關注男性泌尿生殖健康――「男性不育症」篇

06-04

1、什麼是男性不育症？有何特點？

答：男性不育是指育齡夫婦同居2年以上，性生活正常，未採取任何避孕措施，女方有受孕能力，由於男方原因而致女方不能懷孕的一種病症。

2、什麼原因會導致男性不育症？

答：中醫學認為不育症與腎、心、肝、脾等臟有關，而其中與腎臟關係最為密切。大多由於精少、精弱、死精、無精、精稠、陽痿及不射精等所引起。若稟賦不足，腎氣虛弱，命門火衰，可致陽痿不舉，甚至陽氣內虛，無力射出精液；病久傷陰，精血耗散，則精少精弱；元陰不足，陰虛火旺，相火偏九，精熱粘稠不化，均可導致不育。若情志不舒，郁怒傷肝，肝氣鬱結，疏泄無權，可致宗筋痿而不舉，或氣鬱化火，肝火亢盛，灼傷腎水，肝木失養，宗筋拘急，精竅之道被阻，亦可影響生育。如素嗜肥甘滋膩、辛辣炙煿之品，損傷脾胃，脾失健運，痰濕內生，郁久化熱，阻遏命門之火，可致陽痿、死精等而造成不育。如素有思慮過度、勞倦傷心而致心氣不足，心血虧耗：大病久病之後，元氣大傷，氣血兩虛，血虛不能化生精液而精少精弱，甚或無精，亦可引起不育。

3、如何診斷男性不育症？

答：診斷男性不育症，應從以下幾方面著手：①了解病史：詳細了解患者的職業、既往史、個人生活史、婚姻史、性生活情況，過去精液檢查結果及配偶健康狀況等。還應了解有無與放射線、有毒物品接觸及高溫作業史，有無腮腺炎並發睾丸炎病史，有無其他慢性病及長期服藥情況，是否經常食用棉籽油，有無酗酒、嗜煙習慣等等。②臨床體格檢查：重點檢查是全身情況和外生殖器。如體型，發育營養狀況，鬍鬚、腋毛、陰毛分布，乳房發育等情況：陰莖的發育，睾丸位置及其太小、質地、有無腫物或壓痛，附睾、輸精管有無結節、壓痛或缺如，精索靜脈有無曲張等。③輔助檢查：主要包括精液常規分析、精液生化測定、精子穿透宮頸粘液試驗、精子凝集試驗、睾丸活組織檢查、輸精管道的x線檢查、生殖內分泌測定、遺傳學檢查等。精液常規分析WHO規定標準為：2ml≤精液量<7ml，液化時間<60分鐘，粘液絲長度<2cm，pH值7.2—7.8，精子密度≥20X10⁶／ml，精子總計數≥40X10⁶，成活率≥70％，A級精子(快速直線前進)≥25％，或A級精子+B級精子 (緩慢直線前進)>50％，正常形態精子≥50％，白細胞<lXl0⁶／ml。

4、如何治療男性不育症？

答：治療男性不育症，多從腎論治。

腎陽虛衰證:性慾減退，陽痿早泄，精子數少、成活率低、活動力弱，或射精無力，伴腰酸腿軟，疲乏無力，小便清長，舌質淡，苫薄白，脈沉細；治療以溫補腎陽、益腎填精為主，方葯選用金匱腎氣丸合五子衍宗丸加減：熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、肉桂、附子、枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子等；或羊睾丸湯加減：陽起石、淫羊藿、巴戟天、葫蘆巴、仙茅、菟絲子、續斷、枸杞子、鹿角霜、黃芪、當歸、山羊睾等組成。

腎陰不足證:遺精滑泄，精液量少，精子數少，精子活動力弱或精液粘稠不化，畸形精子較多，頭暈耳鳴，手足心熱，舌質紅，少苔，脈沉細；治療以滋補腎陰、益精養血為主，方葯選用左歸丸合五子衍宗丸加減：熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、莬絲子、鹿角膠、龜版膠、牛膝、枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子等。

肝鬱氣滯證:性慾低下，陽痿不舉，或性交時不能射精，精子稀少、活力下降，精神抑鬱，兩脅脹痛，噯氣泛酸，舌質暗，苔薄，脈弦細；治療以舒肝解郁、溫腎益精為主，方葯選用柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減：陳皮、柴胡、川芎、枳殼、芍藥、甘草、香附、枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子等。

濕熱下注證:陽事不興或勃起不堅，精於數少或死精子較多，小腹急滿，小便短赤，舌苔薄黃，脈弦滑；治療以清熱利濕為主，方葯選用程氏萆薜分清飲加減：川萆解、石草蒲、黃柏、茯苓、車前子、蓮子心、白朮等。

氣血兩虛證:性慾減退，陽事不興，或精子數少，成活率低、活動力弱，神疲倦怠，面色無華，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力；治療以補益氣血為主，方葯選用十全大補湯加減：地黃、芍藥、當歸、川芎、人蔘、白朮、茯苓、黃芪、肉桂等。

在上方治療方葯中，還應根據精液檢查情況「辨精用藥」，如精子成活率低、活動力差者，加仙靈脾、巴戟天、菟絲子、生黃芪：死精、畸形精子多者，加土茯苓、蚤休；精液中有膿細胞者，加蒲公英、紅藤、黃柏；精液不液化而呈團塊狀者，加澤瀉、丹皮、麥冬、當歸、生地等。

另可根據病情可選絨毛膜促性腺激素(HcG)、睾丸酮、克羅米芬、精氨酸、維生素類、硫酸鋅糖漿等，或進行性技術指導。因精索靜脈曲張所致不育，經保守治療無效者，可考慮手術。必要時可作人工授精。

5、如何預防男性不育症？

答：預防男性不育症，提倡進行婚前教育，宣傳生殖生理方面的有關知識，科學地指導青年男女正確認識兩性關係，夫妻和睦，性生活和諧；勿過量飲酒及大量吸煙，不食棉籽油；消除有害因素的影響，對接觸放射線、有毒物品或高溫環境而致不育者，可適當調動工作；性生活適度，性交次數不要過頻，也不宜相隔時間太長，否則，可影響精子質量；充分利用女方排卵的時間進行性交，往往可以提高受孕的機會。