降血糖越快越好嗎？答案是否定的

作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

來源：醫學界內分泌頻道

在導致糖尿病併發症的諸多危險因素當中，高血糖的危害首當其衝。急性血糖升高可引起糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷等急性併發症而危及生命；長期慢性高血糖則可導致心腦血管疾病、下肢血管病變、腎臟損害、視網膜病變以及神經病變等諸多慢性併發症。

正因如此，糖尿病友患者無不對高血糖心驚膽顫，許多病友甚至到了「血糖一天不降，終日寢食難安」的地步。不可否認，嚴格控制血糖對防止和延緩糖尿病急、慢性併發症的發生與發展具有非常重要的意義，那麼，是否血糖降得越快越好呢？在回答這個問題之前，讓我們先來看看下面幾個病例。

病例1：張先生，40歲，體胖，某公司業務員。前不久單位體檢發現血糖升高，空腹血糖12.0 mmol/L，餐後2小時血糖16.0 mmol/L，確診有2型糖尿病。自此之後，張先生開始嚴格控制飲食並口服降糖藥物治療，沒過幾天重新複查，空腹血糖：6.5 mmol/L，早餐後2小時血糖：9.O mmol/L，午餐前血糖：7.0 mmol/L，均接近正常，但他本人感覺乏力、頭昏，午餐前心悸、出汗、面部一陣陣地潮熱，用他自己的話說，沒查出糖尿病之前，沒感覺那兒不舒服，現在把血糖下來了，反倒渾身不得勁。

經過治療，該患者血糖降得比較滿意，也沒發生低血糖，為何又會出現這些不適癥狀呢？

專家解讀：這是由於患者此前長期處於高血糖環境中，機體對這種狀態已經比較適應，一旦血糖在短期內快速下降，患者反而很難一下子完全適應，於是就會出現輕度頭昏、頭暈；另外，隨著血糖進一步下降，還會誘發交感神經興奮，使患者出現心悸、乏力、出汗、手抖、面部潮熱等不適。臨床把這種具有低血糖癥狀但血糖值正常的情況，謂之「反應性低血糖」。這是機體對內環境劇烈變化尚不適應的一種表現，癥狀輕重也因每位患者年齡、基礎血糖水平、自我調節能力、機體敏感性等不同而存在個體差異，通常經過一段時間的適應，上述癥狀會逐漸減輕或消失。事實上，循序漸進地降糖，完全可以避免上述癥狀地發生。

病例2：王女士，58歲，退休教師，有十餘年的糖尿病史，長期口服格列齊特等降糖藥物。近一年來，藥效越來越差，加大劑量也無濟於事，血糖長期居高不下，於是到醫院就診。醫生告訴她：像她這種情況屬於「口服降糖葯繼發性失效」。在醫生的建議下，王女士開始接受胰島素治療，短短兩三天血糖就降至正常。可是隨著血糖的降低，王女士卻出現了看東西模糊、手腳麻木、雙下肢輕度浮腫。眼底檢查排除了糖尿病眼底病變，那麼，王女士的這些癥狀又是怎麼回事呢？

專家解讀：治療前，患者體內處於高血糖狀態，高血糖使血液滲透壓升高，身體組織里的水分被吸收進入血液。經過降糖治療，患者的血液滲透壓隨著血糖下降而迅速降低，血液中的水分向周圍組織轉移。晶狀體吸水膨脹可使眼球的屈光度發生改變，引起視物模糊；皮下組織水分的增加則可引起下肢輕度浮腫；而末梢神經周圍滲透壓的改變，則可導致手腳麻木。當然，這些癥狀通常是輕度的、暫時性的，經過短期的適應，一般會自行消失，通常不需要藥物治療。

病例3：李大爺患糖尿病多年。日前，因咳嗽、咳痰一周，加重伴有昏迷2小時急症入院。急查隨機血糖24.0 mmol/L，尿酮體（++++），確診為「肺部感染」、「糖尿病酮症酸中毒昏迷」。值班醫生立即給予快速大量補液，靜脈點滴胰島素，3小時後患者意識逐漸恢復，可隨後不久又再次陷入昏迷，急查血糖為1.2 mmol/L，經內分泌專家會診，考慮此次昏迷是由於胰島素用量過大、血糖下降速度過快，引發嚴重低血糖昏迷及腦水腫。經過靜脈補充葡萄糖、甘露醇脫水治療後，患者轉危為安。

專家解讀：在搶救糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷這類危重患者時，雖然要求儘快地把病人血糖控制下來，但對降糖速度也有一定限制，需要加強血糖監測（每1~2小時測一次血糖），每小時血糖下降速度不宜超過5.6 mmol/L，否則，由於血液滲透壓的改變,患者很容易發生腦水腫，從而加重意識障礙。此外,快速降糖還可能出現矯枉過正，導致嚴重低血糖，並誘發嚴重心血管事件甚至猝死。目前臨床上多採用持續、小劑量胰島素靜脈滴注的方法。胰島素以0.1 IU/kg·h的速度靜脈滴注，使血糖濃度逐漸平穩下降至正常範圍。而對於非急症糖尿病患者，原則上不採取靜滴胰島素快速降糖的辦法。

通過以上幾個病例可以看出，降糖治療並非越快越好。如果血糖降得太快，不僅病人身體難以適應，而且很容易矯枉過正引起低血糖，患者輕則出現心慌、出汗、手顫、全身癱軟無力，重則導致意識障礙、昏迷乃至死亡。低血糖還可引起心動過速、心律紊亂，誘發心肌梗死和猝死。不僅如此，低血糖還會引起反跳性高血糖，使血糖忽高忽低，不利於對血糖的平穩控制。

需要特別指出的是，老年人由於機體各臟器調節功能下降、神經感覺衰退，比年輕人更易發生低血糖，尤其是無癥狀性低血糖症發生率較高，因此危害更大。有鑒於此，老年糖尿病患者的血糖控制標準宜適當放寬，即空腹血糖小於8.0 mmol/L，餐後2小時血糖小於10.0 mmol/L，目的是避免低血糖的發生。

總之，血糖居高不下固然有害，但降糖速度過快同樣對病人不利。凡事欲速則不達，降血糖也並非越快越好。患者應在內分泌或糖尿病專科醫生指導下，根據每個人的具體情況來確定治療方案，循序漸進地調整藥量，實現安全平穩降糖，避免因血糖下降過快而導致低血糖或其他嚴重事件的發生。

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