手術，安裝過人工心臟起博器者，容易出現血栓，引發中風。糖尿病病人 糖尿病人容易出現血脂代謝紊亂，加重動脈粥樣硬化，而且還容易出現高血壓，這些都是引起腦中風的危險因素。血黏稠度高的人 有些疾病，如紅細胞增多症，病人血液中紅細胞數目增多，血液變的黏稠，很容易出現血栓，引起中風。吸煙的人 吸煙可使血液中的膽固醇與脂蛋白結合併沉積在血管壁上，從而加速動脈粥樣硬化進程，容易引發腦中風。但吸煙對腦血管的影響是暫時的，只要停止吸煙2年以上，就可以使腦中風發生率大大下降。腦血管畸型的人 有些人腦血管有先天性發育畸形或先天性血管壁缺陷，他們可能平時沒有癥狀，但極易患出血性腦中風。習慣性便秘的人 老年人動脈多硬化，大便多燥結。排便用力容易使脈壓升高，血壓和顱內壓同時升高，這樣就容易使脆弱的小血管破裂出血發生腦中風。除以上幾類人易患腦中風外，平時飲食過咸、用藥不當和經常酗酒的人也容易患腦中風。早識別 早求救 早溶栓中風急救「三個早」

專家小傳王擁軍，教授、博士生導師，首都醫科大學附屬北京天壇醫院副院長,國家衛生和計劃生育委員會腦卒中醫療質量控制中心專家組組長。「目前我國僅有16%的缺血性腦卒中患者在發病後3小時被送醫院，其中只有1.3%的患者接受溶栓治療，遠低於北美的10%。」國家衛生和計劃生育委員會腦卒中醫療質量控制中心專家組組長、首都醫科大學附屬北京天壇醫院副院長王擁軍教授近日對《生命時報》記者表示。目前，我國患腦卒中的人數約為700萬，發病率位居世界第一，其中缺血性腦卒中的患者佔60%~80%，是重要的死亡和致殘原因。然而，一方面，很多患者和家屬對卒中早期癥狀的知曉率低，難以做出正確判斷和及時處理；另一方面，由於腦卒中急救的流程規範尚未普及，不少卒中患者在入院前或進院後存在各種各樣的時間延誤，錯失溶栓治療的最佳時機。王擁軍提醒，缺血性腦卒中最大的特點是時間依賴性，治療需要「和時間賽跑」，讓患者更快地到達醫院、更快地接受治療。其中，一定要抓住腦卒中發病後180分鐘的「急救黃金時間」，分秒必爭做到「三個早」。第一早：早識別。雖然腦卒中發病急，但發病前期是有徵兆的。我們可以記住「言語含糊沒笑臉，胳膊不抬奔醫院」（即國際通用的「FAST」口訣）這句話，只要出現以下三個癥狀中任意一個，家屬就要考慮到腦卒中的可能。語言測試：請患者複述一句短語，看他是否說話不清楚或者無法說話；微笑測試：請患者「露齒」或微笑，是否一側面部表情不正常。舉手測試：請患者閉眼，雙臂平舉10秒鐘，是否出現一隻手臂無法維持。第二早：早求救。發現家人出現腦卒中信號後，身邊的人應立即撥打急救電話求助，或記下發作時間，並馬上將其送往醫院。在等待急救人員到來時，家人應保持情緒冷靜、思路清晰；注意不要搬動患者，尤其避免頭部發生劇烈搖晃和震動，更不要用掐人中、搖晃身體等方法試圖「叫醒」病人；盡量讓患者原地側卧位躺下，鬆開上衣紐扣和腰帶，保持呼吸道的通暢；有假牙者應取出。急救醫生可效仿美國，發現患者特別是老年人可疑腦卒中時，提前打電話給專業的卒中中心進行準備。第三早：早溶栓。王擁軍說，患者發病後，如不及時疏通堵塞的腦血管，發生缺血的大腦每小時就會衰老3.6年。為優化腦卒中患者的院內治療流程，我國啟動了「MOST」多學科規範化卒中溶栓項目。通過該項目建立的溶栓示範中心已從去年的58家增加到92家，覆蓋全國的16個省市，近一年來累計有3800多位腦中風患者從中獲益。選擇具備溶栓能力的醫院，是因為這些醫院往往有綠色通道和卒中團隊，病人入院後醫生能快速診斷，並立即給患者進行急診CT平掃，確保最快速度完成檢驗報告和CT檢查。然後，醫生閱讀CT平掃結果，判定患者是否適合溶栓治療，如適合，便立即靜脈注射溶栓藥物，以確保患者得到及時、規範的救治。記者 田 野
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